陳世星 戴曉潔 陳寧

腰椎間盤突出癥是指椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出（或脫出）引發(fā)的神經(jīng)根刺激或壓迫的一種綜合征，以腰痛、坐骨神經(jīng)痛等為主要臨床表現(xiàn)，可伴腰部活動受限、受累神經(jīng)根支配區(qū)域功能改變等[1-2]。射頻消融術(shù)是治療腰椎間盤突出癥常用微創(chuàng)術(shù)式，可發(fā)揮熱凝固效應，促使椎間盤髓核消融萎縮，但圍術(shù)期需及時疏導患者的負性情緒，提高診療依從性，縮短術(shù)前準備和術(shù)后恢復時間，還需加強術(shù)后并發(fā)癥防控，保證腰椎功能恢復[3-4]。無縫隙護理模式是指根據(jù)常規(guī)護理模式“查漏補缺”，發(fā)現(xiàn)問題并及時改進，屬于一種改良護理模式，在臨床中的作用已得到認可[5]，但該護理模式在老年腰椎間盤突出癥患者射頻消融治療圍術(shù)期的作用仍有待探討。本研究旨在通過臨床對照實驗，深入了解該護理模式的臨床應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫(yī)院2019年3—9月收治的96例老年腰椎間盤突出癥患者作為研究對象 。納入條件： 年齡≥60歲；確診為腰椎間盤突出癥[5-6]；符合射頻消融術(shù)指征，且擬行該術(shù)式治療；患者本人均簽署同意書。排除條件：伴有其他類型胸腰椎疾病者；有胸腰椎創(chuàng)傷史和（或）手術(shù)史者；伴有精神障礙者；合并其他類型系統(tǒng)性疾病者，如心腦血管疾病等；罹患惡性腫瘤者；合并其他部位創(chuàng)傷者。按照住院編號尾數(shù)單雙號分為對照組和觀察組，各48例。對照組中男30例，女18例；年齡60~82歲，平均68.79±7.02歲；病程1~18年，平均6.86±1.25年；損傷節(jié)段：L3/45例，L4/515例，L5S114例，L4/5并L5S114例；合并癥：高血壓20例，2型糖尿病17例，高脂血癥12例。觀察組中男27例，女21例；年齡60~81歲，平均68.85±7.00歲；病程1~18年，平均6.84±1.21年；損傷節(jié)段：L3/44例，L4/514例，L5S115例，L4/5并L5S115例；合并癥：高血壓22例，2型糖尿病17例，高脂血癥11例。兩組上述資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理模式 ，熱情接待患者并協(xié)同辦理入院手續(xù)，提醒患者完成術(shù)前相關(guān)檢查，提醒家屬配合醫(yī)務人員調(diào)整患者的生命體征指標，提醒患者家屬術(shù)前準備、術(shù)后康復期間的照護事項等，若患者本人或家屬提出疑問需詳細、耐心回答，按照醫(yī)院的規(guī)章制度做好護理文書記錄工作等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予無縫隙護理。首先組建無縫隙護理小組，根據(jù)既往住院患者的反饋、工作經(jīng)驗等挖掘當前護理工作中的“縫隙”[7]，即不足，包括部分患者有負性情緒、缺乏與醫(yī)務人員的協(xié)調(diào)溝通、缺乏術(shù)后早期康復指導、患者術(shù)后并發(fā)癥風險高、缺乏出院后康復指導，由科室護理人員開展“頭腦風暴”會議，制定并落實護理對策。

（1）個體化負性情緒疏導：入院時，評估患者焦慮、抑郁情緒及性格特征、疾病嚴重程度、家庭狀況等，根據(jù)評估結(jié)果針對性疏導其負性情緒。主要策略有安慰鼓勵、轉(zhuǎn)移注意力、情感支持等，尤其是手術(shù)前，應與家屬做好溝通協(xié)調(diào)工作，一同穩(wěn)定患者情緒狀態(tài)；術(shù)后重點進行鼓勵和安慰；出院后需通過電話隨訪疏導患者的負性情緒。

（2）做好協(xié)調(diào)溝通工作：根據(jù)主治醫(yī)生開具的檢查項目與相關(guān)部門協(xié)調(diào)溝通，合理安排好檢查項目順序，做好預約工作，提醒患者按照預約時間完成各項檢查；部分合并嚴重基礎(chǔ)疾病者，護理人員需與內(nèi)科醫(yī)務人員做好溝通工作，請其給出科學、合理的支持方案；與手術(shù)室預約、主治醫(yī)生約定手術(shù)時間，做好手術(shù)前所需的各項準備工作；手術(shù)后與手術(shù)室做好交接工作，并請康復科醫(yī)務人員給予康復指導支持。

（3）術(shù)后早期康復指導：術(shù)后早期給予系統(tǒng)性的康復指導，包括術(shù)后飲食、生活指導等細節(jié)問題，術(shù)后早期下床活動，術(shù)后早期康復鍛煉注意事項等[8]，并由責任護士給予患者一對一的功能康復鍛煉指導，在支具的協(xié)助下早期下床活動，在康復設(shè)備的幫助下進行科學的康復鍛煉等。

（4）術(shù)后并發(fā)癥預防：術(shù)后定時評價患者椎間盤感染、劇烈疼痛、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生風險和情況，若出現(xiàn)高熱、有膿性滲出等高危椎間盤感染征象，需加強感染防控，注意清潔局部皮膚等；若出現(xiàn)劇烈疼痛，則除給予靜脈自控鎮(zhèn)痛外，還需疏導其情緒，轉(zhuǎn)移其注意力，做好飲食調(diào)護，從上述多個方面著手控制其疼痛感；若出現(xiàn)便秘，除鼓勵患者早期下床活動外，還需指導家屬按摩患者的腹部，囑患者進食香蕉、玉米、芹菜等促排便食物。

