趙慶美 韓秀敏

1 山東省利津縣第二人民醫(yī)院藥劑科 257447；2 山東省利津縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科257447

臨床中，食管靜脈曲破裂出血是肝硬化患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥類型，伴隨著病情進(jìn)展極易導(dǎo)致肝腎綜合征、肝性腦病甚至肝功能衰竭等情況，同時(shí)也是導(dǎo)致肝硬化患者死亡的重要原因［1］。當(dāng)前，采用內(nèi)鏡食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療已逐漸成為治療及預(yù)防肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的重要方法，但該項(xiàng)治療并不能有效降低患者門靜脈高壓，導(dǎo)致其復(fù)發(fā)出血率相對(duì)較高［2］。研究顯示，采用β受體阻滯劑治療能夠促使門靜脈壓顯著減低，進(jìn)而有效預(yù)防再出血情況發(fā)生［3］。因此，本研究對(duì)食管靜脈曲張破裂出血患者采用β受體阻滯劑治療，并探討其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月至2019 年6 月利津縣第二人民醫(yī)院收治的因肝硬化導(dǎo)致食管靜脈曲張破裂出血的76 例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各38 例。研究組男22 例，女16 例，年齡范圍44～71 歲，年齡（55.0±11.1）歲，肝硬化病程范圍3～13 年，病程（6.2±2.3）年。對(duì)照組男23 例，女15 例，年齡范圍47～73 歲，年齡（55.3±11.2）歲，肝硬化病程范圍4～15 年，病程（6.5±2.2）年。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。該研究已經(jīng)利津縣第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴兩組患者均經(jīng)臨床診斷及影像學(xué)檢查確診為肝硬化，且均存在食管靜脈曲張破裂出血情況；⑵兩組患者均具備完整的臨床資料，且均知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在肝癌以及其他惡性腫瘤疾病者；⑵合并外周動(dòng)脈閉塞癥、哮喘以及慢性阻塞性肺疾病者；⑶合并肝腎綜合征以及肝功能衰竭者；⑷部分臨床資料缺失者。

1.2 方法 兩組患者均接受相同的內(nèi)鏡套扎術(shù)治療，對(duì)照組術(shù)后次日采用普萘洛爾（河北永豐藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13020818，規(guī)格10 mg/片）治療，起始劑量10 mg/次，口服給藥，2 次/d，依據(jù)患者具體情況逐漸增加劑量，最大用量為160 mg/d。研究組則采用β 受體阻滯劑治療，服用藥物：卡維地洛（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113021，規(guī)格6.25 mg/片），口服，初始劑量6.25 mg/次，1 次/d，最大劑量為25.00 mg/d。兩組患者均治療3 個(gè)月，在治療期間若出現(xiàn)血壓低于90/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率低于55次/min，則應(yīng)減少服用劑量。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，經(jīng)治療患者曲張靜脈消失且無(wú)出血情況；顯效，經(jīng)治療患者臨床癥狀及靜脈曲張情況明顯改善，但在隨訪期間存在新發(fā)少量出血；無(wú)效，患者臨床癥狀及靜脈曲張情況均無(wú)任何改善，甚至加重。⑵同時(shí)記錄并比較兩組不良反應(yīng)出現(xiàn)情況，如胸悶、心動(dòng)過(guò)緩以及頭暈乏力等。⑶分別在治療前、后采用彩色多普勒超聲儀檢測(cè)并比較兩組門靜脈內(nèi)徑及門靜脈主干血流速度（QPV）。⑷檢測(cè)并比較兩組血清血紅蛋白（Hb）及凝血酶原時(shí)間（PT），分別在治療前、后抽取兩組患者空腹靜脈血，采用全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)其Hb水平及PT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0 分析，計(jì)數(shù)資料（%）采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（±s）進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效及不良反應(yīng)情況對(duì)比 研究組治療總有效率為97.4%，高于對(duì)照組的76.3%（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和研究組因肝硬化導(dǎo)致食管靜脈曲張破裂出血的76例患者療效及不良反應(yīng)比較[例（%）]

2.2 兩組門靜脈內(nèi)徑及QPV 對(duì)比 研究組治療后門靜脈內(nèi)徑（1.27±0.16）cm 及QPV（11.3±1.0）ml/s，均低于對(duì)照組的（1.36±0.21）cm、（13.0±1.1）ml/s（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組和研究組因肝硬化導(dǎo)致食管靜脈曲張破裂出血的76例患者門靜脈內(nèi)徑及門靜脈主干血流速度比較（± s）

