王娜

河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院放療科 473000

乳腺癌為女性群體中發(fā)病率最高的一種惡性腫瘤，且近年來發(fā)病逐漸趨于年輕化。化療是臨床治療乳腺癌的重要方法，可有效改善患者臨床癥狀，但因化療會導(dǎo)致患者軀體、功能方面的損害，再加上化療藥物不良反應(yīng)的影響，患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼甚至絕望等不良情緒［1］。有報道指出，對乳腺癌化療患者進行心理護理有助于改善其心理狀態(tài)，對其預(yù)后改善意義重大［2］。近年來，團體心理護理在臨床上被廣泛應(yīng)用，且取得了較為理想的干預(yù)效果，獲得了臨床醫(yī)師與患者的青睞［3］。但臨床上鮮有關(guān)于團體心理護理干預(yù)對乳腺癌化療患者干預(yù)效果的報道。鑒于此，本研究探討了團體心理護理干預(yù)對乳腺癌化療患者心理彈性、自我效能及生活質(zhì)量的影響，旨在為乳腺癌化療患者心理護理方案的制定提供更多參考信息，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月至2020 年6 月南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院收治的118 例乳腺癌化療患者，按照雙盲法隨機分為兩組，各59 例。參照組患者年齡范圍為31～59 歲，年齡（44.81±8.38）歲；受教育年限范圍為11～20年，年限（14.94±4.68）年；腫瘤分期：Ⅱ期37例，Ⅲ期22 例；單側(cè)患病43 例，雙側(cè)患病16 例。研究組患者年齡范圍為30～57 歲，年齡（44.72±8.53）歲；受教育年限范圍為10～20 年，年限（14.90±4.15）年；腫瘤分期：Ⅱ期39 例，Ⅲ期20 例；單側(cè)患病42 例，雙側(cè)患病17 例。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。本研究經(jīng)南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過?；颊呒捌浼覍僦楹笞栽竻⑴c研究。

1.2 選取標準 （1）納入標準：①通過病理學(xué)診斷，確診為原發(fā)性乳腺癌；②連續(xù)化療時間超過3 個周期；③卡氏功能狀態(tài)評分≥70 分；④預(yù)期生存期超過3 個月；⑤化療前無血液系統(tǒng)、心功能及肝腎功能障礙；⑥首次化療且不存在化療禁忌癥。（2）排除標準：①存在嚴重性心理疾??；②依從性較差，不能配合研究；③身體狀況較差，不能耐受化療；④有交流障礙，無讀寫能力；⑤存在嚴重臟器功能障礙；⑥近期服用過抗焦慮、抑郁類藥物；⑦合并其他類型未愈腫瘤。

