張松海 李廣麗 趙華鋒 李紅濤 馬昌盛

河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院代謝外科 453000

肥胖及其合并癥已成為威脅人類健康最重要的非腫瘤性慢性疾?。?-3］。中國約9 000 萬肥胖成年人，居世界首位，女性肥胖患者的比例較高，接受減重代謝手術(shù)的患者僅為0.01%［4］。月經(jīng)紊亂是育齡期婦女非常多見的內(nèi)分泌代謝異常癥狀，主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期無規(guī)律、慢性無排卵、卵巢多囊樣改變等，群體患病率為5%～10%［5］。目前藥物治療月經(jīng)紊亂的研究顯示單純依靠藥物進行干預(yù)治療，對月經(jīng)紊亂的臨床治療結(jié)局達不到預(yù)期效果［6-7］。對肥胖患者來說，減輕體質(zhì)量可以綜合改善患者體內(nèi)相關(guān)激素的分泌，進而影響患者的月經(jīng)情況，體質(zhì)量的下降對肥胖相關(guān)月經(jīng)紊亂的治療有著非常重要的意義［8］。依靠節(jié)食、運動、減肥藥物等減重的效果一般不太理想，近些年蓬勃發(fā)展的減重代謝手術(shù)在快速、長期降低體質(zhì)量方面效果比較確切［9］。本文通過收集新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院2017年1月至2019年6月接受腹腔鏡垂直（袖狀）胃切除術(shù)（laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG）治療的103例肥胖相關(guān)月經(jīng)紊亂患者的臨床基線資料和術(shù)后隨訪資料，分析LSG 對肥胖相關(guān)月經(jīng)紊亂患者臨床治療結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床基線資料及術(shù)后隨訪信息 收集新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院2017 年1 月至2019 年6 月接受LSG 治療的103 例肥胖相關(guān)月經(jīng)紊亂患者的臨床資料進行回顧性對比分析，納入研究的患者體質(zhì)量指數(shù)（BMI）均大于27.5 kg/m2，合并有月經(jīng)紊亂甚至停經(jīng)，均在2011 年中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的《多囊卵巢綜合征診斷》標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)［10］，患者年齡（30±5）歲，術(shù)前BMI 為（39.91±5.56）kg/m2，血清睪酮水平為（1.43±0.84）μg/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）為（7.25±1.29）%；納入研究組的患者均順利完成LSG，手術(shù)采用標(biāo)準(zhǔn)的LSG，所有患者均距幽門4 cm 為起點切除大彎側(cè)胃，使用36Fr 標(biāo)號的支撐管，胃底切緣漿肌層包埋4 cm，余切緣全層加固縫合，技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)符合2019 版《中國肥胖和2 型糖尿病外科治療指南》［11］。術(shù)后24 h 開始飲水，1～2 周清流質(zhì)飲食，3～6 周流質(zhì)飲食，7～12 周軟質(zhì)飲食，12 周以后低熱量均衡飲食，全程有專職的個案管理師跟蹤隨訪指導(dǎo)；術(shù)后3、6、12 個月返回新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院復(fù)診或居住地醫(yī)院復(fù)查后通過電話或微信將結(jié)果匯報給個案管理師登記造冊，通過患者術(shù)后BMI、總體質(zhì)量減少率（%TWL）、睪酮水平、月經(jīng)情況等指標(biāo)綜合評估月經(jīng)紊亂改善情況。

1.2 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計相關(guān)處理軟件SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)的分析整理。符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，采用方差分析，P＜0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況及術(shù)后隨訪信息 LSG均按標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式成功進行，出血量（17.23±9.386）ml，手術(shù)時間（128.59±50.771）min，無胃漏等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后3、6、12 個月BMI 下降趨勢明顯，%TWL逐漸增加，睪酮逐漸降低，見表1。

表1 103例肥胖相關(guān)月經(jīng)紊亂患者腹腔鏡垂直（袖狀）胃切除術(shù)前后體質(zhì)量指數(shù)、總體質(zhì)量減少率、睪酮水平比較（± s）

表1 103例肥胖相關(guān)月經(jīng)紊亂患者腹腔鏡垂直（袖狀）胃切除術(shù)前后體質(zhì)量指數(shù)、總體質(zhì)量減少率、睪酮水平比較（± s）