表2 對(duì)照組和研究組因肝硬化導(dǎo)致食管靜脈曲張破裂出血的76例患者門靜脈內(nèi)徑及門靜脈主干血流速度比較（± s）

注：對(duì)照組采用普萘洛爾治療，研究組采用β受體阻滯劑治療

組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)38 38門靜脈內(nèi)徑（cm）治療前1.43±0.26 1.46±0.18 1.611＞0.05治療后1.36±0.21 1.27±0.16 10.379＜0.05門靜脈主干血流速度（ml/s）治療前15.7±2.3 15.6±2.3 1.743＞0.05治療后13.0±1.1 11.3±1.0 10.982＜0.05

2.3 兩組Hb 及PT 對(duì)比 研究組治療后Hb 水平（98.5±12.4）g/L，高于對(duì)照組的（88.4±14.1）g/L（P＜0.05），兩組PT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組和研究組因肝硬化導(dǎo)致食管靜脈曲張破裂出血的76例患者血紅蛋白及凝血酶原時(shí)間比較（± s）

表3 對(duì)照組和研究組因肝硬化導(dǎo)致食管靜脈曲張破裂出血的76例患者血紅蛋白及凝血酶原時(shí)間比較（± s）

注：對(duì)照組采用普萘洛爾治療，研究組采用β受體阻滯劑治療

組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)38 38血紅蛋白（g/L）治療前71.7±11.3 71.3±11.4 1.611＞0.05凝血酶原時(shí)間（s）治療后16.1±3.9 15.9±4.1 1.527＞0.05治療后88.4±14.1 98.5±12.4 11.829＜0.05治療前16.3±3.4 16.2±3.0 1.348＞0.05

3 討 論

在肝硬化患者中食管靜脈曲張破裂出血是導(dǎo)致其死亡的重要原因。因此，預(yù)防及治療食管靜脈曲張破裂出血是目前臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容［4］。內(nèi)鏡下套扎術(shù)是對(duì)上述情況進(jìn)行治療的常用方案，其止血效果較好，但患者術(shù)后再出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，不利于臨床應(yīng)用［5］。臨床中，對(duì)肝硬化合并食管靜脈曲張的患者，大多采用普萘洛爾對(duì)出血事件進(jìn)行防范，但研究顯示，普萘洛爾存在給藥劑量較大且劑量無(wú)法準(zhǔn)確掌握等問(wèn)題，從而使得患者治療依從性較低，臨床應(yīng)用效果并不理想，且治療后不良反應(yīng)發(fā)生率較高［6-7］?？ňS地洛則屬于新型β 受體阻滯劑，能夠借助α1 受體，有效降低肝內(nèi)血管阻抗情況，其降低門靜脈壓力的作用是普萘洛爾的2～4倍，能夠較好預(yù)防再次出血情況［8］。相關(guān)研究顯示，采用β 受體阻滯劑能夠有效阻斷β 受體，從而減緩心率、減低心輸出量，同時(shí)達(dá)到收縮內(nèi)臟血管的效果，最終降低門靜脈血流量［9］。本研究顯示：與對(duì)照組相比，研究組治療總有效率較高（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；這說(shuō)明，對(duì)食管靜脈曲張破裂出血患者采用β受體阻滯劑治療，其效果較好且不會(huì)增加患者不良反應(yīng)情況，安全性較高。此外，卡維地洛的抗氧化功能及抗內(nèi)皮素功能均相對(duì)較好，能夠顯著改善肝臟微循環(huán)，降低側(cè)支循環(huán)阻力，并能夠?qū)Ω涡菭罴?xì)胞進(jìn)行作用，充分發(fā)揮抗纖維化功能［10］。本研究中，與對(duì)照組治療后相比，研究組門靜脈內(nèi)徑及QPV均較低（均P＜0.05），研究組Hb水平較高（P＜0.05）；這說(shuō)明，采用β受體阻滯劑治療能夠有效降低食管靜脈曲張破裂出血患者門靜脈壓，改善患者Hb，利于患者預(yù)后。

綜上所述，對(duì)食管靜脈曲張破裂出血患者采用β 受體阻滯劑治療，其效果較好且安全性較高，患者Hb顯著改善，有助于減低再次出血情況的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

利益沖突：作者已申明文章無(wú)相關(guān)利益沖突。