韓 菁

（嘉興市第二醫(yī)院婦科 浙江 嘉興 314000）

人工流產(chǎn)主要是指在妊娠三個月內(nèi)通過藥物或是人工方式終止妊娠的干預(yù)措施，其屬于避孕失敗的補(bǔ)救措施。由于人工流產(chǎn)會給女性造成劇烈疼痛感，對其術(shù)后機(jī)體恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。為提升人工流產(chǎn)舒適度，無痛人工流產(chǎn)技術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床。該項技術(shù)鎮(zhèn)痛起效快、可獲得良好的鎮(zhèn)痛效果，能夠改善女性機(jī)體上的疼痛以及心理上的恐懼，因此已經(jīng)成為人工終止妊娠術(shù)中安全、有效且易于接受的手術(shù)方式[1]。但在臨床應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，由于人工流產(chǎn)存在一定盲目性，在手術(shù)過程中可能會對女性子宮內(nèi)膜造成較大損傷，因此如何提升無痛人工流產(chǎn)安全性以及有效性成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)[2]。為此，對2019 年1 月—2021 年1 月期間，在本院自愿接受可視無痛人流的女性，并與同期B 超監(jiān)視下無痛人流進(jìn)行對比，現(xiàn)闡述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年1 月本院收治的520 例進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)病例，其中年齡（18 ～46 歲），平 均（25.35±5.80） 歲； 妊 娠 次 數(shù)0 ～8 次， 平均（2.19±0.48 次）； 分 娩 次 數(shù)0 ～3 次， 平 均（1.05±0.32 次）。采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分成常規(guī)組（260 例）以及實(shí)驗組（260 例），予以常規(guī)組B 超監(jiān)視下無痛人工流產(chǎn)干預(yù)，予以實(shí)驗組可視無痛人工流產(chǎn)干預(yù)。兩組在年齡、妊娠次數(shù)以及分娩次數(shù)方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部女性在開展臨床檢查后均被確診為宮腔內(nèi)妊娠[3]；（2）妊娠前三個月月經(jīng)規(guī)律；（3）所有女性知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對所選擇的藥物存在過敏癥狀者；（2）機(jī)體肝腎功能存在嚴(yán)重障礙者；（3）存在人工流產(chǎn)禁忌證者[4]；（4）依從性差，不愿意配合者。

表1 兩組一般資料對比（± s）

表1 兩組一般資料對比（± s）

分組 例數(shù) 年齡/歲 妊娠次數(shù)/次 分娩次數(shù)/次實(shí)驗組 260 25.38±5.85 2.20±0.51 1.03±0.31常規(guī)組 260 25.33±5.82 2.17±0.46 1.08±0.34 t 0.098 0.704 1.752 P 0.922 0.482 0.080

1.2 方法

兩組進(jìn)入醫(yī)院后均完善相關(guān)檢查措施，予以常規(guī)組B 超監(jiān)視下無痛人工流產(chǎn)，措施有：手術(shù)前指導(dǎo)禁食六小時和禁水四小時以上，常規(guī)備好搶救物品、吸氧設(shè)備、人工通氣以及心電監(jiān)護(hù)儀等。指導(dǎo)排空膀胱，協(xié)助其呈截石位。在手術(shù)前建立靜脈通路，予以500 mL 5%葡萄糖氯化鈉溶液靜脈滴注，同時予以氧氣吸入，維持呼吸道通暢。常規(guī)消毒，鋪巾。麻醉醫(yī)師經(jīng)靜脈通路輸注0.05 mg 枸櫞酸芬太尼注射液（0.1 mg/2 mL，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076），再輸入丙泊酚注射液（0.1 g/10 mL，四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20040079），藥物使用劑量是2 mg/Kg，總量在100 ～150 mg 之間。助手將女性下頜抬高，并對頭部位置進(jìn)行調(diào)整，維持呼吸道通暢，予以高流量氧氣吸入。待意識喪失后，將B 超探頭放置在下腹部，進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，明確妊娠囊實(shí)際位置和體積，并在B 超監(jiān)視下擴(kuò)張宮頸，依據(jù)停經(jīng)時間和妊娠囊體積選擇6 號至7 號吸引管，放置在宮腔后，與負(fù)壓吸引設(shè)施連接，進(jìn)行常規(guī)吸引。待B 超內(nèi)妊娠囊影像消失、宮腔線清晰且無異?；芈暫?，手術(shù)完成，對吸出組織進(jìn)行常規(guī)檢查。實(shí)驗組實(shí)施可視無痛人工流產(chǎn)，其中手術(shù)前準(zhǔn)備措施和麻醉方式均與常規(guī)組相同。選擇微創(chuàng)內(nèi)窺可視人工流產(chǎn)手術(shù)系統(tǒng)（采購自蘇州宇度醫(yī)療器械有限責(zé)任公司），包含YODO-A 型內(nèi)窺鏡影像工作站以及TZ/4 型一次性套裝式內(nèi)窺可視宮腔組織吸引管。待女性意識喪失后，檢查子宮具體位置，擴(kuò)張宮頸，在宮腔內(nèi)放置一次性套裝式內(nèi)窺可視宮腔組織吸引管，并在直視下觀察胚囊蛻膜和絨毛，明確位置后，針對妊娠囊實(shí)施負(fù)壓吸引，將壓力控制在350 ～450 mmHg 之間，在吸引同時觀察屏幕，將妊娠囊吸出后，再次在直視下對宮腔內(nèi)情況實(shí)施檢查，明確無殘留組織后完成手術(shù)，常規(guī)檢查吸出組織。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組手術(shù)時間、手術(shù)過程中出血量、手術(shù)后陰道出血持續(xù)時間以及手術(shù)后初次月經(jīng)復(fù)潮時間。（2）對比兩組二次清宮率和手術(shù)后宮腔粘連率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分比的形式表達(dá)，行χ2檢驗，計量資料采用（± s）的形式表達(dá)，行t檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組臨床指標(biāo)情況

