姜姍 郭會敏 楊勝華 陳瑞香 楊君

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦科，河南 453100

子宮腺肌病具有較高發(fā)病率，是婦科常見病，患者可伴有進行性加重的痛經(jīng)、經(jīng)量增多等癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康［1］。高強度聚焦超聲（high-intensity focused ultrasound，HIFU）消融術(shù)是治療子宮腺肌病的常用方法，通過讓局部病灶組織的溫度迅速上升，促進病灶發(fā)生凝固性壞死，達到治 療 效 果［2］。 左 炔 諾 孕 酮 宮 內(nèi) 緩 釋 系 統(tǒng)（levonorgestrel-releasing intrauterine system，LNG-IUS）可穩(wěn)定釋放左炔諾孕酮，以緩解患者月經(jīng)量多、痛經(jīng)等癥狀［3］。將其與HIFU 聯(lián)合應(yīng)用至子宮腺肌病的臨床治療中，或許可提高臨床治療效果，促進患者病情轉(zhuǎn)歸。鑒于此，本研究旨在分析HIFU 聯(lián)合LNG-IUS 在子宮腺肌病患者病治療中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2018 年6 月至2019 年12 月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的86 例子宮腺肌病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43 例。對照組年齡范圍25～50 歲，年齡（37.55±5.39）歲，病程范圍1～8 年，病程（4.78±1.08）年，子宮腺肌瘤直徑范圍2.00～8.00 cm，子宮腺肌瘤長徑（5.34±1.08）cm。觀察組年齡范圍24～50 歲，年齡（37.48±5.41）歲，病程范圍1.50～8.00 年，病程（4.83±1.04）年，子宮腺肌瘤長徑范圍3～8 cm，子宮腺肌瘤直徑（5.54±1.01）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。患者自愿簽署知情同意書。

本研究經(jīng)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫審批號2021037號）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［4］第8版中子宮腺肌病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵均為單發(fā)病灶；⑶1 年內(nèi)無生育需求。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴惡性腫瘤；⑵合并急性炎癥性疾?。虎谴嬖贚NG-IUS 禁忌證，如宮頸發(fā)育異常、不明原因的異常子宮出血。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用HIFU 治療：完善術(shù)前準(zhǔn)備，采用MRI 明確病灶位置、大小及其與周邊組織的關(guān)系等，術(shù)前1 d 采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)進行腸道準(zhǔn)備，手術(shù)當(dāng)天，采用肥皂水灌腸，術(shù)前對聲通道區(qū)域皮膚進行脫脂脫氣處理，麻醉后，取俯臥位，向患者膀胱內(nèi)灌注溫生理鹽水，并依據(jù)病灶范圍、血供情況等，設(shè)定HIFU 參數(shù)，功率300～400 W，頻率0.8 MHz，點射1～2 s/次，間距時間1～3 s，重復(fù)6～12次，在實時超聲監(jiān)控下完成聚焦消融治療，采用六氟化硫微泡超聲造影評估療效，即治療范圍內(nèi)存在六氟化硫微泡即可停止。隨訪12個月。

1.2.2 觀察組 采用HIFU 聯(lián)合LNG-IUS 治療，其中HIFU的方式方法與對照組一致。在HIFU后1個月內(nèi)，月經(jīng)來潮第5 天宮腔內(nèi)放置LNG-IUS，放置成功后進行常規(guī)抗感染治療。隨訪12個月。

1.3 評價指標(biāo) ⑴比較兩組術(shù)后6 個月、術(shù)后12 個月病灶消融率，采用彩色多普勒超聲診斷儀（上海市聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號DW-T6）評估病灶體積，病灶消融率=（術(shù)前病灶體積-術(shù)后病灶體積）/術(shù)前病灶體積×100%。⑵比較兩組術(shù)前及術(shù)后12 個月痛經(jīng)癥狀緩解情況、子宮體積情況；痛經(jīng)癥狀緩解情況采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）［5］評估，于患者月經(jīng)期取10 cm 刻度直尺，讓患者標(biāo)出可代表自身痛經(jīng)程度的刻度，總分10 分，評分越高，痛經(jīng)程度越重；采用彩色多普勒超聲診斷儀評估患者的子宮體積。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，全部計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s））表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病灶消融率 觀察組術(shù)后6 個月、術(shù)后12 個月病灶消融率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組子宮腺肌病患者術(shù)后6個月、術(shù)后12個月病灶消融率比較（%，xˉ±s）

