安利賢

（連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 連云港 222100）

急性進(jìn)展型腦梗死是急性腦梗死中常見的一種臨床亞型，約占腦梗死總數(shù)的20%～40%，其發(fā)病機(jī)制包括兩大方面，即生化機(jī)制與血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制。發(fā)生急性進(jìn)展型腦梗死時(shí)，患者的神經(jīng)功能可在發(fā)病6 h 到1 周內(nèi)呈漸進(jìn)式或者階梯式繼續(xù)惡化，病情較為嚴(yán)重并且進(jìn)展速度較快，如果不能及時(shí)診斷、治療，就可能會(huì)增加患者的致殘率和病死率[1]。據(jù)相關(guān)資料顯示[2]，丁苯酞對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷有一定的改善作用，但該藥物在縮小腦梗死面積方面的效果仍有待提高。有學(xué)者提出[3]，尤瑞克林是由238 個(gè)氨基酸組成的糖蛋白，不僅可以抑制血小板凝聚，還可以保護(hù)中樞神經(jīng)?；诖?，本文選擇2019 年2 月—2021 年2 月我院收治的急性進(jìn)展型腦梗死患者80 例，就尤瑞克林聯(lián)合丁苯酞治療急性進(jìn)展型腦梗死的效果及對(duì)其炎性因子的影響進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月—2021 年2 月我院收治的急性進(jìn)展型腦梗死患者80 例，根據(jù)入院時(shí)間將其分成兩組，對(duì)照組（2019年2月—2020年2月入院）與觀察組（2020年3月—2021 年2 月入院），每組40 例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性腦梗死的歐洲治療指南》[4]中關(guān)于急性進(jìn)展型腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)顱腦CT 檢查、神經(jīng)系統(tǒng)查體、影像學(xué)檢查等確診為急性進(jìn)展型腦梗死；③發(fā)病72 h 內(nèi)病情進(jìn)行性加重，意識(shí)水平、肢體肌力、眼球運(yùn)動(dòng)降低≥2分；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯出血傾向，并且血壓＞180/120 mmHg；②對(duì)尤瑞克林或者丁苯酞存在過(guò)敏；③血小板計(jì)數(shù)、活化部分凝血活酶時(shí)間異常，凝血功能障礙。對(duì)照組男17 例，女23 例；年齡37 ～78 歲，平均年齡（52.61±5.79）歲；病程為8～71 h，平均（42.68±6.51）h。觀察組男16 例，女24 例；年齡為37 ～76 歲，平均年齡（52.54±5.73）歲；病程為8～69 h，平均（42.61±6.43）h。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，兩組的一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比對(duì)。

1.2 方法

對(duì)照組采用丁苯酞軟膠囊（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20050299；規(guī)格：0.1 g×24 s）治療，0.2 g/次，3 次/d。

觀察組在采用丁苯酞軟膠囊治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用注射用尤瑞克林（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20052065；規(guī)格：0.15 PNA單位/瓶）每次0.15 PNA單位，溶于50 mL 或100 mL 氯化鈉注射液中，靜脈滴注30 min，1 次/d。

兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

分析對(duì)比兩組治療前后炎性指標(biāo)、神經(jīng)受損程度、日常生活能力以及治療總有效率。

炎性指標(biāo)包括：腫瘤壞死因子（TNF-ɑ）、基質(zhì)金屬蛋白酶9（MMP-9）、細(xì)胞間黏附分子1（sICAM-1）、血管細(xì)胞黏附分子1（sVCAM-1）。

神經(jīng)受損程度采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為58 分，總評(píng)分越高代表神經(jīng)受損越嚴(yán)重[5]。

日常生活能力采用日常生活能力量表（ADL）進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100 分，總評(píng)分越高代表日常生活能力越好[6]。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：腦梗死病灶基本消失，神經(jīng)功能評(píng)分降低＞90%，生活自理能力良好并且無(wú)后遺癥，自覺癥狀完全消失，肌力提升2 級(jí)以上；有效：腦梗死面積明顯縮小，病情穩(wěn)定，神經(jīng)缺損癥狀明顯減輕，生活自理能力基本恢復(fù)，肌力提升1 級(jí)以上；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=1-無(wú)效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療前后炎癥指標(biāo)

治療前，兩組的TNF-ɑ、MMP-9、sICAM-1、sVCAM-1無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的TNF-ɑ、MMP-9、sICAM-1、sVCAM-1 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較（± s）