實(shí)驗組手術(shù)時間、手術(shù)后陰道出血持續(xù)時間以及手術(shù)后初次月經(jīng)復(fù)潮時間均短于常規(guī)組，手術(shù)過程中出血量低于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)情況對比（± s）

表1 兩組臨床指標(biāo)情況對比（± s）

分組 例數(shù) 手術(shù)時間/min手術(shù)過程中出血量/mL手術(shù)后陰道出血持續(xù)時間/d手術(shù)后初次月經(jīng)復(fù)潮時間/d實(shí)驗組 260 3.37±0.84 15.87±5.10 3.16±0.82 30.37±6.13常規(guī)組 260 4.06±0.95 19.79±5.18 4.08±1.03 40.36±7.95 t 8.774 8.695 11.268 16.046 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 對比兩組二次清宮率和手術(shù)后宮腔粘連率

實(shí)驗組二次清宮率和手術(shù)后宮腔粘連率均低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組二次清宮率和手術(shù)后宮腔粘連情況對比[n（%）]

3.討論

既往實(shí)施無痛人工流產(chǎn)是在盲目狀態(tài)下開展的，操作者均是依據(jù)自身經(jīng)驗對妊娠囊位置進(jìn)行判斷，故而在手術(shù)過程中極易發(fā)生出血和漏吸等情況，進(jìn)而降低人工流產(chǎn)效果，給女性機(jī)體造成一定損傷。為避免出現(xiàn)上述情況，需要對妊娠囊位置進(jìn)行準(zhǔn)確了解，因此臨床將探尋何種能夠提升無痛人工流產(chǎn)安全性以及有效性的方式作為研究重點(diǎn)。

B 超監(jiān)視下無痛人工流產(chǎn)，通過放置超聲探頭，利用B 超影像掌握子宮位置、形態(tài)以及妊娠囊著床位置，同時在B 超監(jiān)控下開展手術(shù)治療，因此能夠觀察到負(fù)壓吸引情況[5]。本次在手術(shù)時間、手術(shù)后陰道出血持續(xù)時間以及手術(shù)后初次月經(jīng)復(fù)潮時間方面，實(shí)驗組均短于常規(guī)組（P＜0.05）；在手術(shù)過程中出血量方面，實(shí)驗組低于常規(guī)組（P＜0.05）；在二次清宮率和手術(shù)后宮腔粘連率方面，實(shí)驗組均低于常規(guī)組（P＜0.05）。分析結(jié)果可知，可視無痛人工流產(chǎn)所使用的吸引管具有窺探作用，在治療過程中可利用吸引管掌握子宮以及妊娠囊情況，其具有以下幾項特點(diǎn)：（1）利用可視狀態(tài)了解妊娠囊位置，能夠有效確定吸引位置，進(jìn)而縮短手術(shù)時間；（2）在直視下進(jìn)行人工流產(chǎn)操作，能夠減少刮宮過度以及漏吸等情況發(fā)生，可避免對子宮內(nèi)膜造成較大損傷，進(jìn)而降低出血量，另外也有利于子宮內(nèi)膜恢復(fù)，縮短女性手術(shù)后初次月經(jīng)復(fù)潮時間；（3）使用微創(chuàng)內(nèi)窺可視人工流產(chǎn)手術(shù)系統(tǒng)，吸引管即可發(fā)揮探頭作用，通過調(diào)整吸引管頭角度，可對宮腔內(nèi)情況進(jìn)行全面探查，可一定程度上減少遺漏情況，因此二次清宮率較低，另外，通過直視能夠合理調(diào)節(jié)負(fù)壓，可減少高負(fù)壓吸刮宮腔處，進(jìn)而避免對子宮內(nèi)膜造成嚴(yán)重?fù)p傷，故而手術(shù)后子宮恢復(fù)良好，宮腔粘連率較低[6-7]。

綜上，相較于B 超監(jiān)視下無痛人工流產(chǎn)，對于進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)的女性開展可視人流，可減少宮腔操作時間，降低術(shù)中出血量、二次清宮率以及宮腔粘連率，促進(jìn)女性機(jī)體恢復(fù)，有臨床應(yīng)用價值。