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        照顧老年盆骨骨折患者的子女同步教育對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響分析

        2021-10-20 00:59:38劉艷珍
        關(guān)鍵詞:康復(fù)護(hù)理

        劉艷珍

        山東省煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 264001

        盆骨骨折是一種嚴(yán)重外傷,多由高空墜落、交通事故、外界暴力所導(dǎo)致,多發(fā)于老年群體,是骨科常見的疾病之一[1]。盆骨骨折具有發(fā)病率高、致殘率高及并發(fā)癥發(fā)病率高等特點(diǎn),臨床主要表現(xiàn)為局部疼痛、活動(dòng)困難、尿道周圍淤青等癥狀,該疾病會(huì)導(dǎo)致患者盆腔內(nèi)臟及神經(jīng)受損甚至死亡,對(duì)患者生命健康造成巨大影響[2-3]。目前手術(shù)是治療盆骨骨折的重要手段,可有效切除病灶,緩解其臨床癥狀,術(shù)后1~3 個(gè)月堅(jiān)持科學(xué)鍛煉是患者康復(fù)的關(guān)鍵,但手術(shù)會(huì)引起患者疼痛,活動(dòng)能力受限,導(dǎo)致患者康復(fù)鍛煉依從性不高[4]。由于醫(yī)療資源緊張或患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況等原因,老年盆骨骨折患者經(jīng)短暫院內(nèi)治療后會(huì)轉(zhuǎn)至家中護(hù)理,而子女作為患者出院后的主要照顧者及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)者,有效的康復(fù)指導(dǎo)及信息支持對(duì)患者疾病康復(fù)至關(guān)重要[5]。有關(guān)研究表明,對(duì)患者家屬實(shí)施同步健康教育可轉(zhuǎn)變家屬對(duì)患者的態(tài)度,提升家屬照護(hù)能力水平,有利于患者疾病康復(fù)[6]?;诖?,本研究旨在探討對(duì)照顧老年盆骨骨折患者的子女進(jìn)行同步教育,對(duì)患者術(shù)后康復(fù)效果的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2018 年9 月至2020 年12 月期間煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院收治的140 例老年盆骨骨折患者及其主要子女照顧者(每例患者對(duì)應(yīng)1 名子女照顧者)為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組,各70 對(duì)。對(duì)照組患者中男39 例,女31 例;年齡范圍為62~78 歲,年齡(67.84±6.92)歲;致傷原因:工業(yè)事故25 例,交通事故30 例,高空墜落15 例;照顧者年齡范圍為34~49 歲,年齡(41.37±6.16)歲;文化程度:高中及以下18 例,高中以上52 例。觀察組患者中男38 例,女32 例;年齡范圍為63~79 歲,年齡(67.87±6.93)歲;致傷原因:工業(yè)事故24 例,交通事故30 例,高空墜落16 例;照顧者年齡范圍為35~49 歲,年齡(41.39±6.17)歲;文化程度:高中及以下20 例,高中以上50 例。兩組患者及子女照顧者基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),可進(jìn)行對(duì)比。本研究經(jīng)煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):首次確診為盆骨骨折患者;年齡≥60歲;行手術(shù)治療者;自愿參與本次研究者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重軀體疾病者;臨床資料不全者;骨折前喪失負(fù)重及行走能力者;不配合研究者。

        1.3 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理,主要包括為患者及家屬講解盆骨骨折相關(guān)知識(shí),協(xié)助患者完成相關(guān)檢查,及時(shí)了解患者心理狀況,給予其針對(duì)性心理疏導(dǎo),同時(shí)對(duì)患者飲食、用藥及術(shù)后功能鍛煉等方面進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施子女照顧者同步教育干預(yù),具體方案如下。