1.3 方法 參照組實施常規(guī)護理，護理措施包括日常知識宣教、用藥和飲食方法講解等。研究組在參照組基礎(chǔ)上實施團體心理護理。（1）時間和地點。對開展團體心理護理的責(zé)任護士進行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括團體心理護理的定義、開展方法、評估量表及注意事項等，確保護理工作的一致性；組內(nèi)成員需具備較強的責(zé)任心、溝通能力及豐富的臨床工作經(jīng)驗（參加臨床工作5 年以上）；責(zé)任護士為患者創(chuàng)建個人健康記錄卡，將患者的基本資料、具體病情及聯(lián)絡(luò)方式等進行認真記錄，并將其分成3 組，將3 組患者的干預(yù)時間分別安排在每周一、三、五晚上6：00—7：30，1次/周，連續(xù)干預(yù)12 次。（2）干預(yù)內(nèi)容。①開始階段：首先由責(zé)任護士向患者講解開展團體心理護理的意義，患者、組內(nèi)成員相互介紹，從而建立融洽的病友、護患關(guān)系，促進護患間彼此信任，進而營造出一種接納、理解及和諧的團體干預(yù)環(huán)境。此階段共干預(yù)1 次。②過渡階段：首先對患者開展健康教育，耐心講解化療相關(guān)知識、不良反應(yīng)及注意事項等，并強調(diào)化療的重要性與必要性，促使患者認識到乳腺癌并非不治之癥，只要嚴格遵醫(yī)囑治療，病情即可得到良好控制，進而幫助患者重新建立有助于病情康復(fù)的正確認知。定期開辦健康講座探討精神壓力與個人情緒、認知之間存在的關(guān)系，幫助患者分析其壓力源，涉及化療痛苦、擔(dān)憂未來及家庭責(zé)任變化等，同時指導(dǎo)患者通過音樂冥想、放松練習(xí)等方法進行心理調(diào)整；邀請一些療效較好的患者講解對抗疾病的經(jīng)驗與體會，在病友間尋找心理支持，促進患者積極對抗疾病。此階段共干預(yù)6 次。③成熟階段：通過健康講座的方式指導(dǎo)患者以心理學(xué)方法進行情緒調(diào)控，鼓勵患者積極地表達正性、負性情緒；耐心地向患者家屬講解患者的心理特征與需求，指導(dǎo)患者家屬盡可能地多關(guān)心與鼓勵患者，給予患者真誠的關(guān)愛、理解以及支持，并鼓勵患者積極、勇敢地面對病情，調(diào)整好心態(tài)，從而提高其健康信念；指導(dǎo)病友間要多溝通，共同游戲、做手工及觀影等，努力發(fā)現(xiàn)生活中的樂趣，并互相交流珍愛生命的觀點。此階段共干預(yù)4 次。④結(jié)束階段：通過開辦團體活動總結(jié)座談會，以理論結(jié)合實踐方式，對患者掌握的自我心理管理知識與技能進行復(fù)習(xí)與鞏固，鼓勵患者陳述團體心理護理的日?；顒樱⒖偨Y(jié)其在此期間的收獲，了解自身不足之處。此階段共干預(yù)1次。

1.4 觀察指標 （1）心理彈性：分別于干預(yù)前1 d、干預(yù)后1 d 用心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）評估兩組患者的心理彈性，包括堅韌、樂觀、自強3個維度，共25個條目，總評分范圍為25～125分，評分與患者的心理彈性成正相關(guān)［4］。（2）自我效能：分別于干預(yù)前1 d、干預(yù)后1 d 用健康促進策略量表（Strategies Used by People to Promote Health，SUPPH）評估兩組患者的自我效能，包括自我減壓、自我決策及正面態(tài)度3 個維度，共28 個條目，總評分范圍為28～140 分，評分與患者的自我效能成正相關(guān)［5］。（3）生活質(zhì)量：分別于干預(yù)前1 d、干預(yù)后1 d 用健康調(diào)查簡表（The MOS 36 Item Short Form Health Survey，SF-36）評估兩組患者的生活質(zhì)量，總評分范圍為0～100 分，評分與患者的生活質(zhì)量成正相關(guān)［6］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 將研究數(shù)據(jù)通過SPSS 23.0軟件進行處理，CD-RISC、SUPPH及SF-36評分符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理彈性 干預(yù)后1 d，兩組患者CD-RISC 的堅韌、樂觀、自強及總評分均高于干預(yù)前1 d，且研究組的各項評分均高于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組乳腺癌化療患者的心理彈性量表評分比較（分，xˉ±s）

2.2 自我效能 干預(yù)后1 d，兩組患者SUPPH 的自我減壓、自我決策、正面態(tài)度及總評分均高于干預(yù)前1 d，且研究組的各項評分均高于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組乳腺癌化療患者的健康促進策略量表評分比較（分，xˉ±s）

2.3 生活質(zhì)量 干預(yù)后1 d，兩組患者的SF-36 評分均較干預(yù)前1 d 上升，且研究組的SF-36 評分高于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.001），詳見表3。

