施瑋 王艷敏 李海霞

宮頸癌為臨床多發(fā)婦科惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率持續(xù)增高，且發(fā)病群體趨向年輕化[1]。同時，宮頸癌早期缺乏明顯體征及癥狀，隨病情進展可出現(xiàn)陰道排液及陰道流血等，給患者的身心健康及日常生活造成極大負面影響[2]。目前，宮頸癌主要以手術(shù)治療為主，但由于疾病本身以及手術(shù)侵襲性操作的影響，患者往往會出現(xiàn)不同程度的抑郁和焦慮情緒，同時希望水平較差，自我效能感較低[3-4]。此外，宮頸癌術(shù)后患者多缺乏專業(yè)性護理知識，缺乏良好自我管理行為，均不利于宮頸癌術(shù)后患者身心康復(fù)[5]。5A護理包括詢問、評估、建議、支持、隨訪環(huán)節(jié)，可為患者提供全面的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，改善患者身心狀態(tài)[6]。近年來，有氧運動在疾病康復(fù)中應(yīng)用價值得到普遍關(guān)注，其主要是通過跳健身操、登山等有氧運動以強化機體吸入及輸送、應(yīng)用氧氣的能力，以此促使機體的康復(fù)[7]。故此，本研究對醫(yī)院宮頸癌患者采用5A護理模式聯(lián)合有氧健康操模式護理，并以常規(guī)護理作為對照，探討其對宮頸癌患者家庭支持及希望水平的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年1月—2020年10月接受治療的宮頸癌患者92例為研究對象，按照組間基線資料匹配原則分為觀察組與對照組,每組46例。觀察組：年齡49~78歲，平均63.51±6.79歲；家庭月收入＜3000元9例，3000～6000元26例，＞6000元11例；初中與以下12例，高中23例，大專與以上11例；FIGO分期為Ⅰ期9例，Ⅱ期26例，Ⅲ期11例；職業(yè)類型為農(nóng)民28例，工人5例，干部2例，其他11例。對照組：年齡48~76歲，平均62.99±6.01歲；家庭月收入＜3000元12例，3000~6000元23例，＞6000元11例；初中與以下10例，高中25例，大專與以上11例；FIGO分期為Ⅰ期10例，Ⅱ期28例，Ⅲ期8例；職業(yè)類型為農(nóng)民26例，工人4例，干部4例，其他12例。兩組上述資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 選取標準

（1）納入條件：符合《宮頸癌及癌前病變規(guī)范化診療指南(試行)》[8]中宮頸癌診斷標準；宮頸癌FIGO分期為Ⅰ～Ⅲ期；患者均自愿參與本次研究，且簽署知情同意書；具有良好依從性，可有效配合完成調(diào)查研究。

（2）排除條件：伴有其他良惡性腫瘤；合并心腦血管病變；伴有陰道滴蟲感染及真菌感染；合并有腎肝等重要臟器器質(zhì)性病變；存在肢體功能障礙；既往有酒精及藥物依賴史。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 給予健康宣教、心理疏導(dǎo)、住院環(huán)境介紹、膳食指導(dǎo)等的常規(guī)護理手段。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采取5A護理模式聯(lián)合有氧健康操于干預(yù)后2個月予以評估。具體過程如下：

（1）詢問（ask）與評估（assess）：挑選科室內(nèi)經(jīng)驗豐富的護理人員構(gòu)建干預(yù)小組，全程參與宮頸癌治療及護理、隨訪等過程，待患者入院后建立宮頸癌患者數(shù)據(jù)資料庫，主要內(nèi)容包括查詢統(tǒng)計系統(tǒng)、病歷內(nèi)容、護理信息、復(fù)查信息表、就診調(diào)查表，其中就診調(diào)查表包括年齡、疾病主觀描述、既往治療情況、宮頸癌家族發(fā)病史、診斷結(jié)論、影像學(xué)檢查結(jié)果、生命質(zhì)量測定量表等，復(fù)查信息表包括病程發(fā)展趨勢、并發(fā)癥、護理內(nèi)容、復(fù)查結(jié)論、治療方式等，患者就診與復(fù)查時，由主治醫(yī)師及?？漆t(yī)生進行詢問，評估相關(guān)內(nèi)容，并錄入信息庫，包括患者疾病分期、患者卡氏（KPS）評分等。

（2）建議（advice）：參照詢問及評估情況，由主治醫(yī)生或門診醫(yī)生針對患者病情和可能發(fā)生的并發(fā)癥、預(yù)計預(yù)后情況進行講解，告知飲食、運動、用藥等注意事項，并對出院后自我護理、輔助治療等給予針對性建議，如針對缺乏自我護理知識及技能者，鼓勵其與家屬共同學(xué)習(xí)如何進行宮頸癌康復(fù)護理，并叮囑家屬給予患者安慰、鼓勵，協(xié)助其共同面對疾病與治療。

