朱捷，李國(guó)中，陳蓓

上海曙光醫(yī)院寶山分院，上海 201900

髖關(guān)節(jié)疾病是臨床上的多發(fā)性疾病，包括股骨頭壞死、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折及髖臼發(fā)育不良等，其中，股骨頭壞死是發(fā)病率較高的髖關(guān)節(jié)疾?。?］。髖關(guān)節(jié)疾病引起的疼痛多位于腹股溝，而有時(shí)會(huì)同時(shí)存在膝部和臀部疼痛，偶爾會(huì)有單獨(dú)膝部的疼痛［2］。一旦患者發(fā)生髖關(guān)節(jié)疾病，會(huì)對(duì)生活造成嚴(yán)重影響，飲酒、大量使用激素、體質(zhì)量過(guò)重、外傷即過(guò)度運(yùn)動(dòng)等均能影響髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，進(jìn)而使得軟骨磨損、骨折變性塌陷、疼痛以及活動(dòng)受限，發(fā)展到一定程度嚴(yán)重影響患者的日常生活［3］。目前，對(duì)于髖關(guān)節(jié)疾病的治療以藥物治療、手術(shù)治療以及物理治療為主。但是患者治療后常出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，髖關(guān)節(jié)疼痛不僅限制患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，可直接導(dǎo)致功能障礙，因此疼痛的緩解程度將直接影響髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［4］。生物全息療法主要遵循“以痛為腧”的原則，是一種新型的針刺及按摩療法，且不受制于治療條件，對(duì)于功能性疾病及疼痛具有顯著療效［5］。遠(yuǎn)端取穴法能有效發(fā)揮活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛及促進(jìn)骨痂形成的作用［6］。因此，本研究主要探討生物全息療法結(jié)合遠(yuǎn)端取穴法對(duì)髖關(guān)節(jié)疼痛患者疼痛情況及Harris評(píng)分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月至2019年4月本院診治的髖關(guān)節(jié)疼痛患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各60例。研究組中，男40例，女20例；年齡40～86（63.32±2.57）歲；髖關(guān)節(jié)病變：左側(cè)30例，右側(cè)20例，雙側(cè)10例。對(duì)照組中，男43例，女17例；年齡42～85（62.19±2.66）歲；髖關(guān)節(jié)病變：左側(cè)27例，右側(cè)22例，雙側(cè)11例。兩組患者年齡、性別及髖關(guān)節(jié)病變等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均了解本研究，簽署知情同意書(shū)，且本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)X線檢查可以診斷大部分髖關(guān)節(jié)及股骨近端的病變；站立時(shí)，髖關(guān)節(jié)股骨頭部位疼痛或無(wú)法站立者。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)診斷為髖關(guān)節(jié)疼痛者；簽署知情同意書(shū)者；能夠接受隨訪者。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)既往接受過(guò)針灸治療者；合并有惡性腫瘤者；既往使用止疼藥且無(wú)效者。

1.5 研究方法對(duì)照組給予常規(guī)治療，口服英太青（先聲藥業(yè)，批準(zhǔn)文號(hào)：H10960218）進(jìn)行治療，每次1粒，每日1次；同時(shí)外敷蟾烏凝膠膏（上海雷允上藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20173429）。

觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予生物全息療法結(jié)合遠(yuǎn)端取穴法治療。生物全息法針灸：在患者手掌第二掌骨橈側(cè)處以生物全息縮影作為基礎(chǔ)，選取患者脾胃穴、腰穴、腎穴以及下肢穴。操作者運(yùn)用拇指指尖部按揉患者第二掌骨橈側(cè)相應(yīng)穴位，且以穴位作為圓心，順時(shí)針或者逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)揉按，按壓至患者的骨膜，當(dāng)患者某一穴位發(fā)生疼痛、麻、脹及酸的感覺(jué)，表明患者器官病理有所改變。同時(shí)，取患者疼痛最敏感的地方，將穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，運(yùn)用直徑為0.25 mm，長(zhǎng)度為25～40 mm的一次性毫針沿著患者的掌骨垂直且快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，深度為1.5～3.0 cm，以患者局部出現(xiàn)酸脹麻脹痛為度。每天治療1次。