表1 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較（± s）

組別 例數(shù)TNF-ɑ/（pg·mL-1）MMP-9/（mg·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 31.66±4.62 44.01±5.20 2.74±0.46 1.22±0.31對(duì)照組 40 31.59±4.71 58.94±7.33 2.69±0.53 1.97±0.36 t 0.053 8.306 0.356 7.893 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)sICAM-1/（mg·L-1）sVCAM-1/（ng·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 2.02±0.25 0.65±0.12 162.47±38.59 51.20±14.66對(duì)照組 40 1.96±0.27 1.17±0.16 162.33±38.71 88.75±19.24 t 0.815 13.000 0.013 7.762 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比兩組治療前后NIHSS、ADL 評(píng)分

治療前，兩組的NIHSS、ADL 評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS、ADL 評(píng)分比較（± s，分）

表2 兩組治療前后NIHSS、ADL 評(píng)分比較（± s，分）

組別 例數(shù)NIHSS ADL治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 32.04±5.15 8.11±1.34 39.98±5.26 87.97±10.01對(duì)照組 40 31.98±5.22 15.67±2.04 40.02±5.30 66.20±7.28 t 0.041 15.487 0.027 25.238 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 對(duì)比兩組的治療總有效率

觀察組的治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的治療總有效率比較[n（%）]

3.討論

近年來(lái)，人們的生活水平逐步提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)不斷變化，使得心腦血管疾病的發(fā)病率逐漸上升，其中急性進(jìn)展型腦梗死是較為嚴(yán)重的一種。急性進(jìn)展型腦梗死通常表現(xiàn)為偏身感覺障礙、偏身運(yùn)動(dòng)障礙、意識(shí)障礙等，與血管內(nèi)血栓逐漸擴(kuò)展、由頸總動(dòng)脈至頸內(nèi)動(dòng)脈的狹窄部位的斑塊增大、腦水腫進(jìn)展等有關(guān)，需及時(shí)采取相應(yīng)措施預(yù)防腦血栓形成。以往臨床在治療急性進(jìn)展型腦梗死時(shí)，通常予以患者改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板凝聚、抗動(dòng)脈粥樣硬化等。

本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組的TNF-ɑ、MMP-9、sICAM-1、sVCAM-1 均低于對(duì)照組，NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，ADL 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明采用尤瑞克林聯(lián)合丁苯酞治療急性進(jìn)展型腦梗死，可以減輕炎癥反應(yīng)，降低神經(jīng)受損程度，提高日常生活能力。尤瑞克林具有擴(kuò)張缺血組織血管的作用，可使流經(jīng)腦組織的血液量增加，促進(jìn)腦部微循環(huán)，從而能夠減輕缺血再灌注損傷，保護(hù)神經(jīng)元。丁苯酞是從芹菜中提取的有效成分，能夠通過(guò)提高腦血管內(nèi)皮NO 水平和降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度發(fā)揮其保護(hù)線粒體功能，具有一定的健腦營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)作用，可以改善患者腦組織缺血的狀態(tài)。因此，將丁苯酞與尤瑞克林聯(lián)合治療急性進(jìn)展型腦梗死，可使兩者相互協(xié)同、相互作用，促進(jìn)患者神經(jīng)功能與生理功能的恢復(fù)[7]。發(fā)生急性進(jìn)展型腦梗死時(shí)，可刺激機(jī)體釋放大量炎癥應(yīng)激因子，加劇顱內(nèi)神經(jīng)水腫；通過(guò)丁苯酞與尤瑞克林改善局部血流障礙后，能夠使患者保持良好的側(cè)支循環(huán)，間接地減少炎癥因子的釋放[8]。本文結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的72.50%（P＜0.05），說(shuō)明采用尤瑞克林聯(lián)合丁苯酞治療急性進(jìn)展型腦梗死，療效顯著。丁苯酞的清除氧自由基能力較強(qiáng)，可通過(guò)提高抗氧化酶活性促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。尤瑞克林除了能通過(guò)自身擴(kuò)張缺血組織血管作用改善神經(jīng)功能外，還能夠通過(guò)降低還原型輔酶Ⅱ活性來(lái)改善缺血再灌注，緩解神經(jīng)功能缺損癥狀。因此，將尤瑞克林與丁苯酞聯(lián)合治療急性進(jìn)展型腦梗死時(shí)，可從不同的作用機(jī)制幫助患者改善神經(jīng)缺損。

綜上所述，采用尤瑞克林聯(lián)合丁苯酞治療急性進(jìn)展型腦梗死，可以減輕炎癥反應(yīng)，降低神經(jīng)受損程度，提高日常生活能力，療效顯著。