陳喚明，苗林，戴金枝，汪慧珍，王富慧，周雯

安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038

胃病的臨床癥狀多表現(xiàn)為胃痛，屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇。在西醫(yī)學(xué)中，胃病相當(dāng)于多種消化系統(tǒng)疾病，例如：功能性消化不良、胃潰瘍、慢性胃炎以及十二指腸潰瘍等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給患者生活、學(xué)習(xí)和工作等帶來了較大的負(fù)擔(dān)。本文將立足于“陽維病苦寒熱，陰維病苦心痛”，闡述從陰陽維脈論治胃脘痛，以期為中醫(yī)治療胃脘痛提供理論依據(jù)。

1 胃脘痛

胃脘痛指胃脘部近心窩處的疼痛不適感［1］。胃脘痛最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃的正常運(yùn)行與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)，肝主疏泄，為生氣之所，藏血之地；脾主運(yùn)化，胃主受納，為氣血化生之源，脾胃氣機(jī)之升降需要肝氣的疏泄，若肝不疏土，則發(fā)生病變。脾與胃同居中焦，一臟一腑互為表里，共主升降，故脾病多涉于胃，胃病亦可及于脾。脾胃之受納運(yùn)化還需腎陽之溫煦，若腎陽不足，不能溫煦脾陽，則致氣血失調(diào)，胃失和降。胃脘痛的病機(jī)多為飲食不節(jié)、內(nèi)傷七情、勞逸失調(diào)導(dǎo)致中焦不和、氣機(jī)失調(diào)，臨證時(shí)多采用辨證施治、單方隨證加減等治則，輔助藥物、針灸、穴位敷貼等療法［2］。

2 學(xué)術(shù)淵源

《難經(jīng)·二十八難》指出：“陽維起于諸陽會也，陰維起于諸陰之交也?！标庩柧S脈主要是“維絡(luò)于身”，即像網(wǎng)絡(luò)一樣，對人體全身氣血的溢蓄有調(diào)節(jié)作用。由此可知，陽維脈起始于全身各處與多條陽經(jīng)交會的腧穴，陰維脈起始于全身各處與多條陰經(jīng)交會的腧穴。其所謂諸陰之交，陰維之郄曰筑賓，此穴屬足少陰腎經(jīng)，上行于足太陰，會于腹哀、大橫。又與足太陰厥陰經(jīng)會于府舍、期門，與任脈會于天突、廉泉。此乃陰維起于諸陰之交也。諸陰經(jīng)主陰血用事，陰血化于心少陰，陰氣不利，故心痛也。

《難經(jīng)·第二十九難》云：“陽維病苦寒熱，陰維病苦心痛?！泵鞔_指出陰維脈與胃相關(guān)。此處“心痛”非指現(xiàn)在所說的心臟病變，而是胃脘胸腹部位多種疾患的總稱?！睹}經(jīng)》云：“診得陽維脈浮者，暫起目眩，陽盛實(shí)者，苦肩息，灑灑如寒。”徐曾在《經(jīng)絡(luò)全書》亦云：“陰維者維于陰，為諸陰之會，與陽維皆絡(luò)于身……其見證也，苦心痛?！币陨险撌隹擅鞔_看出陰陽維脈與胃之間密切相關(guān)。

張潔古則直接提出：“陰維為病苦心痛，治在三陰之交。太陰證則理中湯，少陰證則四逆湯，厥陰證則當(dāng)歸四逆湯、吳茱萸湯主之?！崩顬l湖從熱論治胃脘痛，并提出“凡熱痛兼少陰及任脈者金鈴散、延胡索散；兼厥陰者失笑散；兼太陰者承氣湯主之。若營血內(nèi)傷兼夫任沖手厥陰者則宜四物、養(yǎng)營、妙香之類，因病治之，庶乎其不差矣”。

3 陰陽維脈與胃的生理聯(lián)系

3.1 功能聯(lián)系陽維脈起于諸陽會，維系諸陽經(jīng)，三陽俱屬于表，由外踝而上行于衛(wèi)分，故陽維脈受邪，可見畏寒發(fā)熱等表證，此乃針對胃脘痛從表而發(fā)者；陰維脈起于諸陰交，維系諸陰經(jīng)，三陰俱屬于里，由內(nèi)踝而上行于營分，故陰維脈受邪，則見心胸胃脘痛，此乃針對于從里而得者，若二脈不能相互維系，陰陽失調(diào)，則生諸病。

陽維脈維系諸陽經(jīng)以歸于督脈，陽主外，主一身之表；陰維脈維系諸陰經(jīng)以歸于任脈，陰主里，主一身之里，而胃脘痛之病因有外感和內(nèi)傷之分，通過調(diào)節(jié)陰陽維脈，以祛除表里之邪，使表解里和，陰陽平衡，疾病得愈。

3.2 經(jīng)脈聯(lián)系足陽明胃經(jīng)在面部、胸前、下肢前側(cè)循行，而陰維脈由各交會穴構(gòu)成分布在小腿內(nèi)側(cè)和腹部第三側(cè)線，于頸部與任脈會于天突、廉泉。所謂“經(jīng)脈所過，主治所及”，陰維脈主要在胸腹部交會，胃位于心下，陰維脈上行過程中是要經(jīng)過胃的，直接與胃關(guān)聯(lián)。

胃的功能與肝、脾、腎三臟有關(guān)，而陰維脈與足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)和足少陰腎經(jīng)密切相關(guān)，這三條經(jīng)絡(luò)均于脘腹之間循行，間接關(guān)乎于胃。