        1.3.1 成立干預(yù)小組 由1 名骨科主治醫(yī)師、1 名護(hù)士長及5 名責(zé)任護(hù)士組成子女照顧者同步教育干預(yù)小組,主治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者診療;護(hù)士長負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各項(xiàng)護(hù)理工作,并對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)及考核,內(nèi)容包括盆骨骨折誘發(fā)因素、疾病危害、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥預(yù)防及處理、康復(fù)鍛煉及子女照顧者同步教育干預(yù)方案運(yùn)用等;責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理、方案實(shí)施及資料收集;小組成員查閱相關(guān)資料數(shù)據(jù)庫,結(jié)合患者的臨床資料,共同制定子女照顧者同步教育干預(yù)方案。

        1.3.2 子女照顧者同步教育干預(yù)措施 (1)患者入院后:主治醫(yī)師采用多媒體形式開展盆骨骨折知識(shí)講座,對(duì)患者及其照顧者進(jìn)行集中宣教,內(nèi)容主要包括盆骨骨折臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素、術(shù)后疼痛管理、飲食指導(dǎo)、抗菌敷料用法、疾病危害、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防及處理、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等知識(shí)。(2)手術(shù)結(jié)束后:①基礎(chǔ)護(hù)理,密切監(jiān)測(cè)患者生命體征,觀察切口及引流液情況,保持引流管通暢、切口敷料干燥,有液體滲出及時(shí)更換,出現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理;②手冊(cè)宣教,麻醉清醒后,責(zé)任護(hù)士誠懇地向患者表示祝賀,告知患者手術(shù)成功消息,使患者清楚手術(shù)已結(jié)束,病灶已被切除,以消除患者心中疑慮,并向患者及其照顧者發(fā)放盆骨骨折術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè),囑咐患者及其照顧者參照手冊(cè)內(nèi)容管理疾病,并強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的重要性及意義,同時(shí)了解照顧者每日照顧患者時(shí)間、與患者關(guān)系及患者護(hù)理需求等相關(guān)信息,并對(duì)其疾病認(rèn)知程度進(jìn)行綜合評(píng)估;③并發(fā)癥預(yù)防,定時(shí)協(xié)助患者變換體位,使其保持健側(cè)臥位或平臥位,體位變換過程中保持軸線翻身,避免皮膚與床單發(fā)生摩擦、力度過大,同時(shí)遵醫(yī)囑給予患者使用抗生素藥物預(yù)防感染,指導(dǎo)家屬定時(shí)對(duì)患者背部、骶尾部、臀部及下肢等部位進(jìn)行按摩,以降低并發(fā)癥發(fā)生率。(3)患者出院前1 d:由護(hù)士長對(duì)照顧者進(jìn)行考核,主要內(nèi)容包括康復(fù)相關(guān)知識(shí)及康復(fù)指導(dǎo)技能,考核合格后方可出院,同時(shí)指導(dǎo)患者及照顧者加入微信群,為照顧者發(fā)放盆骨骨折記錄表,該表主要由功能鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防及日常生活情況3 部分組成,日常生活情況主要包括飲食、睡眠、疼痛及心理狀況等方面,指導(dǎo)照顧者執(zhí)行后在記錄表選擇“√”或“×”,囑咐照顧者須嚴(yán)格真實(shí)記錄患者每天下床活動(dòng)時(shí)間、鍛煉時(shí)間及類型、疼痛等情況,提醒患者入院復(fù)查須攜帶該記錄表。(4)患者出院后:責(zé)任護(hù)士每周三、周五通過微信群向患者及照顧者推送盆骨骨折康復(fù)相關(guān)知識(shí),主要內(nèi)容包括疼痛管理、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)鍛煉及康復(fù)案例等;通過微信或電話形式提醒照顧者督促患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉,認(rèn)真填寫記錄表,指導(dǎo)照顧者每日定時(shí)上傳患者康復(fù)鍛煉照片或視頻至微信交流群打卡,對(duì)未完成的照顧者以電話形式提醒,同時(shí)對(duì)照顧者照護(hù)過程中及患者鍛煉過程中遇到的問題予以詳細(xì)指導(dǎo),出現(xiàn)不良情緒對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)。