外關(guān)、陽(yáng)溪穴為主的遠(yuǎn)端取穴法：在施針前，根據(jù)患者疼痛部位，尋找遠(yuǎn)端肌肉、韌帶、穴位及關(guān)節(jié)等處的壓痛點(diǎn)，明確患者疼痛范圍、性質(zhì)以及四周的皮膚狀況，循經(jīng)取穴。通常選用粗針，例如26號(hào)或者28號(hào)。選取外關(guān)穴和陽(yáng)溪穴進(jìn)行進(jìn)針，斜刺進(jìn)針，深度為0.5～0.8寸。根據(jù)“有傷不治傷，治傷選遠(yuǎn)端”的原則，針灸取穴根據(jù)上病下取，下病上取的理論，在疼痛部位遠(yuǎn)端，同側(cè)的上下肢取穴。每天治療1次。

兩組患者均治療7 d后觀察臨床療效。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［7］分別于治療前后觀察兩組患者的疼痛緩解狀況。運(yùn)用疼痛程度數(shù)字評(píng)分法對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)，0表示無(wú)痛，10表示最痛。輕度疼痛：2～4；中度疼痛：5～7；重度疼痛：8～10。顯效：患者的疼痛消失或者下降大于6個(gè)指數(shù)；有效：患者的疼痛下降3～6個(gè)疼痛指數(shù)；無(wú)效：患者的疼痛無(wú)改變或者疼痛指數(shù)下降小于3。

1.7 觀察指標(biāo)運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual Analogul score，VAS）對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)［8］，其中，0分表示無(wú)疼痛；輕度疼痛：1～3分，疼痛間歇發(fā)作，但不影響患者的日?；顒?dòng)；中度疼痛：4～6分，疼痛時(shí)常發(fā)作，影響患者的日?；顒?dòng)，同時(shí)輕度影響睡眠，有時(shí)需消炎鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行緩解；重度疼痛：7～10分，患者持續(xù)性疼痛，給患者的日?；顒?dòng)造成嚴(yán)重影響，無(wú)法睡眠，需要用麻醉類藥物緩解疼痛。運(yùn)用Harris關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)功能，評(píng)價(jià)范圍包括疼痛、功能及活動(dòng)范圍，總分為100分［9］。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPASS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)疼痛患者臨床療效比較具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)疼痛患者臨床療效比較 例

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)疼痛患者治療前后VAS評(píng)分比較具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)疼痛患者治療前后VAS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組髖關(guān)節(jié)疼痛患者治療前后VAS評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組 60 6.24±2.03 4.62±1.54*研究組 60 6.17±1.83 2.84±1.47*＃

2.3 兩組髖關(guān)節(jié)疼痛患者治療前后Harris評(píng)分比較具體結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組髖關(guān)節(jié)疼痛患者治療前后Harris評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組髖關(guān)節(jié)疼痛患者治療前后Harris評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組 60 33.13±2.81 72.26±4.98*研究組 60 32.97±2.89 92.56±3.34*＃