陽維脈雖在經(jīng)脈循行上，與足陽明胃經(jīng)無直接聯(lián)系，但在“上高而歌，棄衣而走”等是動病和“溫、瘧、狂、汗出”等所生病中，都有主治。陽維脈與陰維脈相互聯(lián)系，維系全身之陰陽，故對于胃部疾患可從陰陽維脈論治［3］。

3.3 穴位聯(lián)系筑賓為陰維脈與足少陰腎經(jīng)之交會穴，主治腹部疾患；沖門、府舍、大橫、腹哀為陰維脈與足太陰脾經(jīng)之交會穴，可主治腹中痛；期門為陰維脈與足厥陰肝經(jīng)之交會穴，主治腹部病變；陽交穴為陽維脈與足少陽經(jīng)之交會穴，主治“寒厥”，足陽明胃經(jīng)之穴足三里、天樞、梁丘主治腹痛、吐利。對于胃部疾患，在陰維脈采取相關(guān)針刺補(bǔ)瀉手法，或給予相關(guān)入陰陽維脈的藥物，可以同時(shí)達(dá)到益氣健脾、疏肝理氣、調(diào)整陰陽的效果［4］。

4 臨床應(yīng)用

4.1 內(nèi)治法胃脘痛的發(fā)生多由于氣滯、血瘀、寒凝、食積、熱郁、濕阻等病理因素，使得脾胃氣機(jī)升降失常，即“不通則痛，不榮則痛”，其治療則從理氣和胃止痛入手，可根據(jù)兼證的不同輔以溫散、燥濕、化瘀、通絡(luò)、養(yǎng)陰之法［5］。陰陽維脈藥物主治見表1。

表1 陰陽維脈藥物辨證論治分析

4.2 外治法臨床治療胃脘痛亦可采用針灸和穴位敷貼相結(jié)合的方式，通過穴位刺激作用和特定部位的藥物吸收作用，以調(diào)和陰陽、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)、平衡臟腑，且具有簡、便、效、廉的優(yōu)點(diǎn)［6］。一方面通過敷貼陰陽維脈交會穴，調(diào)節(jié)陰陽維脈的氣血，使陰平陽秘；另一方面敷貼足陽明胃經(jīng)之穴，直接調(diào)節(jié)本經(jīng)之氣血，使胃氣得和。同時(shí)可在對應(yīng)穴位上增加通陰陽維脈的中藥，使臨床效果更好，見表2。

表2 陰陽維脈針刺及中藥貼敷辨證選穴分析

5 典型病案

李某，女，40歲，初診：2019年9月23日。主訴：腹痛3個(gè)月，吐利嚴(yán)重，經(jīng)胃鏡檢查未見異常。平素脾胃易受涼，近期感受風(fēng)寒，伴有畏寒肢冷，鼻流清涕，精神萎靡，口不渴，食少，頭暈?zāi)垦５劝Y，舌淡苔白，脈沉細(xì)。辨證：外感風(fēng)寒，素體陽虛，維絡(luò)失養(yǎng)。治擬宣散風(fēng)寒、溫脾暖腎、益養(yǎng)維絡(luò)。方選理中湯加味，具體藥物組成：桂枝9 g，生姜10 g，防風(fēng)8 g，黃芪20 g，黨參15 g，蒼術(shù)、白術(shù)、巴戟天、補(bǔ)骨脂、淫羊藿各10 g，砂仁6 g，吳茱萸5 g，炙甘草3 g。每日1劑，水煎2次，分3次服，連服5劑。同時(shí)揉按筑賓、腹哀、期門、沖門、大橫、府舍、風(fēng)池、金門、陽交、足三里、天樞、梁丘、條口、頭維等穴以緩解癥狀。

2019年9月28日二診。上方服后，表證漸解，腹痛漸愈，精神轉(zhuǎn)好，脈平，藥已中病，調(diào)理脾腎以善后，上方加肉桂10 g，黃芪10 g，附子3 g。每日1劑，水煎2次，分3次服，復(fù)予4劑。未見復(fù)診，隨訪告知諸癥痊愈。

按語：此處胃脘痛從外感而發(fā)，但患者平素脾陽虧虛，故治當(dāng)表里雙解。內(nèi)服藥方選理中湯加味，解表散寒、溫通陰陽維脈絡(luò)。在外陽維脈之金門、風(fēng)池、陽交可祛風(fēng)散寒；陰維脈之期門、腹哀、府舍、沖門和足陽明之穴足三里、天樞、梁丘溫胃止痛。通過按揉這些穴位，以調(diào)節(jié)陰維脈陽維脈之氣血，從而達(dá)到陰陽平衡之態(tài)，使諸癥得愈［7］。

6 討論

西醫(yī)認(rèn)為，胃脘痛多由幽門螺桿菌感染或胃黏膜潰瘍而導(dǎo)致，臨床采用常規(guī)西藥治療［8］，但不良反應(yīng)明顯且缺乏針對治療。本文通過分析“陽維病苦寒熱，陰維病苦心痛”和“陽維起于諸陽會也，陰維起于諸陰之交也”，發(fā)現(xiàn)可從陰陽維脈著手論治胃脘痛。臨證時(shí)采用筑賓、府舍、大橫、腹哀、陽交、足三里等穴位和桂枝、白芍、人參、熟地黃等藥物，以調(diào)節(jié)陰陽維脈，使陰陽和調(diào)，胃氣得順，諸癥得愈。此法可為中醫(yī)藥治療胃脘痛開辟新的思路，有益于提高臨床療效。