        1.4 觀察指標(biāo) (1)康復(fù)鍛煉依從性:采用康復(fù)鍛煉依從性量表對(duì)兩組患者干預(yù)前后的康復(fù)鍛煉依從性進(jìn)行評(píng)分比較,該量表包括10 個(gè)條目,每個(gè)條目分值范圍為1(從不)~4分(總是),總分為40分;依從性判定標(biāo)準(zhǔn):10~20分為不依從,21~35 分為部分依從,36~40 分為完全依從,分值越高代表康復(fù)鍛煉依從性越好,康復(fù)鍛煉總依從率=(總例數(shù)-不依從例數(shù))/總例數(shù)×100%[7]。(2)并發(fā)癥發(fā)生率:統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者術(shù)后2 周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況,包括壓力性損傷、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓3 個(gè)指標(biāo),并發(fā)癥總發(fā)生率=(壓力性損傷例數(shù)+墜積性肺炎例數(shù)+下肢深靜脈血栓例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)康復(fù)效果:術(shù)后6 個(gè)月,采用上門隨訪的形式對(duì)患者康復(fù)效果進(jìn)行比較,包括痊愈(術(shù)后髖關(guān)節(jié)、骨盆及雙下肢恢復(fù)正常,可自行走動(dòng),無疼痛感)、顯效(術(shù)后肢體縮短<110 mm,骨盆環(huán)基本保持正常,可正常行走,疼痛程度明顯降低)、有效(術(shù)后肢體縮短110~210 mm,可緩慢行走,疼痛有所緩解)、無效(術(shù)后肢體縮短>210 mm,無法行走,疼痛明顯),康復(fù)顯效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(4)資料收集方法:由責(zé)任護(hù)士為患者統(tǒng)一發(fā)放相關(guān)調(diào)查量表,同時(shí)將量表內(nèi)容及選項(xiàng)對(duì)患者解釋說明,要求患者獨(dú)立完成填寫問卷內(nèi)容并當(dāng)場(chǎng)收回,數(shù)據(jù)錄入由雙人核實(shí)完成,確保調(diào)查數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性及完整性。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 康復(fù)鍛煉依從情況比較 實(shí)施子女照顧者同步教育干預(yù)后,觀察組患者的康復(fù)鍛煉總依從率顯著高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.048,P=0.014),詳見表1。

        表1 兩組老年盆骨骨折患者的康復(fù)鍛煉依從情況比較[例(%)]

        2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)施子女照顧者同步教育干預(yù)后,觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,兩 組 比 較 差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義(χ2=3.944,P=0.047),詳見表2。

        表2 兩組老年盆骨骨折患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

        2.3 康復(fù)效果比較 實(shí)施子女照顧者同步教育干預(yù)后,觀察組患者的康復(fù)總顯效率顯著高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.013,P=0.025),詳見表3。

        表3 兩組老年盆骨骨折患者的康復(fù)效果比較[例(%)]

