林 芳

（電子科技大學醫(yī)學院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院老年綜合科 四川 綿陽 621000）

病竇綜合征（sick sinus syndrome, SSS）是由于竇房結(jié)或其周圍組織的器質(zhì)性病變導致竇房結(jié)沖動形成障礙和沖動傳出障礙而產(chǎn)生的心律失常[1]，置入人工永久心臟起搏器可有效減少SSS 所致的心臟猝死。但植入雙腔起搏器后心房顫動的發(fā)生率增加[2]。同時，SSS 合并高血壓的患者中，高血壓也增加患者心房顫動風險。因此在術(shù)后多配合藥物干預(yù)，臨床常用氨氯地平、坎地沙坦等血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類降壓藥物，該類藥物既能夠促進患者血壓水平的降低，也能夠降低左房壓力，起到預(yù)防心房顫動的作用[3]。為評估坎地沙坦的應(yīng)用價值及對心房顫動的影響，選擇2020 年1 月—2021 年1 月期間于我院進行手術(shù)的SSS 合并高血壓患者62 例，展開術(shù)后為期3 個月的隨訪，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年1 月—2021 年1 月收治的SSS 合并高血壓患者62 例，全部患者行雙腔起搏器植入術(shù)，接受藥物治療，患者知情同意。以隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，參照組31 例中，男18 例，女13 例，年齡68 ～80 歲，平均年齡（73.21±1.62）歲，基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?2 例，冠心病4 例。觀察組31 例中，男17 例，女14 例，年齡67 ～79 歲，平均年齡（73.18±1.63）歲，基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?0 例，冠心病5 例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），可對比。

（1）納入標準：①符合病竇綜合征診斷標準；②血壓水平＞140/90 mmHg；③血清肌酐水平≤2 mg/dl；④房室結(jié)構(gòu)正常。

（2）排除標準：①合并中重度心臟瓣膜病變者；②合并房性快速心律失常者；③合并冠心病、心肌病者。

1.2 方法

參照組術(shù)后給予氨氯地平藥物降壓治療，氨氯地平2.5 ～10 mg/d。

觀察組術(shù)后給予坎地沙坦藥物降壓治療，坎地沙坦4 ～16 mg/d。

1.3 觀察指標

用藥3 個月后，比較心房高頻事件發(fā)作次數(shù)、心房顫動發(fā)作時間，并比較兩組用藥前后血壓指標改善情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組心房高頻事件發(fā)作次數(shù)、心房顫動發(fā)作時間比較

觀察組心房高頻事件發(fā)作次數(shù)少于參照組，心房顫動發(fā)作時間短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心房高頻事件發(fā)作次數(shù)、心房顫動發(fā)作時間比較（± s）

表1 兩組心房高頻事件發(fā)作次數(shù)、心房顫動發(fā)作時間比較（± s）

心房顫動發(fā)作時間/（h·d-1）觀察組 31 1.23±0.34 0.48±0.12參照組 31 1.64±0.36 0.76±0.15 t 4.610 8.116 P＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 心房高頻事件發(fā)作次數(shù)/（次·d-1）

2.2 兩組用藥前后血壓指標改善情況比較

用藥前，兩組血壓指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。用藥后，兩組血壓指標低于用藥前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組用藥前后血壓指標改善情況比較（± s, mmHg）

表2 兩組用藥前后血壓指標改善情況比較（± s, mmHg）

組別 例數(shù) 舒張壓 t P用藥前 用藥3 個月后觀察組 31 98.70±10.37 88.23±7.03 4.653 ＜0.05參照組 31 98.82±10.41 88.73±7.23 4.432 ＜0.05 t 0.045 0.276 P＞0.05 ＞0.05組別 例數(shù) 收縮壓 t P用藥前 用藥3 個月后觀察組 31 152.37±11.24 136.28±8.23 6.431 ＜0.05參照組 31 152.18±11.37 137.92±8.05 5.699 ＜0.05 t 0.066 0.793 P＞0.05 ＞0.05

3.分析與討論

病竇綜合征患者的臨床治療中，采取雙腔起搏器植入術(shù)治療，能夠保證患者基礎(chǔ)心率，改善心房血流動力學，預(yù)防心房顫動發(fā)生[4-5]。但同時，心房起搏器的使用，會造成房內(nèi)傳導延遲，從而增加心房顫動發(fā)作時間；心室起搏器的使用，會造成心室收縮末壓增高，增加心房內(nèi)壓，所以也會誘發(fā)心房顫動發(fā)生[6]。多數(shù)SSS 患者合并高血壓癥狀，高血壓作為心房顫動發(fā)生的危險因素之一，提高了患者術(shù)后心房顫動發(fā)生風險[7]。因此在臨床給予SSS 合并高血壓患者雙腔起搏器植入術(shù)后，需配合降壓藥物控制患者血壓。

本文結(jié)果顯示，在降血壓效果上，兩種藥物皆能夠顯著降低血壓水平，患者用藥后皆能夠控制血壓處于標準參數(shù)范圍。有效降低患者血壓水平能夠減輕患者心臟后負荷與左房壓力，這對預(yù)防心房顫動也起到較好的效果。另外，坎地沙坦藥物治療下心房高頻事件發(fā)作次數(shù)更少，心房顫動發(fā)作時間更短?？驳厣程顾幬锞哂醒泳徯姆侩娭貥?gòu)作用，所以在降低心房顫動發(fā)生，減輕心房顫動負荷的作用上更為顯著[8]。

綜上所述，臨床給予SSS 合并高血壓患者行雙腔起搏器植入術(shù)治療，術(shù)后給予患者坎地沙坦或氨氯地平藥物，都能夠有效降低血壓水平，但坎地沙坦對降低心房顫動發(fā)作次數(shù)和心房顫動發(fā)作時間方面優(yōu)于氨氯地平，藥物應(yīng)用效果顯著。