3 討論

疼痛是由于組織損傷或者潛在的組織損傷導(dǎo)致的不愉快的感覺(jué)及情感體驗(yàn)，是人體的第五大生命體征，疼痛是由于患者局部炎癥及創(chuàng)傷或者溫度導(dǎo)致的神經(jīng)損傷而引起，有效地控制疼痛有助于患者術(shù)后康復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生［10］。當(dāng)患者發(fā)生髖關(guān)節(jié)疾病，出現(xiàn)難以忍受的疼痛，不僅影響患者的髖關(guān)節(jié)功能，還給患者造成痛苦［11］。目前，髖關(guān)節(jié)疾病的治療以藥物治療、手術(shù)治療及物理治療為主［11］。早期患者應(yīng)適當(dāng)控制負(fù)重活動(dòng)，以減少關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，晚期患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常功能。同時(shí)，保髖治療的時(shí)機(jī)至關(guān)重要，因?yàn)轶y關(guān)節(jié)疾病多病情復(fù)雜，且病程長(zhǎng)，許多患者由于長(zhǎng)期得不到正規(guī)治療，耽誤最佳治療時(shí)機(jī)［12］。因此，本研究探究生物全息療法結(jié)合外關(guān)、陽(yáng)溪穴為主的遠(yuǎn)端取穴法對(duì)髖關(guān)節(jié)疼痛患者疼痛的影響。

生物全息療法提出，人體任何一個(gè)在結(jié)構(gòu)和功能上相對(duì)獨(dú)立的節(jié)肢系統(tǒng)均是全息胚，其全息穴位的排布的結(jié)果恰像人整體的縮影，其中，近心端是足，遠(yuǎn)心端為頭，如若整體上某部位或者器官有病，在全息胚相對(duì)應(yīng)的穴區(qū)會(huì)有明顯壓痛反應(yīng)［13］。疼痛可以直接或者間接地反映患者的病所，疼痛的消失標(biāo)志著患者疾病的好轉(zhuǎn)，生物全息療法遵循“以痛為腧”的原則，是新型的針刺及按摩療法，不受治療條件的限制，對(duì)于功能性疾病及疼痛具有特定療效［14］。另外，運(yùn)用針刺及艾灸等刺激機(jī)體特定穴位，激發(fā)人體經(jīng)氣，以調(diào)節(jié)機(jī)體機(jī)能［15］。研究表明，針灸能夠促進(jìn)β-內(nèi)啡肽、強(qiáng)啡肽和腦啡肽等內(nèi)源性物質(zhì)的釋放，而這些內(nèi)源性物質(zhì)具有鎮(zhèn)痛作用［16］。

本研究結(jié)果表明，生物全息療法結(jié)合外關(guān)、陽(yáng)溪穴為主的遠(yuǎn)端取穴能有效緩解髖關(guān)節(jié)疼痛患者疼痛。這是由于生物全息療法根據(jù)患者的病理反應(yīng)點(diǎn)給予針灸刺激，經(jīng)過(guò)穴位及經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，起到溫通氣血、扶正祛邪及調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑的作用，最終有效緩解髖關(guān)節(jié)疼痛患者疼痛。而聯(lián)合運(yùn)用外關(guān)穴及陽(yáng)溪穴遠(yuǎn)端取穴能夠刺激機(jī)體分泌β-內(nèi)啡肽、強(qiáng)啡肽和腦啡肽等內(nèi)源性物質(zhì)的釋放，進(jìn)而具有鎮(zhèn)痛的作用。針刺外關(guān)穴及陽(yáng)溪穴能疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陽(yáng)維脈氣，進(jìn)而調(diào)暢氣血，達(dá)到通則不痛的目的。另外，取穴位置在遠(yuǎn)端，遠(yuǎn)離患者的患病位置，對(duì)患者的活動(dòng)不造成干擾。對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療前，兩組患者的Harris評(píng)分比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者Harris評(píng)分均顯著增加（P＜0.05），且研究組患者水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果進(jìn)一步證明，生物全息療法結(jié)合外關(guān)、陽(yáng)溪穴為主的遠(yuǎn)端取穴法的有效性。當(dāng)患者疼痛得到緩解，其髖關(guān)節(jié)才能得到有效訓(xùn)練，髖關(guān)節(jié)功能才能得到恢復(fù)。

綜上所述，生物全息療法結(jié)合外關(guān)穴、陽(yáng)溪穴為主的遠(yuǎn)端取穴法能有效緩解髖關(guān)節(jié)疼痛患者的疼痛，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。