潘敏 馮夢霞

1江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院輸液室 214000；2江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科 214000

重癥醫(yī)學科（intensive care unit，ICU）為醫(yī)院內(nèi)的重要科室之一，收治的患者均為重癥，在治療的過程中由于無法進食、疾病治療增加對機體能量的消耗，患者極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，這不僅影響治療效果，而且對患者生命安全造成威脅，增加致殘率和致死率。以往常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)規(guī)范性較差，在營養(yǎng)過程中出現(xiàn)不良問題無法預測和控制，導致患者出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受、喂養(yǎng)中斷及多種不良反應的發(fā)生，這嚴重影響了治療的順利進行。以往傳統(tǒng)腸內(nèi)營養(yǎng)重視實施過程，而忽略了對風險的評估，極易導致風險事件的發(fā)生，因此，在ICU 重癥患者中應用有效、科學、完善的腸內(nèi)營養(yǎng)措施對提高治療效果具有重要意義。本次研究選取在ICU 住院治療的重癥患者作為研究對象，分析應用基于信息化的腸內(nèi)營養(yǎng)耐受動態(tài)干預取得的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月至2020 年9 月在無錫市第二人民醫(yī)院70例ICU住院治療的重癥患者作為調(diào)查對象，隨機分為對照組和試驗組，每組35 例。（1）納入標準：在ICU 治療且3 d 無法經(jīng)口進食患者；實驗室檢測血液動力學指標穩(wěn)定；經(jīng)營養(yǎng)風險篩查2002（Nutritional Risk Screening 2002，NRS-2002）評分≥3 分；格拉斯昏迷指數(shù)為12～14分；患者家屬對本次研究均知情同意，并簽訂知情同意書。（2）排除標準：具有腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證，如消化道穿孔、食管胃底靜脈曲張；進行腸外營養(yǎng)患者。對照組男16 例，女19 例；年齡范圍為30～52 歲，年齡（41.28±2.12）歲；疾病類型：7例肺部感染、10例感染性休克、8例心肌梗死、4例多發(fā)創(chuàng)傷、6 例其他。試驗組男22 例，女13 例；年齡范圍為32～55 歲，年齡（43.54±3.12）歲；疾病類型：11 例肺部感染、7例感染性休克、5例心肌梗死、7例多發(fā)創(chuàng)傷、5例其他。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。本研究經(jīng)無錫市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)干預。在實施腸內(nèi)營養(yǎng)前為患者插入鼻腸管，在準確定位后，醫(yī)師根據(jù)患者體質(zhì)量和NRS-2002評分結果計算患者所需能量，在腸內(nèi)營養(yǎng)早期應用較低熱量的營養(yǎng)液，營養(yǎng)液熱量占總熱量的70%，在3 d后增加熱量至80%～100%［4-5］。責任護士根據(jù)醫(yī)囑實施相應的腸內(nèi)營養(yǎng)，嚴格執(zhí)行無菌操作，按照操作規(guī)范利用輸液泵平均速度輸入營養(yǎng)液。密切觀察患者的耐受情況，并在固定時間利用溫開水沖洗輸液管，避免發(fā)生堵塞，若患者發(fā)生異常，應立即報告醫(yī)師停止營養(yǎng)液的輸注［6-7］。

1.2.2 試驗組 實施基于信息化的腸內(nèi)營養(yǎng)耐受動態(tài)干預。（1）建立管理小組。選取ICU科室主任1名、責任醫(yī)師2 名、護士長1 名、護理組長6 名、信息工程師1 名組成管理小組，其中主任和護士長的主要職責是建立腸內(nèi)營養(yǎng)具體實施管理方案，并進行培訓、考核、監(jiān)督和指導；護理組長職責是控制營養(yǎng)實施過程中的環(huán)節(jié)質(zhì)量；信息工程師主要進行管理模塊的安裝［8］。（2）建立管理方案。查閱腸內(nèi)營養(yǎng)相關文獻并結合以往臨床實際案例，建立患者的腸內(nèi)營養(yǎng)耐受評估表（表1）。當耐受評分在0～1 分時喂養(yǎng)速度可增加至20 ml/h；2～3 分時維持原喂養(yǎng)速度；3～4 分時應將喂養(yǎng)速度降低一半；≥5 分時應立即暫停營養(yǎng)液輸注，并報告醫(yī)師，協(xié)助其進行相應的處理。信息工程師將表1 以模塊的形式導入電子病歷信息系統(tǒng)中供醫(yī)護人員使用［9-10］。（3）信息化腸內(nèi)營養(yǎng)的實施?；颊咴谌胱CU 后，由小組成員對其實際情況進行全面的評估，了解其胃腸功能狀態(tài)。利用急性胃腸損傷分級標準進行評估并實施相應的腸內(nèi)營養(yǎng)方案。Ⅰ級：喂養(yǎng)速度應控制為30 ml/h；Ⅱ～Ⅲ級：喂養(yǎng)速度應控制為15～20 ml/L；Ⅳ級：NRS-2002 評分為5 分以上，應在3～7 d 內(nèi)進行腸內(nèi)營養(yǎng)，在進行腸內(nèi)營養(yǎng)期間可利用尿管間接監(jiān)測腹內(nèi)壓水平，責任護士將獲取數(shù)值錄入信息系統(tǒng)，供其他人查閱［11］，同時每4 h對患者胃腸道癥狀、胃殘余量進行評估，將評估結果準確錄入信息系統(tǒng)，若出現(xiàn)異常情況可立即進行評估，并根據(jù)情況增加評估頻次，系統(tǒng)會根據(jù)相應指標提示護理人員具體的喂養(yǎng)方案。信息系統(tǒng)中設置評估時間提醒，若護理人員未按時評估和錄入，系統(tǒng)會自動提醒。