（5）出院后康復指導：于患者出院前開展腰椎間盤突出癥射頻消融術(shù)后康復專題健康宣教會議，重點講述腰椎功能的康復鍛煉技巧、復發(fā)的防治、良好生活行為習慣的養(yǎng)成等，并于患者出院后定期通過電話或微信平臺向其傳輸康復知識等，每周1次，指導患者加強康復鍛煉。

1.3 觀察指標

（1）術(shù)前準備時間、術(shù)后首次下床活動時間、術(shù)后住院時間。

（2）并發(fā)癥:觀察術(shù)后2周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)后椎間盤感染、劇烈疼痛（VAS評分≥7分）、便秘等。

（3）腰椎功能:所有患者術(shù)后均隨訪2周，采用腰椎JOA評分表評價腰椎功能恢復效果[9]，總分范圍為0~29分，評分越低認為腰椎功能障礙越嚴重。將JOA評分相較于住院時升高≥90%、≥70%且＜90%、≥30%且＜70%、＜30%者分別記為優(yōu)、良、可、差，統(tǒng)計優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較進行t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗 ；等級資料的比較進行兩樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前準備時間、術(shù)后首次下床活動時間、術(shù)后住院時間比較

觀察組術(shù)前準備時間、術(shù)后首次下床活動時間、術(shù)后住院時間均短于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)前準備時間、術(shù)后首次下床活動時間、術(shù)后住院時間比較（d）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組術(shù)后2周腰椎功能恢復效果比較

觀察組術(shù)后2周腰椎功能恢復效果優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05） ，見表3。

表3 兩組術(shù)后2周腰椎功能恢復效果比較

3 討論

腰椎間盤突出癥常見的病因有腰椎間盤退行性改變、外力損傷、椎間盤自身缺乏血液循環(huán)、遺傳因素等，且突然負重、腹壓增加等均是常見的誘發(fā)因素[10]。射頻消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥效果確切，且具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢，在老年腰椎間盤突出癥患者中應用廣泛[11-12]。常規(guī)護理模式在此類患者射頻消融治療圍術(shù)期應用仍有明顯的不足，該護理模式對患者的負性情緒疏導力度不足，患者診療依從性并不理想，很容易延長術(shù)前準備和術(shù)后恢復時間，且術(shù)后并發(fā)癥防控力度有待加強[13]。此外，患者出院意味著護理服務的結(jié)束，但出院后患者仍需要接受全面的、個體化的康復指導方能保證腰椎功能恢復效果。因此，老年腰椎間盤突出癥射頻消融治療圍術(shù)期常規(guī)護理模式仍存在諸多不足之處，亟待優(yōu)化。

本次研究中，觀察組術(shù)前準備時間、術(shù)后首次下床活動和術(shù)后住院時間均短于對照組，說明無縫隙護理模式可縮短此類患者的術(shù)前準備和術(shù)后恢復時間。無縫隙護理模式強調(diào)對常規(guī)護理模式的不足之處進行深入分析和挖掘，并據(jù)此“查找漏洞”“補充不足”，有助于彌補常規(guī)護理模式的缺陷，優(yōu)化護理服務質(zhì)量，提高護理成效[14-15]。本次研究中包括個體化負性情緒疏導、做好協(xié)調(diào)溝通工作，術(shù)前在最短的時間內(nèi)完善檢查，穩(wěn)定體征，術(shù)后早期康復指導則是患者在術(shù)后早期便可開展全面的、綜合的康復鍛煉的基礎(chǔ)。因此在老年腰椎間盤突出癥射頻消融治療圍術(shù)期實施無縫隙護理模式后，患者負性情緒可得到有效緩解，診療依從性可得到顯著改善，術(shù)前準備和術(shù)后康復時間均明顯縮短。此外，本研究還顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且觀察組術(shù)后2周腰椎功能恢復效果明顯優(yōu)于對照組，說明在老年腰椎間盤突出癥射頻消融治療圍術(shù)期給予無縫隙護理模式不僅可減少并發(fā)癥，還可促進腰椎功能恢復，作用顯著。術(shù)后并發(fā)癥防控和康復鍛煉一直是老年腰椎間盤突出癥患者射頻消融治療后最為重要的兩項任務，只有做好上述工作，才能確?；颊呖焖倏祻停膊拍鼙ＷC其腰椎功能的恢復效果。無縫隙護理模式中包括術(shù)后并發(fā)癥預防和出院后康復指導措施，其中術(shù)后并發(fā)癥預防要求護理人員定時觀察患者的生命體征變化和異常表現(xiàn)，有助于合理評估各項并發(fā)癥的發(fā)生風險，從而有針對性地做好防控措施，并且還包括許多個體化的并發(fā)癥防控措施，如疏導情緒、轉(zhuǎn)移注意力、飲食調(diào)護等，均能協(xié)同發(fā)揮作用共同降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，為腰椎功能的快速、良好康復奠定基礎(chǔ)；出院后康復指導可保證患者在出院后仍得到全面的、系統(tǒng)的康復教育，還可督促患者嚴格按照康復鍛煉計劃執(zhí)行，獲得理想的康復成效。

總之，在老年腰椎間盤突出癥射頻消融治療圍術(shù)期實施常規(guī)護理模式的同時引入無縫隙護理模式，不僅可緩解患者各個時刻的負性情緒，還可提升診療依從性，縮短術(shù)前準備和術(shù)后恢復時間，降低術(shù)后并發(fā)癥風險，改善腰椎功能恢復效果。