注：“-”表示無數(shù)據(jù)

時間術(shù)前術(shù)后3個月術(shù)后6個月術(shù)后12個月P值睪酮（μg/L）1.43±0.84 1.12±0.65 0.98±0.43 0.57±0.13＜0.05體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）39.91±5.56 30.76±5.71 28.93±5.07 27.63±5.43＜0.05總體質(zhì)量減少率（%）-11.51±2.79 20.30±3.11 27.92±3.17-

2.2 月經(jīng)紊亂的緩解 患者體質(zhì)量下降后不再給予外部干預(yù)條件，月經(jīng)周期控制在28 d 左右，規(guī)律月經(jīng)來潮，月經(jīng)量正常，即可判定患者月經(jīng)紊亂得到改善甚至緩解；術(shù)后12個月回訪結(jié)果顯示：72例（69.9%）月經(jīng)恢復(fù)正常，其中10 例（9.71%）成功受孕，6 例（5.83%）月經(jīng)紊亂癥狀得到改善。

3 討 論

月經(jīng)紊亂是多囊卵巢綜合征的主要臨床表現(xiàn)，可導(dǎo)致不孕不育發(fā)病率升高［12］。肥胖相關(guān)月經(jīng)紊亂患者比正常體質(zhì)量的月經(jīng)紊亂患者多毛、高雄激素的表現(xiàn)更明顯，月經(jīng)紊亂和肥胖之間的關(guān)系是多因素的、雙向的，月經(jīng)紊亂可加劇肥胖，肥胖可加劇月經(jīng)紊亂［13］。降低體質(zhì)量是肥胖相關(guān)月經(jīng)紊亂患者主要的有效治療方式，下降約5%的體質(zhì)量，肥胖相關(guān)月經(jīng)紊亂患者的月經(jīng)和排卵就能有不同程度的改善［14］。目前，肥胖相關(guān)月經(jīng)紊亂患者主要通過藥物治療或改變生活方式來降低體質(zhì)量和控制月經(jīng)紊亂的癥狀，然而藥物或者運動長期減重的效果達不到預(yù)期，甚至出現(xiàn)體質(zhì)量反彈。減重代謝手術(shù)能使肥胖患者的體質(zhì)量快速降低，且效果持久，體質(zhì)量不易反彈［15］。減重代謝手術(shù)后，隨著體質(zhì)量的下降，月經(jīng)紊亂的癥狀往往會有明顯改善［16］。經(jīng)過國際認(rèn)可的比較成熟的減重代謝手術(shù)有腹腔鏡下胃旁路手術(shù) 和LSG［17］，2018 年LSG 占 總 減 重 代 謝 手 術(shù) 的60%～70%［18］。月經(jīng)紊亂患者術(shù)后多有生育要求，LSG 相比于腹腔鏡胃旁路術(shù)，長期減重效果差異性小且不改變腹腔臟器的解剖結(jié)構(gòu)，對患者術(shù)后生育影響較小，LSG 成為肥胖相關(guān)月經(jīng)紊亂患者理想的手術(shù)方式。新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院對103例肥胖相關(guān)月經(jīng)紊亂患者行LSG，并密切隨訪3～12個月，術(shù)后12 個月患者體質(zhì)量下降明顯，BMI 的下降及%TWL 的增長均能達到預(yù)期值，有72 例（69.9%）月經(jīng)恢復(fù)正常，6 例（5.83%）月經(jīng)紊亂癥狀得到改善，其中10 例（9.71%）成功受孕。

LSG 能明顯降低肥胖患者的體質(zhì)量，改善或緩解肥胖相關(guān)月經(jīng)紊亂患者的月經(jīng)情況，相對藥物治療肥胖相關(guān)月經(jīng)紊亂更加有效且持久。雖然LSG 治療肥胖相關(guān)月經(jīng)紊亂效果確切，月經(jīng)紊亂緩解率較高，但機制尚不明確，與肥胖、胰島素抵抗、高雄激素血癥、慢性炎癥等可能有相關(guān)性，仍需大樣本、長時間的病理生理學(xué)研究。