盧長江 杜超鳳 黃芳

哮喘是兒童慢性呼吸道疾病高發(fā)病，隨著氣候環(huán)境的變化，兒童哮喘發(fā)病率呈逐年上升趨勢。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，2010年我國兒童哮喘發(fā)病率約為3.02%，與1990年首次流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果相比較，哮喘發(fā)病率上升178.7%，嚴(yán)重影響兒童的身心健康以及生長發(fā)育[1]。2017年全球哮喘防治倡議指南中提出：治療哮喘的主要目標(biāo)為維持患者的正常生活水平、減少發(fā)作次數(shù)、癥狀得到有效控制以及預(yù)防畸形發(fā)作而造成的病死等[2]。但是我國哮喘患兒控制仍處于不良階段，45%~67%以上的哮喘患兒無法達(dá)到該治療目標(biāo)，繼而增加家庭壓力，影響家庭生活質(zhì)量。為此實(shí)施有效的管理策略成為藥物治療外一項(xiàng)重要的哮喘防治措施[3]。當(dāng)前教育管理中，主要以記錄患兒癥狀、隨診教育、檢測病情為主，同時家屬對疾病認(rèn)知程度較低，為引起重視，導(dǎo)致患兒在無癥狀期疾病管理意識淡化，缺乏針對性教育以及有效的醫(yī)患互動。兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診是集檢查、診斷、治療及教育為一體的綜合診療中心，具備合理的功能區(qū)域、規(guī)范的診治流程以及?？漆t(yī)護(hù)信息化管理平臺，能夠縮短患兒就診等待時間[4]。為此，本文就兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診護(hù)理管理對哮喘患兒疾病控制以及家庭功能的影響進(jìn)行深入研究 。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2019年3月—2021年2月入住我院治療的哮喘患兒作為研究對象，納入條件：患兒符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中哮喘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡4~11歲；哮喘病史＞3個月；入組前兩組家屬均未接受哮喘相關(guān)教育宣教；患兒及家屬知情同意。排除條件：重度持續(xù)期哮喘或急性發(fā)作；合并其他慢性疾病者；認(rèn)知功能受限；合并心肺腎等功能不全；嚴(yán)重免疫系統(tǒng)性疾病；臨床資料不全；依從性較差。將2019年3月—2020年2月入院的57例患兒作為對照組，根據(jù)組間匹配的原則，選取2020年3月—2021年2月入院的57例患兒作為觀察組。對照組患兒中男31例，女26例；年齡5~11歲，平均5.36±1.65歲；病程5~24個月，平均15.36±4.32個月。觀察組患兒中男29例，女28例 ；年齡4~10歲，平均5.46±1.47歲；病程5~24個月，平均16.37±5.21個月。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

對照組實(shí)施常規(guī)門診管理，主要包括向患兒家屬發(fā)放哮喘宣傳手冊，手冊內(nèi)容包括疾病管理、用藥管理、飲食管理以及復(fù)診管理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診護(hù)理管理，步驟如下。

1.2.1 制定門診管理任務(wù) 查閱2017版《全球哮喘倡議指南》以及《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》整理兒童哮喘管理的相關(guān)文獻(xiàn)，經(jīng)過門診兒童哮喘專家以及護(hù)士進(jìn)行任務(wù)篩選，最終形成提問、哮喘控制測試（C-ACT）、制定哮喘行動計(jì)劃、演示吸入技術(shù)以及回答問題的哮喘兒童門診管理任務(wù)流程，并將流程制定成任務(wù)手冊，手冊采用彩色印刷，包括個人資料、引導(dǎo)語、門診管理流程。在門診回訪過程中，兒童或家屬每完成一項(xiàng)任務(wù)后由醫(yī)生或護(hù)士簽字確認(rèn)。

