張維國(guó)

山東省利津縣中醫(yī)院 257447

隨著交通和工業(yè)的迅速發(fā)展，由意外事件、交通事故引發(fā)的脛骨平臺(tái)骨折患者越來(lái)越多，脛骨平臺(tái)骨折是常見(jiàn)的骨科疾病，且常合并側(cè)副韌帶、半月板、交叉韌帶等損傷，較難處理。如果處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)炎（創(chuàng)傷性）等，影響患者預(yù)后［1］。醫(yī)學(xué)技術(shù)和水平不斷發(fā)展，促使醫(yī)療器械不斷更新，脛骨平臺(tái)骨折的治療中逐漸應(yīng)用更高效、可靠的關(guān)節(jié)鏡輔助性微創(chuàng)手術(shù)治療，創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快［2］。本文主要探討關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月至2020 年10 月于利津縣中醫(yī)院治療的脛骨平臺(tái)骨折患者76 例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各38 例。對(duì)照組男21 例，女17 例，年齡范圍23～61 歲，年齡（44.7±2.6）歲。研究組男28 例，女10 例，年齡范圍23～67 歲，年齡（43.1±2.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線確診為脛骨平臺(tái)骨折的患者；為首次膝關(guān)節(jié)閉合性骨折的患者；依從性好且臨床資料完整的患者；身體其他指標(biāo)處于正常范圍內(nèi)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史的患者；病理性骨折的患者；合并有骨筋膜綜合征、神經(jīng)血管損傷以及張力性水泡的患者；有血液或免疫系統(tǒng)疾病的患者；有語(yǔ)言或認(rèn)知障礙的患者；身體重要器官存在嚴(yán)重疾患的患者；合并足趾血運(yùn)異常的患者；有惡性腫瘤的患者；有外科手術(shù)禁忌證者；有膝關(guān)節(jié)骨折史的患者。兩組一般資料有可比性（均P＞0.05）。所有患者、家屬均知情且簽訂同意書(shū)。本研究符合《赫爾辛基宣言》的原則。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)手術(shù)治療，入院后先給予CT 或X 線檢查，將弧形切口選擇在脛骨遠(yuǎn)端的延伸處，髕骨旁邊，復(fù)位骨折處，成功后用1～3 枚螺釘固定，在X 線下對(duì)復(fù)位、固定效果進(jìn)行確認(rèn)，無(wú)誤后放置引流管，縫合切口。研究組在關(guān)節(jié)鏡輔助下進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療，入院后先給予CT 或X 線檢查，將標(biāo)準(zhǔn)切口選擇在患肢膝關(guān)節(jié)的前方，之后對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行全面探查、灌注沖洗。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡對(duì)骨折移位的方向、骨折處形態(tài)、移位程度進(jìn)行全面探查，之后通過(guò)探溝對(duì)骨折處撬撥復(fù)位，成功后，克氏針（1 mm）臨時(shí)將骨折塊固定，在X 線下看是否準(zhǔn)確解剖、復(fù)位骨折塊，將螺釘沿克氏針旋入固定，合理加壓螺釘以保證關(guān)節(jié)面平整，避免骨折塊碎裂。術(shù)后留置負(fù)壓引流，通過(guò)X 線透視確認(rèn)復(fù)位情況，無(wú)誤后應(yīng)用繃帶進(jìn)行加壓處理，術(shù)后48 h將負(fù)壓引流拔除。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用和出血量。觀察兩組患者治療前、后膝關(guān)節(jié)功能，通過(guò)改良Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、HSS 評(píng)分（美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分）進(jìn)行評(píng)估，分值0～100，分?jǐn)?shù)低表明膝關(guān)節(jié)功能差［3］。觀察兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM），通過(guò)量角器進(jìn)行測(cè)量，絕對(duì)值的度數(shù)大表明活動(dòng)度好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（±s）進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比對(duì)照組短，住院費(fèi)用、出血量比對(duì)照組少（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和研究組76例脛骨平臺(tái)骨折患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、出血量對(duì)比（± s）

表1 對(duì)照組和研究組76例脛骨平臺(tái)骨折患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、出血量對(duì)比（± s）

注：對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)手術(shù)治療，研究組在關(guān)節(jié)鏡輔助下進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療

組別對(duì)照組研究組t值P值出血量（ml）63.12±7.91 42.87±6.83 15.481＜0.05例數(shù)38 38手術(shù)時(shí)間（min）102.84±15.74 79.21±12.03 15.447＜0.05住院時(shí)間（d）6.43±1.78 4.27±1.56 15.413＜0.05住院費(fèi)用（元）5 408.37±321.44 2 874.31±305.42 15.467＜0.05