2.2 痛經(jīng)緩解情況及子宮體積 術(shù)前，兩組VAS 評分、子宮體積比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；術(shù)后12 個月，兩組VAS 評分（t=17.397、16.313，均P＜0.001）、子宮體積（t=25.425、21.407，均P＜0.001）均小于術(shù)前，且觀察組小于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組子宮腺肌病手術(shù)前后痛經(jīng)緩解情況、子宮體積比較（xˉ±s）

3 討 論

子宮腺肌病的發(fā)病機制尚無明確定論，但目前臨床上認為子宮腺肌病主要因基底層子宮內(nèi)膜侵入肌層生長所致，進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)經(jīng)量增多、痛經(jīng)進行性加重等癥狀，且隨著病灶組織逐漸增大，患者痛經(jīng)程度也愈發(fā)嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［6-7］。因此，如何有效緩解患者痛經(jīng)、縮小病灶組織，已成為臨床醫(yī)患關(guān)注的重點。

HIFU 是在實時超聲引導(dǎo)及監(jiān)控下，將超聲波作為能量源，提升目標(biāo)區(qū)域內(nèi)病灶組織的局部溫度，致使其發(fā)生凝固性壞死［8］。LNG-IUS 是一種抗雌激素活性的孕激素，常用于治療非器質(zhì)性病變引發(fā)的月經(jīng)過多［9］。將上述兩種治療方案聯(lián)合應(yīng)用于子宮腺肌病治療結(jié)果顯示，觀察組病灶緩解率高于對照組，提示HIFU 聯(lián)合LNG-IUS 治療子宮腺肌病可有效縮小病灶體積。分析其原因為：HIFU 利用超聲波的穿透性及可聚焦性，將體外低能量的超聲波聚焦在機體內(nèi)病灶組織，進而產(chǎn)生熱效應(yīng)、空化效應(yīng)、機械效應(yīng)等，致使病灶組織溫度迅速升高至65 ℃以上，致使病灶組織內(nèi)蛋白質(zhì)變性，導(dǎo)致靶組織凝固性壞死，達到消融病灶的目的［10-11］。而LNG-IUS 經(jīng)宮腔給藥，可直接作用于病灶組織，使病灶組織局部左炔諾孕酮濃度升高，而高濃度的左炔諾孕酮可調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜雌激素和孕激素受體，致使子宮內(nèi)膜對血循環(huán)中的雌二醇敏感性降低甚至消失，發(fā)揮強力子宮內(nèi)膜增生拮抗作用，破壞病灶組織的生長環(huán)境，致使其逐漸萎縮［12-13］。其與HIFU 聯(lián)合應(yīng)用，可有效縮小病灶體積，提高病灶消融率。本研究結(jié)果顯示，兩組VAS評分、子宮體積小于治療前，且觀察組小于對照組，提示HIFU 聯(lián)合LNG-IUS 可有效緩解患者痛經(jīng)癥狀，縮小子宮體積。分析其原因為：HIFU 通過提高病灶組織局部溫度，致使其發(fā)生凝固性壞死，達到消融目的，可以有效縮小病灶體積，降低病灶組織對肌層侵入程度，進而調(diào)節(jié)患者月經(jīng)情況并緩解痛經(jīng)癥狀，縮小子宮體積［14］。LNG-IUS 可抑制機體內(nèi)雌激素及孕激素受體活性，抑制子宮內(nèi)膜增生，破壞病灶組織生長環(huán)境，促進其萎縮、壞死，繼而縮小子宮體積，且病灶體積縮小，可降低其對肌層侵入程度，促進病情好轉(zhuǎn)，緩解患者痛經(jīng)癥狀［15］。

綜上所述，HIFU 聯(lián)合LNG-IUS可促進子宮腺肌病患者痛經(jīng)癥狀緩解，縮小病灶及子宮體積。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。