□湖北省荊州市第一醫(yī)院（西院）副主任醫(yī)師 羅 紅

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，保膝、保膽、保腎等手術(shù)理念逐漸深入人心?？蓪?duì)于復(fù)雜的腎門部腫瘤，保腎的手術(shù)難度極大，患者仍面臨“切腎”的可能。

如今，全新的3D技術(shù)，讓問(wèn)題迎刃而解。通過(guò)3D打印，外科醫(yī)生可以“眼見為實(shí)”，在術(shù)前即可從多維度精確定位腫瘤、供瘤動(dòng)脈及周圍組織關(guān)系，確定正確手術(shù)路徑和程序方案，并預(yù)演手術(shù)。經(jīng)過(guò)精心分析測(cè)算，原先需要切腎的復(fù)雜性腎臟腫瘤，也能“切瘤保腎”了。

腎臟“禁區(qū)”長(zhǎng)有腫瘤，五旬阿姨四處求醫(yī)

腎臟是人體的重要排毒器官，也是容易發(fā)生腫瘤的部位。腎癌是泌尿外科三大常見腫瘤之一，得了腎臟腫瘤一般沒(méi)有特異癥狀，多數(shù)人通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)。

今年6月，長(zhǎng)沙的張女士在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右腎腫瘤，家屬帶著CT片到處求醫(yī)，專家看后給出意見：腫瘤位置長(zhǎng)得“刁鉆”，只能切除右腎?？蓮埮勘ＤI愿望強(qiáng)烈，經(jīng)多方打聽，最后慕名來(lái)到我院泌尿外科。

經(jīng)檢查，泌尿外科副主任代海濤發(fā)現(xiàn)，張女士的腫瘤直徑達(dá)5厘米（成年人腎臟一般長(zhǎng)約10厘米），且位于腎門部，橫跨前后唇，有多支動(dòng)脈供血，周圍有腎集合系統(tǒng)及腎門粗大的動(dòng)脈、靜脈血管?！翱v橫交錯(cuò)的血管像八爪魚一樣包繞著腫瘤，施行腎臟部分切除手術(shù)的難度很大，術(shù)中隨時(shí)可能大出血，被迫轉(zhuǎn)行腎全切手術(shù)?！贝f(shuō)。

患者家屬猶豫了，決定再次前往武漢各大醫(yī)院咨詢?？傻玫降慕Y(jié)果仍然一致。無(wú)奈之下，張女士又回到我院泌尿外科。

多科協(xié)作挑戰(zhàn)極限，3D技術(shù)助力切瘤保腎

看著患者及家屬拖著疲憊的身軀，充滿無(wú)助的眼神，代海濤想到了剛剛引入的3D可視化影像技術(shù)，決定發(fā)動(dòng)全院力量，盡最大可能保住張女士的腎臟，采用手術(shù)難度極大的腎部分切除術(shù)。

腎門，即腎臟的“門戶”。腎動(dòng)脈、腎靜脈通過(guò)腎門進(jìn)出腎臟，為腎臟提供營(yíng)養(yǎng)。腎臟腫瘤可長(zhǎng)在腎臟的各個(gè)部位，但腎門部腫瘤最復(fù)雜、最危險(xiǎn)，通常被視為手術(shù)禁區(qū)。

術(shù)前，代海濤主任團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用3D可視化影像技術(shù)，將患者影像學(xué)數(shù)據(jù)數(shù)字化后輸入特殊軟件，在電腦上重建可視化人體器官的三維成像模型，精確定位病灶。再以1∶1的比例打印出來(lái)，還原患者腎臟腫瘤與血管、集合系統(tǒng)的關(guān)系，通過(guò)3D模型，討論及制定手術(shù)方案，術(shù)前進(jìn)行手術(shù)演練。同時(shí)，患者也可以通過(guò)3D模型，直觀地了解自己的病情，有利于醫(yī)患溝通。最終，代海濤決定，采用對(duì)腹腔干擾最小的，經(jīng)后腹膜入路的腹腔鏡腎部分切除術(shù)。

在麻醉醫(yī)師的監(jiān)護(hù)下，手術(shù)緊張有序進(jìn)行。代海濤在手術(shù)室電腦3D圖像引導(dǎo)下，迅速找到兩根腎動(dòng)脈，游離并保護(hù)好輸尿管，準(zhǔn)確辨認(rèn)腫瘤的邊界，逐一結(jié)扎腫瘤周圍大量的滋養(yǎng)血管，進(jìn)而阻斷腎動(dòng)脈，最后完整剜除腫瘤，縫合好腎組織，手術(shù)過(guò)程可謂是一氣呵成，術(shù)中出血量極少。

手術(shù)結(jié)束后，張女士的腎臟成功保住了！手術(shù)室里響起了熱烈的掌聲，這不僅是對(duì)團(tuán)隊(duì)勇于突破自己的肯定，更是為實(shí)現(xiàn)了張女士一家保腎愿望而由衷的開心。

3D可視化影像技術(shù)，泌尿外科手術(shù)新利器

3D可視化影像技術(shù)是指利用最新的影像掃描技術(shù)和3D成像軟件對(duì)實(shí)質(zhì)器官進(jìn)行三維重建的技術(shù)。利用3D可視化影像技術(shù)，醫(yī)生可以在電腦中“彩排”腫瘤模擬切除手術(shù)，為手術(shù)操作提供更為精確的實(shí)施方案，減少誤判，避免因誤判對(duì)患者造成額外的身體傷害和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另一方面，術(shù)前患者和家屬也可通過(guò)3D可視化仿真手術(shù)演示，對(duì)手術(shù)方案有最直觀的認(rèn)識(shí)，保障了患者和家屬對(duì)手術(shù)過(guò)程和可能存在的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)有“知情權(quán)”。

復(fù)雜的腎臟腫瘤常與腎臟的血管、腎集合系統(tǒng)，周圍的脾臟、肝臟、十二指腸、下腔靜脈、主動(dòng)脈關(guān)系密切，且腎臟血管常有分支、異位等變異。常規(guī)CT檢查的局限不能充分了解復(fù)雜病灶與腎臟、周圍血管及臟器的關(guān)系，因此術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)較高，在腹腔鏡下操作較傳統(tǒng)的開放性手術(shù)更為困難。3D可視化影像技術(shù)相比于常規(guī)CT及MRI等二維影像學(xué)檢查，能夠更加精確直觀地提供腫瘤所在腎臟的形態(tài)、位置與周圍的關(guān)系，使外科醫(yī)生更加胸有成竹。預(yù)先制定手術(shù)方案，設(shè)定手術(shù)的入路，辨認(rèn)腫瘤組織，評(píng)估縫合難度，為腹腔鏡腎部分切除手術(shù)安全性和精確性提供了保證。這一技術(shù)的應(yīng)用也為開展更“精準(zhǔn)化”“個(gè)體化”“3D微創(chuàng)化”泌尿外科手術(shù)增添了新的利器。