孫玲 謝興元 周杜鵑 肖菲 王瑞雪
湖南省郴州市第一人民醫(yī)院兒童腎內(nèi)科 423000
1.1 一般資料 選擇2019 年1 月至12 月郴州市第一人民醫(yī)院兒童腎內(nèi)科收治的57例新發(fā)NS患兒,其中男患兒29 例,女患兒28 例,年齡最大為16 歲,最小為2 歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患兒經(jīng)尿常規(guī)、腎功能檢查以及血液生化檢測均確診為NS;(2)患兒年齡≤18 歲,均為新發(fā)的原發(fā)性NS 患兒。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患兒存在心、肝功能障礙;(2)復(fù)發(fā)、繼發(fā)以及腎炎型NS;(3)合并感染患兒;(4)近1年接受過其他免疫抑制劑治療患兒。調(diào)查前向患兒家屬說明研究目的及相關(guān)注意事項(xiàng),征得家屬知情同意,醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)表示認(rèn)可,并予以支持。
1.2 方法
1.2.2 治療方法 所有患兒接受醋酸潑尼松(湖南中南制藥有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H43022198,規(guī)格:5 mg×100 s)治療,2 mg/(kg·d)(≤60 mg/d),與此同時(shí)輔之以利尿、抗凝治療。以潑尼松足量治療≤4 周,尿蛋白轉(zhuǎn)陰者表示激素敏感型,以潑尼松足量治療≥4 周尿蛋白仍陽性者表示激素耐藥型,半年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)大于2次,1年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)大于4次即為頻發(fā)作[3]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究涉及數(shù)據(jù)均在SPSS 22.0 版本軟件包上處理,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 耐藥組與敏感組腎病綜合征患兒治療前后的CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+水平比較(± s)
表1 耐藥組與敏感組腎病綜合征患兒治療前后的CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+水平比較(± s)
注:經(jīng)過足量糖皮質(zhì)激素治療1個(gè)月,有效為敏感組,無效為耐藥組;CD為血細(xì)胞簇分化抗原
組別 例數(shù)耐藥組 23 CD3+(個(gè)/μl)325.15±53.39 392.49±51.09 0.413>0.05 331.47±54.30 568.91±27.23 10.132<0.05時(shí)間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值+(個(gè)/μl)642.48±155.73 639.37±121.44 0.194>0.05 674.24±126.36 742.56±214.68 16.133<0.05 CD4+(個(gè)/μl)484.28±56.30 508.49±63.09 1.942>0.05 436.81±53.77 445.91±102.23 1.149>0.05 CD8 CD4+/CD8+敏感組 34 0.67±0.13 0.73±0.18 1.154>0.05 0.76±0.18 1.28±0.24 7.411<0.05
表2 頻發(fā)組與非頻發(fā)組腎病綜合征患兒治療前后的CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+水平比較(± s)
表2 頻發(fā)組與非頻發(fā)組腎病綜合征患兒治療前后的CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+水平比較(± s)
注:頻發(fā)組為半年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)大于2次或1年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)大于4次,非頻發(fā)組反之;CD為血細(xì)胞簇分化抗原
組別頻發(fā)組非頻發(fā)組t值P值例數(shù)14 43+(個(gè)/μl)565.36±315.23 732.63±231.51 32.305<0.05 CD3+(個(gè)/μl)243.81±38.12 548.28±53.64 23.760<0.05 CD4+(個(gè)/μl)406.17±51.87 423.39±53.56 1.983>0.05 CD8 CD4+/CD8+0.59±0.16 1.25±0.27 8.310<0.05
NS 是臨床常見的自身免疫性疾病,是腎小球?yàn)V過膜增加血漿蛋白通透性,使得尿中血漿蛋白丟失的病理現(xiàn)象,臨床診斷可見大量蛋白尿、高脂血癥以及浮腫等,部分合并低蛋白血癥,容易出現(xiàn)感染、血栓栓塞等并發(fā)癥[4]。NS發(fā)病機(jī)制尚不明確,既往研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病與細(xì)胞免疫功能缺陷有關(guān),而T淋巴細(xì)胞則能夠直接反映出細(xì)胞免疫功能狀態(tài),NS患兒多表現(xiàn)為T淋巴細(xì)胞數(shù)量異常,T亞群細(xì)胞比例平衡喪失[5]。兒童難治性NS 則指的是患兒經(jīng)過糖皮質(zhì)激素治療2 個(gè)月以上無效,或產(chǎn)生激素依賴、激素抵抗導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象,主要包括激素敏感但頻發(fā)NS、激素耐藥NS 以及非頻復(fù)發(fā)激素敏感型NS,為臨床治療增加了一定的難度。
利益沖突:作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。