周青，陳環(huán)，鄒偉梅

腎結(jié)石起病較為急驟、發(fā)病癥狀劇烈，往往伴緊張、焦慮或恐懼情緒[1]。經(jīng)皮腎鏡（PCNL）是復(fù)雜性腎結(jié)石常用手術(shù)方法之一，可快速徹底取凈結(jié)石[2]，在圍手術(shù)期給予有效疼痛護(hù)理干預(yù)能夠保證手術(shù)順利完成，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。本研究探討基于無痛理念個性化護(hù)理干預(yù)對行PCNL術(shù)老年復(fù)雜性腎結(jié)石患者疼痛程度及負(fù)面情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集浙江省麗水市中心醫(yī)院2018 年3 月至2020 年3 月收治的老年復(fù)雜性腎結(jié)石患者160 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，各80 例。對照組男43 例，女37 例；年齡（57.6±5.8）歲；病程（3.79±0.95）年；其中左側(cè)47 例，右側(cè)25 例，雙側(cè)8 例；腎積水程度輕度39 例，中度25 例，重度16例。試驗(yàn)組男45 例，女35 例；年齡（58.1±6.0）歲；病程（3.65±0.90）年；其中左側(cè)42 例，右側(cè)27 例，雙側(cè)11 例；腎積水程度輕度40 例，中度23 例，重度17例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，入院后了解既往用藥史和既往手術(shù)史，協(xié)助完成術(shù)前檢查并評估身體狀態(tài)；術(shù)前12 h 禁食、6 h 禁飲，保證良好睡眠；術(shù)中協(xié)助擺放合適手術(shù)體位，牢固固定導(dǎo)尿管，密切監(jiān)測生命體征，加強(qiáng)術(shù)中保溫；術(shù)后要求臥床休息38 ～72 h，注意觀察創(chuàng)口滲血及清潔情況，指導(dǎo)患者完成自我護(hù)理。

試驗(yàn)組采用無痛理念個性化護(hù)理干預(yù)。入院后有專門護(hù)理人員與患者溝通交流了解既往疼痛經(jīng)歷和疼痛相關(guān)知識需求，根據(jù)個體情況實(shí)施差異化疼痛教育，采用發(fā)放疼痛知識教育手冊、播放宣教視頻及組織護(hù)患溝通會等多種方式，講述疼痛發(fā)生機(jī)制、疼痛描述方法、疼痛評估工具使用方法、疼痛緩解方法、鎮(zhèn)痛藥物使用方法及藥物不良反應(yīng)，提高患者對于疼痛護(hù)理工作配合度；術(shù)前晚口服艾司唑侖1 mg 保證充足睡眠無痛理念個性化護(hù)理干預(yù)；進(jìn)入手術(shù)室后以溫柔語言對患者進(jìn)行安撫，術(shù)中密切關(guān)注肢體語言，如發(fā)現(xiàn)痛苦表則應(yīng)輕撫軀體或握手，以減輕恐懼心理；術(shù)后24 ～72 h 采用視覺模擬評分（VAS）評估疼痛，其中輕度疼痛采用呼吸鍛煉、分散注意力法或穴位按摩緩解；中度疼痛在非藥物鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上可酌情給予曲馬多50 ～100 mg 口服；重度疼痛則在非藥物鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上給予布桂嗪100 mg 肌內(nèi)注射。

1.3 觀察指標(biāo) 采用短式McGill 疼痛問卷評估痛疼程度；負(fù)面情緒評價采用SAS 量表評分和SDS 量表；護(hù)理滿意度采用護(hù)理部自制調(diào)查問卷評價。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 選擇SPSS18.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后短式McGill 疼痛問卷評分比較 試驗(yàn)組術(shù)后6、12 及24 h 短式McGill疼痛問卷評分均低于對照組（≥2.94，均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后短式McGill疼痛問卷評分比較 分

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較

兩組干預(yù)前SAS、SDS 評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）；試驗(yàn)組干預(yù)后SAS、SDS 評分均低于對照組（t=3.24、3.50，均P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較分

2.3 兩組護(hù)理滿意率比較 試驗(yàn)組非常滿意40 例，基本滿意35 例，不滿意5例，滿意度93.75%；對照組非常滿意27例，基本滿意33 例，不滿意20 例，滿意度75.00%。兩組護(hù)理滿意率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=8.35，P ＜0.05）。

3 討論

腎結(jié)石好發(fā)于青壯年男性，劇烈疼痛是腎結(jié)石最主要臨床癥狀之一，超過60%患者可見程度不一陣發(fā)性刀割性腰腹疼痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[3]。近年來在腎結(jié)石圍手術(shù)期通過積極有效護(hù)理干預(yù)以最大限度緩解疼痛，減輕心理和生理不良應(yīng)激反應(yīng)已越來越受到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可[4]。

基于無痛理念個性化護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理模式，護(hù)理過程中更為強(qiáng)調(diào)患者主觀感受，圍繞患者進(jìn)行差異化系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，在圍手術(shù)期維持患者身心處于良好狀態(tài)，緩解不良情緒，提高整體治療護(hù)理效果[5]。首先，護(hù)理人員在術(shù)前通過加強(qiáng)與患者溝通交流，更為細(xì)致了解疼痛認(rèn)知和既往疼痛史，借助多種手段完成健康宣教，在提高患者疼痛認(rèn)知水平基礎(chǔ)上，有效減輕對于疼痛恐懼，以更佳良好心態(tài)面對治療；術(shù)前晚通過藥物保證患者良好充足睡眠，緩解緊張焦慮情緒，從而達(dá)到減輕術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)的作用[6]。其次，護(hù)理人員在術(shù)中通過密切關(guān)注患者肢體及全身反應(yīng)，給予及時有效語言和肢體撫觸，促進(jìn)肌肉放松，緩解神經(jīng)緊張狀態(tài)，這對于提高疼痛閾值具有重要意義[7]。最后護(hù)理人員在術(shù)后24 ～72 h 加強(qiáng)對疼痛評估，根據(jù)疼痛水平給予分層疼痛管理，借助非藥物和藥物鎮(zhèn)痛手段以有效減輕術(shù)后疼痛；此外術(shù)后疼痛獲得有效控制還有助于縮短首次下床活動所需時間，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[8]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后6、12及24 h 短式McGill 疼痛問卷評分均低于對照組（P ＜0.05）；試驗(yàn)組干預(yù)后SAS、SDS評分均低于對照組、干預(yù)前（P＜0.05），這證實(shí)行PCNL術(shù)老年復(fù)雜性腎結(jié)石患者采用基于無痛理念個性化護(hù)理干預(yù)有助于降低疼痛水平、緩解抑郁焦慮情緒；同時試驗(yàn)組護(hù)理總滿意率顯著高于對照組（P ＜0.05），則表明基于無痛理念個性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在提高護(hù)理服務(wù)滿意程度方面具有優(yōu)勢。但鑒于本研究納入樣本量不足、單中心及非隨機(jī)對照設(shè)計(jì)等因素制約，所得結(jié)論還有待更大規(guī)模隨機(jī)對照研究證實(shí)。