杜秋妍

白內(nèi)障可引起患者視力下降、對比敏感度下降及屈光改變等，最終可導(dǎo)致失明，該病對患者身心健康及正常生活有較大影響，需及時予以診治。目前臨床治療白內(nèi)障的方法分為藥物和手術(shù)兩種，藥物治療效果不理想，一般以手術(shù)治療為主，目前常用的術(shù)式為超聲乳化白內(nèi)障吸除后植入人工晶狀體。有研究發(fā)現(xiàn)多焦點(diǎn)人工晶狀體相較于傳統(tǒng)單焦點(diǎn)人工晶狀體具有明顯優(yōu)勢，但關(guān)于其具體類型的選擇，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[1]。為進(jìn)一步探尋白內(nèi)障的最佳治療方案，本研究對白內(nèi)障患者采用區(qū)域折射型、衍射型多焦點(diǎn)人工晶狀體植入與超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合治療，觀察其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年8 月至2021 年1 月寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的白內(nèi)障患者87例（112眼），根據(jù)植入的人工晶狀體類型進(jìn)行分組，其中植入?yún)^(qū)域折射型多焦點(diǎn)人工晶狀體患者41 例（53眼）（A 組），植入衍射型多焦點(diǎn)人工晶狀體患者46 例（59 眼）（B 組）。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。本研究獲醫(yī)院倫理委員會審批。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合單純白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）角膜散光≤1.0 D；（3）Kappa 角≤0.5，Alpha角≤0.5；（4）依從性良好，可接受隨訪；（5）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)禁忌證；（2）對視力期望過高者；（3）重要臟器嚴(yán)重功能不全者；（4）有眼部手術(shù)史；（5）精神疾病患者；（6）囊袋條件不佳；（7）存在其他影響視力的疾??；（8）存在術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 方法 兩組術(shù)前均行常規(guī)眼部檢查，以SRK-T 公式，計(jì)算人工晶狀體屈光度，術(shù)后預(yù)留－0.25 ～+0.24 D，充分散瞳，行表面麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，放置開瞼器，并對結(jié)膜囊予以沖洗。在膜透明緣10 點(diǎn)位置，取2.4 mm 切口，2 點(diǎn)位置取角膜側(cè)切口，實(shí)施連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑5.0 ～5.5 mm，采用鈍針頭將灌注液注入皮質(zhì)與囊袋間，實(shí)施水分離，對劈核、刻槽進(jìn)行超聲乳化，然后吸除晶狀體核，以I/A 系統(tǒng)對殘留皮質(zhì)灌注抽吸，將黏彈劑注入囊袋內(nèi)，然后將多焦點(diǎn)人工晶狀體以推進(jìn)器植入，A 組選擇LS-313 MF30區(qū)域折射型多焦點(diǎn)人工晶狀體（荷蘭Oculentis 公司），B組選擇SV25T0 衍射型多焦點(diǎn)人工晶狀體（美國Alcon 公司）。采用調(diào)位勾對多焦點(diǎn)人工晶狀體位置予以調(diào)整，將黏彈劑吸除，使前房深度恢復(fù)，達(dá)水密狀態(tài)。明確多焦點(diǎn)人工晶狀體位正，眼壓正常，前房穩(wěn)定后，涂眼膏，包扎術(shù)眼。兩組手術(shù)均由同一組具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成，術(shù)后給予相同藥物治療、隨訪及檢查。

1.4 觀察指標(biāo)（1）視力檢查：選擇國際標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表、標(biāo)準(zhǔn)中視力表、標(biāo)準(zhǔn)近視力表對兩組術(shù)后3 個月的視力予以測定（明視條件下），記錄5m距離裸眼遠(yuǎn)視力（UDVA）、66 cm 距離裸眼中視力（UIVA）、33cm距離裸眼近視力（UNVA）。（2）對比敏感度：選擇CSV-1000E 對比敏感度儀（美國VectorVision 公司），對兩組術(shù)后3 個月暗視狀態(tài)（3cd/m2）無眩光、眩光條件下3、6、12、18cpd四個空間頻率的對比敏感度予以測定。（3）高階像差：選擇iTrace 視覺功能分析儀（美國Tracey公司）及自帶像差分析軟件，復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳后，將模擬瞳孔直徑設(shè)定為5 mm，測量3 次取平均值，記錄兩組術(shù)后3 個月彗星像差（CA）、三葉草像差（TA）、球面像差（SA）及總高階像差（HOA）。（4）視力滿意度：術(shù)后3個月向兩組發(fā)放視力滿意度調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括白天與夜間視力狀況，中近距離閱讀，駕車，是否需要戴鏡，是否存在視覺干擾癥狀等，問卷滿分100 分，分為非常滿意（＞85 分）、滿意（60 ～85 分）、不滿意（＜60 分）3 級。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組視力比較 兩組術(shù)后3 個月UDVA 及UNVA 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05），兩組術(shù)后3 個月UIVA差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后3 個月UDVA、UIVA 及UNVA 比較 logMAR