研究組治療后改良Lysholm 和HSS評(píng)分比對(duì)照組高（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組和研究組76例脛骨平臺(tái)骨折患者治療前后改良Lysholm和HSS評(píng)分對(duì)比（分，± s）

表2 對(duì)照組和研究組76例脛骨平臺(tái)骨折患者治療前后改良Lysholm和HSS評(píng)分對(duì)比（分，± s）

注：對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)手術(shù)治療，研究組在關(guān)節(jié)鏡輔助下進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療；HSS評(píng)分為美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分

組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)38 38改良Lysholm評(píng)分治療前53.25±5.21 53.38±5.07 1.311＞0.05 HSS評(píng)分治療后62.31±5.21 81.03±6.32 15.328＜0.05治療后64.25±6.11 83.21±7.12 15.297＜0.05治療前55.24±6.22 56.13±5.89 1.307＞0.05

研究組ROM高于對(duì)照組（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組和研究組76例脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比（°，± s）

表3 對(duì)照組和研究組76例脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比（°，± s）

注：對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)手術(shù)治療，研究組在關(guān)節(jié)鏡輔助下進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療

屈膝最大角度120.1±5.4 133.9±5.3 15.297＜0.05組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)38 38伸膝最大角度-0.38±0.21-0.79±0.12 15.284＜0.05

3 討 論

外傷、劇烈活動(dòng)、車禍均會(huì)增加脛骨平臺(tái)骨折的發(fā)生率，骨折后不僅會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)功能造成影響，還會(huì)增加神經(jīng)、軟組織損傷和血管破裂的風(fēng)險(xiǎn)［4］。由于脛骨平臺(tái)骨折累及范圍相對(duì)較大，且周圍的組織具有復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，因此骨折后不僅需要對(duì)骨折的治療進(jìn)行關(guān)注，同時(shí)需要關(guān)注周圍關(guān)節(jié)韌帶、半月板等軟組織的損傷，臨床中常用的治療方式是手術(shù)治療［5］。常規(guī)的切開(kāi)內(nèi)固定手術(shù)治療容易牽拉患者的韌帶軟組織和半月板，嚴(yán)重?fù)p傷膝關(guān)節(jié)面、軟骨組織，且創(chuàng)傷大，不利于患者早期恢復(fù)，較難發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)中的其他損傷，術(shù)后容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，影響治療效果［6］。隨著醫(yī)療技術(shù)和水平的發(fā)展，臨床中逐漸應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療，且對(duì)軟組織和局部神經(jīng)、血管的損傷較小，同時(shí)通過(guò)關(guān)節(jié)鏡可以清晰顯示骨折周圍的組織解剖結(jié)構(gòu)［7］。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡輔助進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)視野理想，有利于全面觀察骨折的大小、范圍、累及周圍的情況，最大程度將半月板功能保留。同時(shí)可以最大程度地進(jìn)行解剖復(fù)位，有利于有效調(diào)整、控制螺釘進(jìn)釘方向、加壓松緊度［8］。關(guān)節(jié)鏡可以直觀觀察和處理周圍半月板、交叉韌帶等損傷程度，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡可以反復(fù)清洗關(guān)節(jié)腔，無(wú)需將關(guān)節(jié)囊打開(kāi)就可以有效清除碎骨和血凝塊，降低發(fā)生感染的概率［9］。

相關(guān)研究指出，此方法治療脛骨平臺(tái)骨折能降低對(duì)關(guān)節(jié)的損傷程度，促進(jìn)遠(yuǎn)期患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［10］?？偨Y(jié)相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)其有以下2 個(gè)優(yōu)點(diǎn)：可以提高止血效果，降低術(shù)中出血量；能較為清晰地分辨骨折處神經(jīng)的解剖，且對(duì)周圍軟組織損傷較小［11］。本研究結(jié)果顯示：研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比對(duì)照組短，住院費(fèi)用、出血量比對(duì)照組少（均P＜0.05）；研究組改良Lysholm 和HSS 評(píng)分比對(duì)照組高（均P＜0.05）；研究組ROM 高于對(duì)照組（均P＜0.05）；這表明關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)可以縮短治療時(shí)間，降低出血量，提高ROM和膝關(guān)節(jié)功能，從而提高治療效果。

綜上所述，脛骨平臺(tái)骨折患者關(guān)節(jié)鏡輔助下應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療效果較好，值得推廣和應(yīng)用。