（3）支持（assist）：①健康支持，通過微信平臺定期推送宮頸癌基本知識及相關(guān)治療、護理知識，可采取語音、視頻、文字等形式，并邀請預(yù)后效果良好的患者分享抗癌經(jīng)驗，如“只要積極配合手術(shù)及放化療，積極進行康復(fù)訓(xùn)練，保持良好心態(tài)、健康作息習(xí)慣，就會取得相對好的康復(fù)結(jié)果，生活質(zhì)量也能得到明顯提升”，協(xié)助患者正確認識疾病、積極面對疾病；②院外護理支持，為出院患者制定自我護理告知書，包括如何自我護理、如何規(guī)范用藥及出現(xiàn)嘔吐惡心等不良反應(yīng)后如何處理，告知患者居家用藥治療時要記錄每日治療情況、應(yīng)用哪些藥物后會出現(xiàn)不良反應(yīng)及不良反應(yīng)類型、處理方式，若不良反應(yīng)較難耐受，則應(yīng)立即返回醫(yī)院接受對應(yīng)干預(yù)措施等；③心理支持，每周回訪患者院外護理及治療情況，針對不當(dāng)之處予以糾正，如過度悲觀、焦慮、抑郁患者，引導(dǎo)其訴說主觀感受，給予有針對性的疏導(dǎo)，告知患者保持積極樂觀心態(tài)對疾病康復(fù)的重要性，通過講解以樂觀心態(tài)接受治療后取得良好效果的案例緩解患者負性情緒；④用藥知識支持，針對因藥物所致不良反應(yīng)或自我感覺治療效果不佳而擅自增減藥量或停藥者，再次宣教遵從醫(yī)囑規(guī)范治療的重要性，切實讓患者轉(zhuǎn)變角色，提升其自我護理能力。

（4）隨訪（arrange follow-up）：每周一8:00—11:30通過電話或上門訪視等形式開展隨訪，耐心解答患者院外護理及輔助治療過程中遇到的問題，對其飲食、運動、自我管理等予以針對性指導(dǎo)，詳細掌握患者自我護理情況，若存在不科學(xué)、不合理膳食及作息習(xí)慣，則立即予以糾正，并叮囑家屬協(xié)助患者養(yǎng)成良好作息、飲食習(xí)慣。

有氧健康操：首先講解有氧健康操的作用、目的、方法，可選取公園、廣場等環(huán)境空曠、適宜的場所，結(jié)合個人喜好挑選中低強度、愉悅、舒心的曲目，每日8:00—9:00進行鍛煉，運動強度：運動時心率維持于120~140次/min，音樂節(jié)奏控制于110拍/min以下，訓(xùn)練內(nèi)容主要是以四肢運動為主的全身性活動為主，下肢動作主要包括一字步、走步、踏步等，上肢協(xié)同配合做振臂、擺臂、伸臂、屈臂、舉臂等動作，訓(xùn)練時保證身體平衡和動作的對稱性，確保軀干、下肢、上肢和各個關(guān)節(jié)肌肉均衡訓(xùn)練及協(xié)同發(fā)展，5次/周，60 min/次，運動過程中根據(jù)個人狀況進行適當(dāng)休息。

1.4 觀察指標

（1）干預(yù)前后家庭支持評分：依據(jù)家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷（APGAR）進行評估，包括親密度、情感度、成長度、合作度、適應(yīng)度5個方面，均包括很少、有時、經(jīng)常3個選項，分別計0分、1分、2分，分值越高關(guān)懷度越高[9]。

（2）干預(yù)前后心境狀態(tài)（抑郁、焦慮）及希望水平評分：依據(jù)抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS) 對心境狀態(tài)進行評估，SDS分值53~62分為輕度抑郁；63~72分為中度抑郁；≥73分為重度抑郁。SAS分值50~59分為輕度焦慮；60~69分為中度焦慮;＞69分為重度焦慮。希望水平:依據(jù)Herth希望量表（HHI）評估患者的希望水平，主要包括與他人保持親密關(guān)系態(tài)度、采取積極行動態(tài)度、對現(xiàn)實及未來態(tài)度3個維度，各維度分值為4~16分，分值越高越好[10]。

（3）干預(yù)前后自我效能和生活質(zhì)量評分：自我效能依據(jù)一般自我效能感量表（GSES）進行評估，分值為10~50分，分值越高自我效能感越高；生活質(zhì)量依據(jù)歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量核心量表（EORTC QLQ-C30）進行評估，分值為0~100分，分值越高生活質(zhì)量越高[11]。

