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        預(yù)見性護理在膽總管結(jié)石患者經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)取石術(shù)后的應(yīng)用效果

        2021-10-20 00:59:38周紅梅
        關(guān)鍵詞:護理

        周紅梅

        山東省煙臺市煙臺山醫(yī)院消化內(nèi)一科 264000

        膽總管結(jié)石是肝膽外科一種常見疾病,此病發(fā)病率高且發(fā)病急,需要及時給予有效的治療。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造 影 術(shù)(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)是廣泛應(yīng)用的一種治療胰膽疾病的微創(chuàng)手術(shù),相對于常規(guī)手術(shù),其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快[1]。隨著生活水平的不斷提高,人們對護理服務(wù)質(zhì)量和方法的要求逐步提高,因此人們對膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后圍術(shù)期的護理重視程度也越來越高,強化護理質(zhì)量有利于提高治療效果[2]。預(yù)見性護理指根據(jù)患者的病情,采取針對性的干預(yù),從而加速患者康復(fù)。相關(guān)研究指出,應(yīng)用預(yù)見性護理,可以提高患者的治療效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]。本文主要探討膽總管結(jié)石患者ERCP取石術(shù)后應(yīng)用預(yù)見性護理的效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2018 年9 月至2020 年9 月于煙臺市煙臺山醫(yī)院行ERCP 取石術(shù)治療的膽總管結(jié)石患者108 例,隨機分為對照組和研究組,各54 例。納入標準:確診為膽總管結(jié)石且給予ERCP 取石術(shù)的患者;患者、家屬知情且簽訂知情同意書。排除標準:有精神病史的患者;身體重要器官存在嚴重疾患的患者;合并其他惡性腫瘤的患者;有嚴重的心腦血管疾病者;有語言或認知障礙的患者;有血液或免疫系統(tǒng)疾病的患者。對照組男30 例,女24 例,年齡范圍為33~71 歲,年齡(62.4±1.6)歲;研究組男31 例,女23 例,年齡范圍為33~71 歲,年齡(61.7±1.4)歲;兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),具有可比性。本研究通過煙臺市煙臺山醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

        1.2 方法 兩組患者均給予ERCP取石術(shù)。

        1.2.1 對照組應(yīng)用常規(guī)護理 常規(guī)術(shù)前告知注意事項,術(shù)中防止意外情況的發(fā)生,術(shù)后進行基礎(chǔ)護理、檢測生命體征等。

        1.2.2 研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用預(yù)見性護理 (1)心理護理。膽總管結(jié)石患者的主要表現(xiàn)即為疼痛,因此容易產(chǎn)生嚴重的負性情緒,護理人員需要依據(jù)患者的表情、動作對患者的情緒變化進行評估,通過各種方式改善其不良情緒,提高其依從性。(2)健康教育。入院后需要對病情進行評估,根據(jù)患者的文化、家庭背景給予針對性的健康教育,告知此病的發(fā)生原因、治療方法、流程、注意事項,提高其認知,強化其自我管理能力。(3)并發(fā)癥的預(yù)防。①預(yù)防出血,術(shù)中的不徹底止血會增加患者發(fā)生術(shù)后出血的概率,因此術(shù)后需要時刻嚴密監(jiān)測患者的引流液性質(zhì)、排便以及血壓等,如有異常及時告知醫(yī)生給予處理;②預(yù)防胰腺炎,ERCP 治療后的常見并發(fā)癥就是胰腺炎,主要由水腫引發(fā),為了預(yù)防患者發(fā)生胰腺炎,休息時告知患者體位保持半臥位,多餐少食,降低胃腸壓力,必要時可以應(yīng)用抑制胰酶分泌的藥物;③預(yù)防感染,為了預(yù)防發(fā)生膽道感染,需要強化引流管的固定,對引流液的性質(zhì)進行監(jiān)測,且需要保證手術(shù)操作時器械的清潔,視情況給予抗生素。

        1.3 觀察指標 (1)通過漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)、漢 密 頓 焦 慮 量 表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)對兩組患者的焦慮和抑郁情況進行評價,10 分以下為無焦慮和抑郁,11~20 分為輕度焦慮和抑郁,21~31 分為中度焦慮和抑郁,31 分以上為嚴重焦慮和抑郁,分數(shù)與患者的焦慮、抑郁情況成正比。(2)觀察對比兩組患者住院費用、住院時間、排氣時間和下床活動時間。(3)觀察對比兩組的生命質(zhì)量(quality of life,QOL)評分情況,通過自制的調(diào)查問卷進行評估,主要包含患者的健康狀況量表、功能量表和癥狀量表,總分100 分,分數(shù)與患者的QOL成正比[4]。

        1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0進行分析,計數(shù)資料以例(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 HAMD 和HAMA 評分比較 研究組患者的HAMD 和HAMA 評分均低于對照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.001),詳見表1。