1.2.2 標(biāo)準(zhǔn)化門診干預(yù)實(shí)施

（1）制定兒童哮喘行動計(jì)劃：依據(jù)患兒臨床癥狀以及峰流速制定相應(yīng)行動計(jì)劃。利用交通信號燈顏色即綠色、黃色和紅色區(qū)別不同情況下需要采取的藥物以及管理措施。綠色：為哮喘控制良好區(qū)，患兒病情穩(wěn)定，能夠較好地控制。黃色：為哮喘在藥物控制下病情穩(wěn)定區(qū)域，需定期復(fù)診，該區(qū)域配備哮喘急救藥物；紅色：為哮喘急性發(fā)作區(qū)域，該區(qū)域配備各種哮喘搶救藥物和器械。

（2）掛號：由門診護(hù)士派發(fā)哮喘兒童管理流程，向患兒或家屬講解使用方式，并提醒患兒門診結(jié)束訪問后到導(dǎo)診臺登記[6]。

（3）候診：在候診過程中，護(hù)士將提問問卷與哮喘控制測試發(fā)放到患兒手中，只提供資料以及指導(dǎo)問卷填寫方式，患兒完成后，護(hù)士在管理任務(wù)欄簽字確認(rèn)。

（4）看診：醫(yī)生根據(jù)病情，制定用藥指導(dǎo)。主要強(qiáng)調(diào)如何利用監(jiān)測峰流速儀進(jìn)行自我監(jiān)測，包括示范峰流速儀、丙酸氟替卡松氣霧劑以及儲物罐的使用方式等，接受藥物指導(dǎo)后醫(yī)師簽字確認(rèn)[7]。

（5）取藥：根據(jù)護(hù)理內(nèi)容，家屬在取藥后，到護(hù)士辦公室接受用藥指導(dǎo)，護(hù)士觀察患兒吸入器使用方式，并進(jìn)行統(tǒng)一糾正與指導(dǎo)后護(hù)士簽字確認(rèn)。

（6）教育：在門診任務(wù)流程“回答問題”中關(guān)于哮喘常見問題以及答案。患兒及家屬每掌握一個問題護(hù)士簽字確認(rèn)。問題主要包括：①疾病危險告知；告知患兒及家屬常規(guī)哮喘用藥種類以及遵醫(yī)囑用藥的重要性，并告知不遵守醫(yī)囑用藥的危害，如增加哮喘復(fù)發(fā)次數(shù)、哮喘得不到及時有效控制可誘發(fā)慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭等多種并發(fā)癥[8]。②詢問患兒的用藥習(xí)慣，鼓勵患兒及家屬說出哪些行為與認(rèn)知不一致，并糾正其不良行為。如何地服藥、購買地點(diǎn)、服用時間、方法以及用藥后漱口等，并示范吸入用藥幾種錯誤方式等以文字、圖片、視頻等形式制作成電子健康教育手冊。借助微信公眾號實(shí)施健康宣教。將公眾號二維碼張貼在診室門口，接診護(hù)士或醫(yī)生指導(dǎo)家屬掃描二維碼，添加后護(hù)士對使用步驟一一講解[9]。③環(huán)境管理。指導(dǎo)家屬在室內(nèi)不得吸煙，室內(nèi)保持適宜的溫度與濕度，避免室內(nèi)干燥，新裝修的房子需要放置適宜的時間后方可入住。外出活動或運(yùn)動時應(yīng)選擇空氣良好、無霧霾的地點(diǎn)，同時患兒需要佩戴口罩。④支持管理：護(hù)士向患兒家屬講解家庭支持以及社會支持對支氣管哮喘兒童疾病防治中的重要性，獲得朋友、同學(xué)以及家長的支持，鼓勵患兒參與哮喘防治知識講座[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）家庭主要照顧者照護(hù)能力：采用家庭護(hù)理能力測定量表進(jìn)行評價，包括護(hù)理概念、健康知識、責(zé)任感、護(hù)理技能4項(xiàng)，采用4級評分法評分，總分4~16分，總分越高其家庭主要照顧者照護(hù)能力越佳[11]。

（2）疾病控制情況：采用哮喘控制測試（C-ACT）量表評價疾病控制情況，該量表包括活動受限、喘息癥狀、患兒對哮喘控制、自我評估4項(xiàng)，總分5~25分，總分＜20分為未得到有效控制，20~24分為控制良好，25分為完全控制[12]。

