謝水娜 姜會(huì)枝 袁曉雪

半月板損傷是臨床常見(jiàn)膝關(guān)節(jié)損傷性疾病，多為運(yùn)動(dòng)損傷、膝關(guān)節(jié)外傷所致，患者多存在膝關(guān)節(jié)疼痛及彈響癥狀[1]。數(shù)據(jù)顯示[2]，半月板損傷在膝關(guān)節(jié)損傷的占比高達(dá)50%，內(nèi)、外側(cè)半月板損傷比約為1：2.5。臨床上根據(jù)病程及癥狀，將半月板損傷分為急性、慢性，結(jié)合損傷程度提出了相應(yīng)治療方法[3]。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)是臨床治療半月板損傷的重要方法，張小鈺等[4-6]研究顯示，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)能最大限度的保留半月板結(jié)構(gòu)、功能，具有良好療效，但卻難以保證術(shù)后功能恢復(fù)效果。本研究在半月板損傷微創(chuàng)手術(shù)患者中應(yīng)用脈沖磁熱療聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，探究其對(duì)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及炎性因子水平的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018年1月—2019年6月收治的半月板損傷微創(chuàng)手術(shù)患者90例。納入條件：經(jīng)關(guān)節(jié)鏡、MRI、X線片檢查等確診為半月板損傷；經(jīng)半月板損傷分級(jí)確診為Ⅱ度或以上關(guān)節(jié)損傷；術(shù)前1年內(nèi)未行膝關(guān)節(jié)手術(shù)；單側(cè)半月板損傷；簽署知情同意書(shū)。排除條件：伴有膝關(guān)節(jié)畸形、股骨或脛骨骨折；伴有凝血功能障礙；伴有臟器功能不全、血液系統(tǒng)疾病等重癥；伴有其他關(guān)節(jié)鏡檢查禁忌或認(rèn)知、溝通障礙。按兩組基本資料具有可比性原則分為對(duì)照組與觀察組，每組45例。對(duì)照組中男30例，女15例；平均年齡42.53±4.69歲；受損部位：左側(cè)23例，右側(cè)22例；半月板損傷分級(jí)：Ⅱ度20例，Ⅲ度25例；臨床分型：創(chuàng)傷型23例，退行型22例。觀察組中男31例，女14例；平均年齡42.98±4.42歲；受損部位：左側(cè)22例，右側(cè)23例；半月板損傷分級(jí)：Ⅱ度21例，Ⅲ度24例；臨床分型：創(chuàng)傷型24例，退行型21例。兩組患者性別、年齡、受損部位、半月板損傷分級(jí)、臨床分型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后早期藥物鎮(zhèn)痛、術(shù)后切口冰敷療法、術(shù)后引流管理、常規(guī)膝股四頭肌訓(xùn)練等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以脈沖磁熱療聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，具體如下：

1.2.2.1 脈沖磁熱療法 選擇LHJ-Ⅳ型磁脈沖熱療儀，將磁脈沖貼片粘貼于患肢膝眼穴、阿是穴，采用熱療帶包裹患肢膝關(guān)節(jié)，設(shè)置脈沖強(qiáng)度為400~600 mT，脈沖磁場(chǎng)頻率為40~60次/min，熱療溫度為30~60℃。治療過(guò)程中詢(xún)問(wèn)患者感受，據(jù)此調(diào)節(jié)脈沖刺激強(qiáng)度及熱療溫度，每天1次，每次20~30 min，連續(xù)2~4周。

1.2.2.2 康復(fù)護(hù)理

（1）單次重復(fù)最大負(fù)荷（1RM）型血流限制訓(xùn)練:護(hù)理人員通過(guò)沙袋綁腿方式測(cè)定患者伸膝1 RM，休息8~10 min，而后于大腿近端安置充氣式止血帶并充氣，通過(guò)超聲測(cè)定股動(dòng)脈搏動(dòng)，并記錄搏動(dòng)消失時(shí)的止血帶壓力，取該壓力值的80%為血流限制訓(xùn)練止血帶壓力；指導(dǎo)患者取坐位，取30%的1RM沙袋綁于小腿處，指導(dǎo)開(kāi)展抗阻伸膝訓(xùn)練，即由屈膝90°位緩慢伸直下肢至水平，并保持3~5 s，休息5 s后即可開(kāi)展下組訓(xùn)練，每次3~5組，訓(xùn)練期間止血帶保持充氣狀態(tài)。