（4）護理工作滿意度：評估干預(yù)態(tài)度及質(zhì)量，共計10分，非常滿意是9~10分，滿意是7~8分，不滿意是低于7分，護理工作滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，兩組間均數(shù)比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組APGAR評分比較

干預(yù)前，兩組APGAR評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組親密度、情感度、成長度、合作度、適應(yīng)度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組APGAR評分比較(分)

2.2 干預(yù)前后兩組SAS及SDS評分比較

干預(yù)前，兩組SAS及SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS及SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組SAS及SDS評分比較(分)

2.3 干預(yù)前后兩組HHI評分比較

干預(yù)前，兩組HHI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05） ；干預(yù)后，觀察組與他人保持親密關(guān)系態(tài)度、采取積極行動態(tài)度、對現(xiàn)實及未來態(tài)度3個維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 干預(yù)前后兩組HHI評分比較(分)

2.4 干預(yù)前后兩組GSES及EORTC QLQ-C30評分比較

干預(yù)前，兩組GSES及EORTC QLQ-C30評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組GSES及EORTC QLQ-C30評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 干預(yù)前后兩組GSES及EORTC QLQ-C30評分比較(分)

2.5 護理工作滿意度

觀察組護理工作滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組護理工作滿意度比較

3 討論

5A護理為臨床重要護理模式，可全面評估、掌握患者具體情況，并結(jié)合患者個體化特征實施針對性護理管理[12-13]。張國莉等[14]研究指出，5A護理各個環(huán)節(jié)具備不同作用，可于不同時期采取有針對性的護理措施，同時結(jié)合護理過程中患者的反饋信息給予個體化干預(yù)，利于提升患者自我管理能力，促使疾病轉(zhuǎn)歸。張萍等[15]對宮頸上皮內(nèi)瘤變患者采取以自我管理為導(dǎo)向的5A護理模式，不僅有效改善了患者不良情緒，提高了患者自我管理效能，同時患者生活質(zhì)量也得到了顯著改善。有氧運動在惡性腫瘤康復(fù)干預(yù)中也具有重要作用，有氧健康操主要是依據(jù)循序漸進原則的局部肢體訓(xùn)練及全身耐力運動相結(jié)合的主動運動，由患者根據(jù)自己心率與主觀感覺調(diào)節(jié)運動強度[16-17]。趙詠梅[18]的研究結(jié)果顯示，有氧運動能顯著改善胃癌患者的焦慮抑郁情緒，同時能顯著改善患者軀體功能、心理功能、社會功能維度的生活質(zhì)量。另外，有氧健康操不僅局限于某部分肢體，而是包含胸部、腰部等各個部位的全身性運動，且簡單易行，更易被患者接受。

本文首次聯(lián)合5A護理模式及有氧健康操對宮頸癌患者實施干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組家庭關(guān)懷度各方面評分顯著提高，患者焦慮抑郁不良情緒及希望水平得到明顯改善，同時患者自我效能感和生活質(zhì)量也得到顯著提升，體現(xiàn)了5A護理模式及有氧健康操在促進宮頸癌患者身心康復(fù)方面的重要價值，與以往的研究[15,18]結(jié)論類似。分析其原因主要在于：①相較于常規(guī)護理，5A護理模式可通過主動詢問及同理心獲取患者信任，不僅能通過言語溝通掌握患者基本狀況，并可從肢體動作中揣摩患者心境狀態(tài)，可建立良好信任關(guān)系；全面評估患者機體狀態(tài)則能為制定預(yù)見性干預(yù)措施提供良好基礎(chǔ)，并定期對患者進行隨訪，實時掌握患者恢復(fù)情況及院外狀況，及時糾正不當(dāng)之處、進行專業(yè)性指導(dǎo)，可保證患者持續(xù)性獲取專業(yè)護理服務(wù)；②有氧健康操可使宮頸癌患者骨骼肌毛細血管內(nèi)皮細胞增大、數(shù)目增多，為肌肉組織提供充分養(yǎng)分，利于提升肌肉收縮和協(xié)調(diào)性，強化肌力，改善肌體功能狀態(tài)，且適度運動訓(xùn)練還可緩解患者抑郁、焦慮等情緒。另由本文結(jié)果還可得知，觀察組護理工作滿意度高于對照組，提示5A護理模式及有氧健康操聯(lián)合干預(yù)方案，還有利于加深宮頸癌患者對護理工作認可程度，推測其原因可能與該聯(lián)合干預(yù)方案在一定程度上加深了護患溝通，同時可更有效改善患者身心狀態(tài)有關(guān)。

總之，聯(lián)合采取5A護理模式及有氧健康操對宮頸癌患者實施干預(yù)，可有效緩解其抑郁及焦慮情緒，改善家庭支持與希望水平，提高患者自我效能及生活質(zhì)量，且患者對護理工作滿意度也明顯提高。