（3）家庭功能：采用家庭功能評定量表（FAD）進(jìn)行評價，該量表包括情感反應(yīng)、家庭角色、問題解決、溝通交流、行為控制、情感介入以及總的功能，分別采用4級評分法評分，每個條目4個選項(xiàng)，分別為完全同意至完全不同意，總分240分，分?jǐn)?shù)越高表示患者家庭功能越差[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家庭主要照顧者照護(hù)能力評分比較

干預(yù)后，觀察組家庭主要照顧者照護(hù)能力評分高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒家庭主要照顧者照護(hù)能力評分比較（分）

2.2 兩組患兒哮喘控制水平比較

干預(yù)后，觀察組哮喘控制水平評分優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見表2。

表2 兩組患兒哮喘控制水平比較（分）

2.3 兩組患兒家庭功能評分比較

干預(yù)后，觀察組家庭功能評分低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見表3。

表3 兩組患兒家庭功能評分比較（分）

3 討論

哮喘是氣道慢性炎癥性疾病，是兒童時期常見病，具有病程長、易反復(fù)等特點(diǎn)。目前臨床尚無確切的治療方案。國內(nèi)外哮喘防治指南中提出，大多數(shù)患者通過規(guī)范的疾病管理以及藥物治療后，哮喘可得到有效控制。但是調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床對于哮喘控制率與目標(biāo)相差較遠(yuǎn)，其主要因素為患兒和家屬對疾病認(rèn)知較差、自我管理能力不足導(dǎo)致。因此，對患兒及家屬實(shí)施疾病相關(guān)教育，是哮喘疾病防控的重要因素。傳統(tǒng)干預(yù)中，患者與醫(yī)護(hù)人員溝通缺乏互動性，且所接受的宣教具有局限性、碎片化以及片面性，影響教育效果。

兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診以醫(yī)院專科門診為基礎(chǔ)，通過評估、監(jiān)測、治療以及教育為一體的管理措施實(shí)現(xiàn)對哮喘兒童的管理。積極有效的教育管理是提高哮喘兒童及家屬正確認(rèn)知以及居家照護(hù)能力的重要保障，也是除藥物治療外重要哮喘防控措施。兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診管理的實(shí)施能夠幫助患兒家屬在心理上接受該疾病，在門診教育管理中，通過建立微信公眾號實(shí)施健康宣教，以圖文并茂的形式吸引患兒，借助小兒高模仿力，患兒邊藥物吸入治療邊跟著視頻學(xué)習(xí)，幫助并提醒家屬正確按時的吸入藥物治療，從而提高正確吸入率。此外，家屬在認(rèn)知該疾病嚴(yán)重基礎(chǔ)上更加系統(tǒng)地照顧患兒，提高其照顧能力。本次研究中，觀察組家庭主要照護(hù)者護(hù)理概念、健康知識、責(zé)任感、護(hù)理技能以及整體評價分?jǐn)?shù)均高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說明，兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診管理有助于提高哮喘患兒家屬的照護(hù)能力。研究顯示，對哮喘患兒實(shí)施有效的門診管理后，患兒藥物吸入正確率以及疾病控制水平有效提高。而兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診管理有助于為患兒及家屬提供有效的用藥、生活習(xí)慣、環(huán)境以及外出等健康指導(dǎo)，有效控制疾病誘因，提高哮喘的控制水平。患兒在哮喘門診每完成一個環(huán)節(jié)，即可獲得不同類型圖案的印章，提高患兒參與自我疾病管理的積極性。此外，兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診管理有助于哮喘患兒獲得家庭支持以及社會支持，從而提高其家庭功能。本次研究中，觀察組活動受限、喘息癥狀、患兒對哮喘控制、自我評估評分均高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組情感反應(yīng)、家庭角色、問題解決、溝通交流、行為控制、情感介入以及總的功能評分均低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與廖瑤姬等[14]研究中，哮喘兒童門診利用任務(wù)照護(hù)手冊管理有效提高哮喘控制水平結(jié)果相一致，即兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診護(hù)理管理有助于提高哮喘控制水平。

綜上所述，兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診護(hù)理管理的實(shí)施有助于提高家庭照護(hù)水平以及家庭功能，有助于控制哮喘患兒病情。