表3 兩組乳腺癌化療患者的健康調(diào)查簡表評分比較（分，xˉ±s）

3 討 論

現(xiàn)階段，化療是臨床治療乳腺癌的常用方法之一，對患者預(yù)后改善具有重要意義。臨床發(fā)現(xiàn)，乳腺癌化療患者受化療帶來的痛苦、擔(dān)心自身病情及家庭責(zé)任等因素影響，會出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁、恐懼甚至絕望等負性情緒，嚴重影響其病情康復(fù)，降低其生活質(zhì)量。因此，對乳腺癌化療患者開展有效的心理護理對患者預(yù)后改善的意義重大。

團體心理護理是將很多患者集中在一起以解決其共同存在的心理問題，屬于在團隊情景下開展的一種心理干預(yù)方法，具有效率高、操作簡單及影響力大等優(yōu)點［7］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組CD-RISC各項評分均高于參照組，提示對乳腺癌化療患者進行團體心理護理干預(yù)有助于提高其心理彈性。心理彈性指的是個體在面對威脅、創(chuàng)傷、悲劇甚至重大壓力事件時，可從困境中恢復(fù)并具備調(diào)整自身心理狀態(tài)的能力，是一種健康的保護性因素。本研究在團體心理護理開始階段讓患者、組內(nèi)成員相互介紹，可營造出一種接納、理解及和諧的團體干預(yù)環(huán)境，從而有助于促使患者更積極地面對疾病；過渡階段通過分析患者壓力源、指導(dǎo)其通過多種方法進行心理調(diào)整及邀請療效較好的患者講解對抗疾病的經(jīng)驗與體會等，不僅可讓患者正確認識到自身壓力，然后針對性地進行心理調(diào)整，還可提升其治療信心，對患者心理彈性的提升具有重要作用［8］；成熟階段通過健康講座方式指導(dǎo)患者情緒調(diào)控，有助于提高其心理調(diào)整能力，指導(dǎo)患者家屬給予患者關(guān)愛、理解、支持及鼓勵患者，更積極地進行心理狀態(tài)調(diào)整［9］；結(jié)束階段通過開辦團體活動總結(jié)座談會，復(fù)習(xí)、鞏固患者的自我心理管理知識與技能，并總結(jié)其收獲，了解自身不足之處，可逐步地改善患者的心理調(diào)整方法與能力，對其心理彈性提升有重要意義［10-11］。

我們發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后研究組SUPPH 各項評分均高于參照組，提示對乳腺癌化療患者進行團體心理護理干預(yù)有助于提高其自我效能，與李金艷等［12］的研究結(jié)果趨同。自我效能指的是個體面對新事物或各類環(huán)境時表現(xiàn)出的一種總體性自信心，也是人們?yōu)榱双@得一些預(yù)期結(jié)果需具備的一種特定行為能力的信念［13］。本研究在團體心理護理過渡階段通過指導(dǎo)患者進行心理調(diào)整并邀請療效較好的患者講解對抗疾病的經(jīng)驗與體會等，可有效提高患者的治療信心；成熟階段通過鼓勵患者表達正性、負性情緒，并指導(dǎo)患者家屬對患者進行鼓勵與支持，有助于提高其健康信念，促使患者以積極的態(tài)度面對疾病與生活，對患者自我效能的提升具有積極作用［14］。

如何有效提升乳腺癌化療患者生活質(zhì)量，是目前護理工作中的重點。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組SF-36 評分高于參照組，提示對乳腺癌化療患者進行團體心理護理干預(yù)有助于提高其生活質(zhì)量。戈文心［14］研究指出，團體心理干預(yù)可有效改善乳腺癌手術(shù)患者的應(yīng)對方式，減輕其抑郁情緒，并有助于提高其生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果基本一致。究其原因在于團體心理護理改善了患者的心理狀態(tài)，提高了其心理彈性與自我效能，有助于提高臨床療效，進而對患者生活質(zhì)量的提升有重要作用［15］。

綜上所述，團體心理護理可有效提高乳腺癌化療患者的心理彈性、自我效能及生活質(zhì)量，具有推廣意義。