丁劍烽

偏癱為急性腦血管疾病患者常見的后遺癥，表現(xiàn)為舌肌下部、面部肌肉和患側(cè)肢體活動(dòng)障礙，影響患者神經(jīng)功能及日常活動(dòng)功能，具有致病因素多樣、治愈難度高、治療周期長及致殘率高等特點(diǎn)[1]。較長時(shí)間的功能康復(fù)訓(xùn)練和肢體活動(dòng)障礙會(huì)引起患者心理應(yīng)激反應(yīng)，降低治療依從性，不利于預(yù)后[2]。偏癱初期是患者恢復(fù)神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能的最佳治療期，如何優(yōu)化康復(fù)治療方案，提高治療效果是臨床醫(yī)師的重點(diǎn)研究方向。本研究采用綜合康復(fù)治療方案對43例偏癱患者進(jìn)行干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月至2020 年4 月浙江省紹興市中心醫(yī)院醫(yī)共體總院收治的偏癱患者85 例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組42 例，其中男26 例，女16 例；年齡52～78歲，平均（62.6±7.8）歲；左側(cè)偏癱24例，右側(cè)偏癱18 例；病程6.5 ～28.5 d，平均（9.1±1.5）d；偏癱原因：腦出血11例，腦梗死28 例，其他3 例。觀察組43例，其中男25 例，女18 例；年齡51 ～79歲，平均（62.8±7.4）歲；左側(cè)偏癱23 例，右側(cè)偏癱20 例；病程6.5 ～27.5 d，平均（9.2±1.6）d；偏癱原因：腦出血10 例，腦梗死29 例，其他4 例。兩組上述資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床癥狀、MRI、頭顱CT 和腦血管造影確診為偏癱；（2）經(jīng)治療進(jìn)入穩(wěn)定期，可配合康復(fù)訓(xùn)練，能夠自主表達(dá)意愿；（3）年齡18 ～80 歲，且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心肝腎功能障礙及器官衰竭者；（2）存在精神意識障礙、癲癇或物質(zhì)依賴者；（3）合并嚴(yán)重椎體外不良反應(yīng)、肢體殘疾者。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，如每2 小時(shí)變換1 次體位，由下肢至上肢按摩患側(cè)肌肉，協(xié)助患者對其患側(cè)各關(guān)節(jié)進(jìn)行屈、伸、牽、拉等被動(dòng)訓(xùn)練。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以綜合性康復(fù)措施。（1）全身振動(dòng)訓(xùn)練：①準(zhǔn)備。讓患者立于全身振動(dòng)平臺(tái)上，雙足微分與肩同寬，將手放在設(shè)備的橫梁上，然后把振動(dòng)頻率調(diào)至5 Hz，振幅4mm。②訓(xùn)練。根據(jù)患者耐受情況增加振動(dòng)頻率到10Hz，振幅4 mm，在治療師保護(hù)下讓患者雙膝微曲20°左右后緩慢移動(dòng)骨盆。③放松。把振動(dòng)頻率逐步調(diào)低到5Hz，振幅4mm，讓患者緩緩站直身體，然后行腹式呼吸放松。全身振動(dòng)訓(xùn)練14 min/次，1 次/d，6 d/周，共治療2 周。（2）核心穩(wěn)定性訓(xùn)練：①軀干控制訓(xùn)練。指導(dǎo)患者行腹式呼吸訓(xùn)練、仰臥位的單橋或雙橋運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以及軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練。在治療師保護(hù)下，借助巴氏球開展軀干的伸展、側(cè)屈、屈曲及旋轉(zhuǎn)控制訓(xùn)練。②骨盆控制訓(xùn)練。讓患者呈仰臥位后，左右旋轉(zhuǎn)骨盆；坐位時(shí)行，骨盆的前、后、左、右傾斜訓(xùn)練；站立時(shí)，行骨盆向左右移動(dòng)或傾斜訓(xùn)練。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練40 min/次，1 次/d，連續(xù)訓(xùn)練15 d。（3）鏡像療法：患者坐在椅子上，將150 cm×50 cm的鏡子置于地上，使患者的健側(cè)朝向鏡子的反射面，患側(cè)置于鏡子背面，然后讓患者仔細(xì)觀察健側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)鏡像，并將其想象成患側(cè)肢體在運(yùn)動(dòng)，然后讓患者用患肢重復(fù)練習(xí)相同的動(dòng)作，治療師可根據(jù)患者完成情況在旁協(xié)助。上、下肢和手訓(xùn)練15 min/次，45 min/次，5 次/周，共治療3 周。