        表1 兩組膽總管結(jié)石患者的HAMD、HAMA評分比較(分,± s)

        表1 兩組膽總管結(jié)石患者的HAMD、HAMA評分比較(分,± s)

        注:對照組應(yīng)用常規(guī)護理,研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用預(yù)見性護理;HAMD為漢密頓抑郁量表,HAMA為漢密頓焦慮量表

        HAMA評分28.9±4.8 21.3±4.2 15.241<0.001組別對照組研究組t值P值例數(shù)54 54 HAMD評分28.1±4.1 21.1±3.9 15.234<0.001

        2.2 手術(shù)相關(guān)情況比較 研究組患者的住院費用少于對照組,住院時間、排氣時間、下床活動時間均短于對照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.001),具體見表2。

        表2 兩組膽總管結(jié)石患者的手術(shù)相關(guān)情況比較(± s)

        表2 兩組膽總管結(jié)石患者的手術(shù)相關(guān)情況比較(± s)

        注:對照組應(yīng)用常規(guī)護理,研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用預(yù)見性護理

        組別對照組研究組t值P值下床活動時間(h)24.15±7.16 16.12±6.82 15.316<0.001例數(shù)54 54住院費用(元)33 121.43±413.41 20 240.22±358.13 16.413<0.001住院時間(d)10.08±6.17 6.05±2.35 15.234<0.001排氣時間(h)25.16±3.08 16.02±3.54 15.227<0.001

        2.3 QOL 評分比較 研究組患者QOL 評分中的癥狀評分、功能評分、健康狀況評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.001),具體見表3。

        表3 兩組膽總管結(jié)石患者的生命質(zhì)量評分比較(分,± s)

        表3 兩組膽總管結(jié)石患者的生命質(zhì)量評分比較(分,± s)

        注:對照組應(yīng)用常規(guī)護理,研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用預(yù)見性護理

        健康狀況評分59.4±6.7 70.9±8.2 15.423<0.001組別對照組研究組t值P值例數(shù)54 54癥狀評分75.6±4.4 84.3±8.1 15.416<0.001功能評分66.8±4.9 79.3±8.1 15.347<0.001

        3 討 論

        肝膽外科的常見疾病就是膽總管結(jié)石,發(fā)病后會影響膽汁排泌,導(dǎo)致膽汁的生成總量和排泄異常,引發(fā)膽管阻塞、肝臟病變等,同時會導(dǎo)致毛細膽管和肝血竇相連,使機體的循環(huán)中有膽紅素的參與,導(dǎo)致體內(nèi)的膽紅素水平升高,對患者的健康造成影響[5]。常規(guī)手術(shù)治療并發(fā)癥的發(fā)生率高,且對患者的創(chuàng)傷較大[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,在膽總管結(jié)石的治療中逐漸應(yīng)用ERCP進行治療,其是一種微創(chuàng)治療手法,主要經(jīng)十二指腸的乳頭開口,將十二指腸鏡插入膽管中,根據(jù)結(jié)石的大小將切口位置選擇在乳頭的括約肌位置,此方法可以成功地取出結(jié)石,有利于改善患者的疾病癥狀,加速患者康復(fù)[7]。但是ERCP 具有創(chuàng)傷性,雖然其是一種實用普遍且安全可行的診斷方法,有痛苦小、并發(fā)癥少、速度快、高效、操作簡單的優(yōu)點,但由于患者和家屬的認知不足,且其操作時要求比較高,對胃腸道的刺激比較大,患者容易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒,影響治療效果,因此對圍手術(shù)期的護理要求較高,需要給予有效、科學、合理的護理[8]。

        預(yù)見性護理即全面評估患者的病情后,根據(jù)自身的經(jīng)驗,提前對可能出現(xiàn)的風險進行判斷,同時給予針對性的措施預(yù)防,用以加快患者的康復(fù)[9]。將護理的預(yù)見性提高,對潛在的風險和并發(fā)癥進行預(yù)先護理,可以提高治療療效,降低發(fā)生并發(fā)癥的概率[10]。相關(guān)研究指出,ERCP治療后給予預(yù)見性護理,患者發(fā)生并發(fā)癥的概率為6.9%,治療效果高,護理效果好[11]。本研究結(jié)果顯示,研究組患者的HAMD 和HAMA 評分均低于對照組,住院費用少于對照組,住院時間、排氣時間、下床活動時間均短于對照組,QOL 評分中的癥狀、功能、健康狀況評分均高于對照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.001)。表明預(yù)見性護理可以縮短患者的住院時間,減少經(jīng)濟壓力,同時可以改善患者的負性情緒,提高治療效果和生活質(zhì)量。

        綜上所述,膽總管結(jié)石患者ERCP取石術(shù)后應(yīng)用預(yù)見性護理,效果理想,值得臨床中推廣和應(yīng)用。

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