表1 腸內(nèi)營養(yǎng)耐受評估表

1.4 觀察指標 兩組患者的喂養(yǎng)情況、不良反應發(fā)生率及機體各項營養(yǎng)狀況評分。

1.5 評價指標 應用自制營養(yǎng)狀態(tài)評價表對患者各項營養(yǎng)指標進行評估，由責任護士完成，調(diào)查內(nèi)容包括食欲、活動能力、神經(jīng)心理及體質(zhì)量，各項評分總分為20 分，分數(shù)越高表示患者營養(yǎng)狀態(tài)越好［12］。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用統(tǒng)計學軟件SPSS 25.0 對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 喂養(yǎng)情況 試驗組患者的喂養(yǎng)不耐受率、喂養(yǎng)中斷率均低于對照組，喂養(yǎng)達標率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組重癥患者的喂養(yǎng)情況比較[例（%）]

2.2 腸內(nèi)營養(yǎng)不良反應 試驗組患者的不良反應總發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），詳見表3。

表3 兩組重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)不良反應發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 營養(yǎng)狀況評分 試驗組患者的食欲、活動能力、神經(jīng)心理及體質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.001），詳見表4。

表4 兩組重癥患者營養(yǎng)狀況評分比較（分，± s）

表4 兩組重癥患者營養(yǎng)狀況評分比較（分，± s）

注：對照組實施常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)干預，試驗組實施基于信息化的腸內(nèi)營養(yǎng)耐受動態(tài)干預

體質(zhì)量9.37±2.07 17.28±3.78 10.858＜0.001組別對照組試驗組t值P值例數(shù)35 35食欲9.25±2.01 16.78±4.67 8.762＜0.001活動能力10.05±2.34 17.68±3.67 10.371＜0.001神經(jīng)心理9.37±1.57 16.79±3.06 12.764＜0.001

3 討 論

ICU 患者常因手術、檢查、穿刺置管等因素導致腸內(nèi)營養(yǎng)的中斷，這極易引發(fā)機體的營養(yǎng)不足。而在喂養(yǎng)過程中未進行全面有效的評估，導致營養(yǎng)液輸注熱量不足，輸注速度過快、胃腸功能評估不準確等均會增加腸內(nèi)營養(yǎng)過程中不良反應的發(fā)生，降低機體營養(yǎng)狀況，增加營養(yǎng)不良風險，威脅生命安全。有研究顯示，多學科團隊合作進行腸內(nèi)營養(yǎng)可顯著改善減少喂養(yǎng)不耐受、喂養(yǎng)中斷的發(fā)生［13］。

本次研究結果顯示，試驗組的喂養(yǎng)不耐受率、喂養(yǎng)中斷率均低于對照組，喂養(yǎng)達標率高于對照組（均P＜0.05）。這表明在ICU 患者中應用基于信息化的腸內(nèi)營養(yǎng)動態(tài)干預可減少喂養(yǎng)不耐受和喂養(yǎng)中斷的發(fā)生，使營養(yǎng)達標率顯著增加。分析原因：基于信息化的腸內(nèi)營養(yǎng)動態(tài)干預，主要利用網(wǎng)絡信息系統(tǒng)，依據(jù)護理人員錄入的數(shù)據(jù)和評估指標，每4 h對患者喂養(yǎng)的耐受情況進行評估，護理人員提供針對性的喂養(yǎng)方案，保證每位患者的喂養(yǎng)量和喂養(yǎng)速度，有效避免喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。同時信息系統(tǒng)也會對未按時評估的患者自動彈出提醒，使護理人員能夠根據(jù)提醒按時完成評估，減少喂養(yǎng)中斷的發(fā)生，有效達到喂養(yǎng)目標［14］。

本次研究結果顯示，試驗組患者的腸內(nèi)營養(yǎng)不良反應總發(fā)生率少于對照組（P＜0.05）；食欲、活動能力、神經(jīng)心理及體質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。這表明ICU 患者應用基于信息化的腸內(nèi)營養(yǎng)動態(tài)干預顯著減少了不良反應的發(fā)生，改善患者整體營養(yǎng)狀態(tài)。分析原因：基于信息化的腸內(nèi)營養(yǎng)動態(tài)干預改變以往傳統(tǒng)腸內(nèi)營養(yǎng)方式，即由醫(yī)師根據(jù)患者病情下達醫(yī)囑后護理人員實施；而信息化腸內(nèi)營養(yǎng)動態(tài)干預提高了護理人員對腸內(nèi)營養(yǎng)實施的重視，使其在信息系統(tǒng)的提示下，主動、積極參與腸內(nèi)營養(yǎng)的管理和控制，充分調(diào)動護士對喂養(yǎng)的主觀能動性，減少患者喂養(yǎng)不耐受和不良反應發(fā)生的同時，改善患者的整體營養(yǎng)狀態(tài)［15］。

綜上所述，在ICU 患者中應用基于信息化的腸內(nèi)營養(yǎng)動態(tài)干預，減少了喂養(yǎng)不耐受和喂養(yǎng)中斷的發(fā)生，保證腸內(nèi)營養(yǎng)的順利進行，減少不良反應，保證機體充分的營養(yǎng)供應，促進疾病康復。