2.2 兩組對比敏感度比較 兩組術(shù)后3個月暗視狀態(tài)無眩光、眩光條件下3、6、12 及18 cpd 對比敏感度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后3 個月無眩光及眩光條件下不同空間頻率對比敏感度比較

2.3 兩組高階像差比較 兩組術(shù)后3個月5 mm 瞳孔直徑下CA、TA、SA 及HOA 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后3 個月5 mm 瞳孔直徑下CA、TA、SA 及HOA 比較 m

2.4 兩組視力滿意度比較 兩組視力滿意率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.307，P ＞0.05），見表5。

表5 兩組視力滿意率比較 例（%）

3 討論

白內(nèi)障是臨床常見的視覺障礙性疾病，其發(fā)病遲緩，以實(shí)力漸進(jìn)性下降為主要特征，遺傳、老化、代謝異常、高度近視及局部營養(yǎng)障礙等因素與該癥發(fā)生和發(fā)展有關(guān)[3]。目前白內(nèi)障以手術(shù)治療為主，超聲乳化白內(nèi)障吸術(shù)具有微創(chuàng)、眼組織損傷小及患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是治療白內(nèi)障的常用術(shù)式[4]。超聲乳化白內(nèi)障吸術(shù)后需置入人工晶狀體，隨著醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療材料的不斷發(fā)展，多焦點(diǎn)人工晶狀體在臨床中得到應(yīng)用，其能將光線衍射或折射后，按比例分配至不同焦點(diǎn)，產(chǎn)生模糊圖像及相對清晰的圖像，通過同時知覺原理，在視覺神經(jīng)機(jī)制選擇下，清晰圖像得到還原，模糊圖像得以抑制，進(jìn)而提高術(shù)眼視物清晰距離，更符合全程視力要求。

根據(jù)不同的設(shè)計(jì)原理，多焦點(diǎn)人工晶狀體可分為為折射型、折射/衍射混合型及衍射型。本研究所應(yīng)用的LS-313 MF30 區(qū)域折射型多焦點(diǎn)人工晶狀體采用親水性丙烯酸材料制成，前表面具有大、小2 個非對稱扇形附加光學(xué)區(qū)域，后表面采用零球差設(shè)計(jì)，無光線散射，光能利用率高，可避免暈輪、眩光現(xiàn)象，可提供遠(yuǎn)、中、近全程視力[5-6]。SV25T0 衍射型多焦點(diǎn)人工晶狀體采用疏水性丙烯酸材料制成，采用一片式可折疊后房全光學(xué)面設(shè)計(jì)，前表面為非球面設(shè)計(jì)，后表面具有同心圓性質(zhì)的顯微坡環(huán)，能在任何光學(xué)區(qū)域產(chǎn)生遠(yuǎn)、近焦點(diǎn)，對瞳孔依賴性較低，且色彩差異較小，視覺質(zhì)量高[7-8]。

有研究報(bào)道顯示，兩種類型多焦點(diǎn)人工晶狀體均可提供良好的裸眼視力，患者視覺質(zhì)量均有明顯改善[9]。國外一項(xiàng)報(bào)道指出，區(qū)域折射型多焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)后，患者在進(jìn)行中距離操作時，幾乎不受限制[10]。本研究結(jié)果顯示兩種類型晶狀體均可較好改善患者的遠(yuǎn)近視力，但A 組UIVA 明顯優(yōu)于B 組，表明區(qū)域折射型多焦點(diǎn)人工晶狀體在改善中距離視力方面具有更好的效果；其原因?yàn)樵擃愋途铙w可對上下不同屈光力學(xué)光學(xué)面重疊區(qū)予以充分利用。A 組暗視狀態(tài)無眩光、眩光條件下3、6、12 及18 cpd 對比敏感度均高于B 組。有報(bào)道認(rèn)為，區(qū)域折射型多焦點(diǎn)人工晶狀體避免對比敏感度下降的原因在于其屬于非對稱扇形光學(xué)區(qū)域設(shè)計(jì)，可使更多光線分配至遠(yuǎn)焦點(diǎn)，在過渡區(qū)的光能丟失較少[11]。高階像差是理想波前成像與實(shí)際成像的偏差，可引起視網(wǎng)膜成像模糊，影響視覺質(zhì)量[12]。本研究A 組5 mm 瞳孔直徑下CA、TA、SA、HOA 均高于B 組，結(jié)果與文獻(xiàn)[13]報(bào)道一致。這提示衍射型多焦點(diǎn)人工晶狀體客觀視覺質(zhì)量優(yōu)于區(qū)域折射型多焦點(diǎn)人工晶狀體，可能與后者的附加扇形光學(xué)區(qū)有關(guān)。兩組視力滿意率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），原因在于區(qū)域折射型與衍射型多焦點(diǎn)人工晶狀體均可使患者功能性視力得到明顯提高，從而改善患者生活質(zhì)量。