        3 討 論

        近年來,隨著人口老齡化不斷加劇及人均壽命延長,導(dǎo)致老年盆骨骨折發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),已成為嚴(yán)重的社會(huì)公共衛(wèi)生問題[8]。老年盆骨骨折患者通常會(huì)出現(xiàn)疼痛、下肢功能障礙,隨病情發(fā)展會(huì)損傷患者直腸、膀胱及神經(jīng),嚴(yán)重危害患者生命健康[9]。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,骨科醫(yī)護(hù)人員可通過手術(shù)切除老年盆骨骨折患者病灶,控制其病情發(fā)展,緩解其臨床癥狀,術(shù)后適當(dāng)進(jìn)行科學(xué)鍛煉可有效促進(jìn)患者疾病康復(fù)[10]。盆骨骨折患者術(shù)后住院時(shí)間一般為1~2 周,康復(fù)鍛煉主要在家中進(jìn)行,但患者術(shù)后活動(dòng)不便及缺乏專業(yè)指導(dǎo)導(dǎo)致其康復(fù)鍛煉依從性不高,因此家庭照顧者康復(fù)指導(dǎo)能力水平會(huì)影響患者康復(fù)鍛煉依從性及康復(fù)效果[11-12]。有關(guān)研究表明,對(duì)老年盆骨骨折患者及照顧者實(shí)施同步健康教育可提高患者康復(fù)鍛煉依從性,降低其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提升其康復(fù)效果及生活質(zhì)量[13]。由此可見,探尋一種有效的護(hù)理措施提高老年盆骨骨折患者照顧者康復(fù)指導(dǎo)能力及患者康復(fù)鍛煉依從性,降低其并發(fā)癥發(fā)生率,對(duì)提升其康復(fù)效果至關(guān)重要。

        傳統(tǒng)老年盆骨骨折患者出院后護(hù)理通常依靠醫(yī)護(hù)人員采用電話或微信形式實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù),無法滿足患者院外康復(fù)護(hù)理需求,從而導(dǎo)致患者康復(fù)鍛煉依從性不高,康復(fù)效果不佳[14]。有關(guān)研究表明,子女照顧者同步教育可顯著提高患者治療依從性及治療效果,降低其并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)患者疾病康復(fù)[15]。子女照顧者同步教育是一種新型護(hù)理模式,該模式是以患者為中心,以患者子女作為主要照顧者,通過對(duì)患者及照顧者共同進(jìn)行健康教育,使患者及照顧者同步接受疾病相關(guān)知識(shí)宣教及康復(fù)指導(dǎo),從而有效提高患者及照顧者疾病認(rèn)知水平及疾病管理能力,同時(shí)可促進(jìn)護(hù)理人員與患者、家屬之間溝通,全面滿足患者護(hù)理需求,進(jìn)而顯著提升整體護(hù)理效果,促進(jìn)患者疾病康復(fù)[16-17]。

        本研究對(duì)照顧老年盆骨骨折患者的子女進(jìn)行同步教育干預(yù)后,研究結(jié)果顯示,觀察組患者的康復(fù)鍛煉依從率顯著高于對(duì)照組,并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,康復(fù)總顯效率顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)。此研究結(jié)果表明,子女照顧者同步教育措施可顯著提高老年盆骨骨折患者的康復(fù)鍛煉依從性,降低其并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)其疾病康復(fù)。究其原因:多數(shù)患者子女照顧者正值中年,文化水平較高,知識(shí)接受能力較強(qiáng),對(duì)患者術(shù)后康復(fù)知識(shí)及技能掌握相對(duì)容易。通過多種形式對(duì)患者及其子女照顧者進(jìn)行同步宣教,可提高其疾病認(rèn)知程度,使其認(rèn)識(shí)到康復(fù)鍛煉的重要性,可增強(qiáng)其康復(fù)鍛煉意識(shí),同時(shí)在照顧者的督促及指導(dǎo)下,可有效提升患者康復(fù)鍛煉依從性;通過實(shí)施科學(xué)合理的康復(fù)鍛煉及并發(fā)癥預(yù)防措施,可有效促進(jìn)患者血液循環(huán),緩解神經(jīng)根粘連,促進(jìn)局部代謝產(chǎn)物排出,提升免疫功能,恢復(fù)活動(dòng)能力,降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,同時(shí)可加快患者局部損傷組織修復(fù),促進(jìn)骨盆功能恢復(fù),進(jìn)而提升康復(fù)效果。

        綜上所述,對(duì)照顧老年盆骨骨折患者的子女進(jìn)行同步教育干預(yù)后,可顯著提高患者康復(fù)鍛煉依從性,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提升康復(fù)效果,值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

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