1.3 觀察指標(biāo)（1）干預(yù)前后神經(jīng)功能指標(biāo)和神經(jīng)缺損情況。采集患者空腹靜脈血3 ml，以3 000 r/min離心10 min后，取上層清液，采用酶聯(lián)免疫法檢測神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和S100B 蛋白。采用臨床神經(jīng)功能缺損程度（CNDS）和美國卒中量表（NIHSS）評估神經(jīng)缺損情況，滿分30 分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。（2）干預(yù)前后肢體運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能恢復(fù)情況。采用Fugl-Meyer（FM）評分系統(tǒng)評估患者上、下肢體運(yùn)動(dòng)功能：上肢33 個(gè)維度，滿分66 分；下肢17 個(gè)維度，滿分34 分，分?jǐn)?shù)越高，肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。采用簡易精神狀態(tài)表（MMSE）評估患者理解能力、注意力、定向力、語言復(fù)述能力以及即刻和短程回憶，滿分30 分，分?jǐn)?shù)越高，認(rèn)知能力越好。（3）干預(yù)前后日常生活自理能力和生活質(zhì)量變化情況。生活能力采用Barthel 指數(shù)（BI）進(jìn)行評定，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高，生活能力越強(qiáng)；采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡表（WHOQOL-BREF）評估患者生活質(zhì)量，包括環(huán)境因素、社會(huì)關(guān)系和生理和心理方面4 個(gè)維度，每個(gè)維度滿分100分，評分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能指標(biāo)和神經(jīng)缺損情況 兩組干預(yù)前NSE和S100B蛋白水平及CNDS 和NIHSS 評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）；觀察組干預(yù)后血清NSE 和S100B 蛋白水平以及CNDS 和NIHSS 評分均低于對照組（均P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能指標(biāo)和神經(jīng)缺損情況

2.2 兩組干預(yù)前后FM 和MMSE 評分比較 兩組干預(yù)前FM 和MMSE 評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；觀察組干預(yù)后上肢、下肢FM評分和MMSE評分均高于對照組（均P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后FM 和MMSE 評分比較 分

2.3 兩組干預(yù)前后日常生活自理能力和生活質(zhì)量比較 兩組干預(yù)前生活質(zhì)量評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）；觀察組干預(yù)后BI評分、社會(huì)關(guān)系、生理、心理和環(huán)境因素方面的生活質(zhì)量評分均高于對照組（均P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后日常生活自理能力和生活質(zhì)量變化情況 分

3 討論

因腦血液循環(huán)功能障礙導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺損引起的致殘率日趨上升，偏癱為主要并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為肌張力病理反射、腱反射亢進(jìn)、以及運(yùn)動(dòng)功能和日?；顒?dòng)受限，嚴(yán)重影響患者身心健康[3]。

NSE和S100B蛋白為神經(jīng)細(xì)胞分泌的特異因子，當(dāng)血腦屏障受損時(shí)，其在外周血中的含量升高。本研究顯示，觀察組干預(yù)后血清NSE、S100B 蛋白水平、NIHSS 評分和CNDS 評分均低于對照組；上、下肢FM 評分和MMSE 評分均高于對照組（均P ＜0.05）。這提示通過綜合性康復(fù)治療可改善患者神經(jīng)功能指標(biāo)及神經(jīng)缺損狀況。綜合性康復(fù)治療通過穴位按摩來松解關(guān)節(jié)粘連，促進(jìn)患側(cè)血液循環(huán)，緩解肌肉萎縮，刺激神經(jīng)功能恢復(fù)[4]。而通過振動(dòng)的方式刺激患者的神經(jīng)肌肉，有效調(diào)節(jié)肌肉痙攣狀態(tài)；振動(dòng)波會(huì)收縮患者反射性肌肉，有效提高大肌群肌肉收縮的運(yùn)動(dòng)單位募集效率及肌肉收縮的速率，從而提升肌肉力量，改善患者運(yùn)動(dòng)能力[5]。通過核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，加強(qiáng)患者對肩甲、軀干、四肢的控制能力，進(jìn)一步激發(fā)內(nèi)在肌群的穩(wěn)定，從而改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能[6]。鏡像療法是利用視覺錯(cuò)覺來激活神經(jīng)傳導(dǎo)通路，對中樞感覺、運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì)電活動(dòng)產(chǎn)生影響，直接刺激受損腦區(qū)或功能腦區(qū)，從而促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重塑，加快受損功能的恢復(fù)[7]。本研究顯示，觀察組干預(yù)后BI評分及生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）。這表明通過綜合性康復(fù)治療，患者神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能得到明顯恢復(fù)，生活能力得到恢復(fù)，加快了患者融入正常生活的進(jìn)程，提高了生活質(zhì)量。