（2）化瘀湯熏洗療法:本研究選取紅花15g，伸筋草、桑枝、透骨草、防風(fēng)各10 g，三棱、莪術(shù)各8 g，裝入規(guī)格為8 cm×10 cm的雙層紡布熏洗藥袋備用；治療前，取藥袋加清水3 L煎煮出汁后，取出倒入熏洗盆中，待溫度達(dá)到60~80℃，引導(dǎo)患者取俯臥位，暴露患側(cè)肢體置于熏洗盆上10 cm左右以實(shí)現(xiàn)熏蒸，待藥液溫度降至45℃，取干凈毛巾浸入，對(duì)患膝實(shí)施濯洗，每次20~30 min，每天2次，連續(xù)干預(yù)2周[7]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）膝關(guān)節(jié)功能：護(hù)理干預(yù)2周后，采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表實(shí)施評(píng)價(jià)，量表包括疼痛（6級(jí)，分值0、5、10、15、20、25分）、不安定度（6級(jí)，分值0、5、10、15、20、25分）、閉鎖感（5級(jí)，分值0、2、6、10、15分）、腫脹度（4級(jí)，分值0、2、6、10分）、跛行（3級(jí)，分值0、3、5分）、攀爬樓梯（4級(jí)，分值0、2、6、10分）、蹲姿（4級(jí)，分值0、2、4、5分）、使用支撐物（3級(jí)，分值0、2、5分）8項(xiàng)指標(biāo)，總分0~100分[8-9]。

（2）炎性因子水平：護(hù)理干預(yù)2周后，次日取患者外周靜脈血（空腹）5 ml，經(jīng)離心后通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白細(xì)胞介素-1 (IL-1,ng/l)、白細(xì)胞介素-6 (IL-6，ng/ml)、環(huán)氧化-2(COX-2，ng/ml)、基質(zhì)金屬蛋白酶-3(MMP-3，ng/ml)，并比較分析[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差” 表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能比較

干預(yù)前，兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者炎性因子水平比較

干預(yù)前，兩組 IL-1、IL-6、COX-2、MMP-3水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組IL-1、IL-6、COX-2、MMP-3水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者炎性因子水平比較

3 討論

研究顯示[11]，50%的膝關(guān)節(jié)壓力由半月板承受，半月板損傷后患者多伴有不同程度的膝關(guān)節(jié)功能障礙。經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)治療能實(shí)現(xiàn)對(duì)半月板損傷的有效修復(fù)，但術(shù)后患者仍需接受相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練，而常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練以改善患側(cè)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為主，因術(shù)后炎性因子水平高、疼痛等因素影響，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)程緩慢[12]。

本研究在半月板損傷微創(chuàng)手術(shù)患者中應(yīng)用脈沖磁熱療聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前兩組IL-1、IL-6、COX-2、MMP-3水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組IL-1、IL-6、COX-2、MMP-3水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是因?yàn)?，在半月板損傷微創(chuàng)手術(shù)患者中應(yīng)用脈沖磁熱療法，借助熱療帶的溫?zé)嵝?yīng)對(duì)患肢實(shí)施作用，在溫?zé)峒柏?fù)離子環(huán)境影響下，能促進(jìn)血液循環(huán)、激活患側(cè)肢體細(xì)胞、疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛消腫目的[13-14]；通過(guò)對(duì)患側(cè)肢體局部組織細(xì)胞實(shí)施磁脈沖刺激，能促進(jìn)局部血管擴(kuò)張、引起神經(jīng)興奮或抑制，有助于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究在半月板損傷微創(chuàng)手術(shù)患者中應(yīng)用1RM型血流限制訓(xùn)練，借助充氣式止血帶測(cè)定股動(dòng)脈搏動(dòng)消失時(shí)的止血帶壓力值，并在此基礎(chǔ)上實(shí)施抗阻伸膝訓(xùn)練，能在肌肉組織中形成無(wú)氧或低氧環(huán)境，可促進(jìn)肌細(xì)胞增殖，改善伸膝肌力[15]；在血流限制下開(kāi)展訓(xùn)練，使肌細(xì)胞腫脹，增大了骨骼肌負(fù)荷，訓(xùn)練停止時(shí)骨骼肌負(fù)荷降低，能顯著增大肌肉耐力，緩解小腿腫脹[16]。在半月板損傷微創(chuàng)手術(shù)患者中應(yīng)用化瘀湯熏洗療法，綜合紅花化瘀湯藥物效用、溫?zé)嶙饔?，能改善局部微循環(huán)，保證受損組織的血液供給[17]，實(shí)現(xiàn)自我修復(fù)，達(dá)到抗炎鎮(zhèn)痛、降低炎性因子水平的目的。

綜上所述，脈沖磁熱療聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在半月板損傷微創(chuàng)手術(shù)患者中的應(yīng)用，能改善炎性因子水平，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。