張小波 謝云玲 朱燕 鐘玉群

高血壓是中老年人群多發(fā)病，近年來隨著我國人口老齡化的加劇，高血壓患者不斷增多，隨著患者病情進(jìn)展，其心腦血管、腎臟功能均會受到一定影響[1]。目前，臨床對于高血壓常以西藥治療并輔以常規(guī)護(hù)理，但由于長期用藥不僅會使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，還會誘發(fā)多種不良反應(yīng)，直接影響臨床療效，且常規(guī)護(hù)理對于臨床療效的提升效果也不太理想[2-3]。中醫(yī)認(rèn)為，高血壓主要是因患者生活欠規(guī)律、飲食不節(jié)及情志失調(diào)等引起陰陽失衡、氣血虛損而誘發(fā)，其中腎虛型高血壓較為常見，但至今臨床上鮮有中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合護(hù)理對腎虛型高血壓影響的相關(guān)報道[4]。鑒于此，本研究探討了中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對腎虛型高血壓患者療效與生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年3月—2020年10月我院收治的80例腎虛型高血壓患者為研究對象，納入條件：滿足《中國高血壓防治指南（2018年）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)診斷學(xué)》中腎虛型高血壓的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；近半個月內(nèi)未接受過降壓藥物治療者；治療依從性較好者；自愿簽署加入研究同意書者。排除條件：繼發(fā)性高血壓者；有擴(kuò)張型心肌病、持續(xù)性房顫者；未能堅持完成研究者。按照性別、年齡、病程匹配的原則分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組：男23例，女17例；年齡56~82歲，平均年齡66.96±7.52歲；病程2~13年，平均病程5.90±1.77年。對照組：男25例，女15例；年齡55~84歲，平均年齡67.07±7.26歲；病程2~12年，平均病程5.93±1.60年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 采用苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950224）治療聯(lián)合常規(guī)護(hù)理：初始劑量為5 mg/次，每日1次，根據(jù)患者血壓水平調(diào)整劑量，最大劑量為10 mg/次，每日1次；常規(guī)護(hù)理措施包括日常宣教及用藥、飲食方法告知等。

1.2.2 觀察組 采用補腎調(diào)壓方、苯磺酸氨氯地平片結(jié)合方案治療聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①治療方法。苯磺酸氨氯地平片用藥用量同對照組；補腎調(diào)壓方中有磁石、桑寄生各30 g，懷牛膝20 g，丹參、丹皮、澤瀉、熟地、茯苓、山茱萸及淮山各15 g，鉤藤、天麻各10 g，將上述藥材用水煮沸后，再用文火煎煮，取汁600 ml，分為早、中、晚3次服用，每日1劑。②護(hù)理方法。中醫(yī)養(yǎng)生教育處方：向患者講解腎虛型高血壓的病因、表現(xiàn)、危險因素、病情轉(zhuǎn)歸及并發(fā)癥預(yù)防等措施，同時對于患者存在的認(rèn)知誤區(qū)給予重點教育并及時反饋。情志護(hù)理：情志護(hù)理過程中因人而異、區(qū)別對待，指導(dǎo)患者以積極向上的心態(tài)接受治療，避免精神緊張、七情過激，尤其注意疏泄肝氣，進(jìn)而促使氣血平和、心情舒暢。飲食護(hù)理：按照“食藥同源”原理，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、低鈉、低脂、粗纖維及高維生素類食物，禁食辛辣刺激性食物，并適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中高血壓的降壓標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合患者癥狀變化進(jìn)行療效評估，若患者收縮壓下降不低于20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓下降不低于10 mmHg或均降至正常范圍內(nèi)，且主要癥狀完全或基本消失視為顯效；若患者收縮壓下降10~19 mmHg，舒張壓下降幅度<10 mmHg，且主要癥狀明顯減輕視為有效；若患者收縮壓、舒張壓及主要癥狀均無明顯變化甚至加重視為無效。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）血壓水平：治療前后測量兩組患者收縮壓、舒張壓水平。

（3）生活質(zhì)量：采用杜氏高血壓生活質(zhì)量量表評價兩組患者治療前后生活質(zhì)量，該量表包含精神、軀體、社會交往及心理等11個維度，共53個項目，每個項目0~4分，評分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者治療前后血壓水平比較

治療前兩組患者血壓水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組收縮壓、舒張壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓水平比較（mmHg）

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較

治療前兩組患者各項生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組各項生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較（分）

3 討論

臨床發(fā)現(xiàn)，長期高血壓會造成患者多臟器功能損害，嚴(yán)重影響其心腦血管系統(tǒng)，繼而易誘發(fā)腦卒中、冠心病等心腦血管疾病[5-6]，因此及時采取有效方法控制患者血壓、降低各種心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險、提高患者生活質(zhì)量具有重要意義?，F(xiàn)階段，西醫(yī)對于高血壓常用利尿劑、β受體阻滯劑等藥物治療，可有效控制患者血壓水平，但仍有部分患者的血壓控制不理想，且還會出現(xiàn)血壓下降速度過快、穩(wěn)定性不佳以及停藥后病情易反復(fù)等問題[7]。同時，臨床在高血壓患者治療期間還常以常規(guī)護(hù)理加以干預(yù)，但由于其過于簡單，缺乏針對性，對于高血壓患者的療效提升效果不是特別理想。因此，如何更好地控制高血壓患者的血壓水平，提高其生活質(zhì)量成為近年來臨床急需解決的一個難題。

近年來，中醫(yī)技術(shù)在臨床上逐漸普及，雖其在治療高血壓時起效較慢，但因中藥材可多途徑、多靶點進(jìn)行作用，在減輕患者癥狀及對臟器損傷方面有一定優(yōu)勢，所以近年來臨床常采用中西醫(yī)結(jié)合方案來彌補單純西藥治療高血壓存在的不足之處。同時，中醫(yī)護(hù)理在臨床上的應(yīng)用率也逐漸上升，其可對癥施護(hù)，對臨床療效提升有一定作用。本研究發(fā)現(xiàn)：觀察組治療總有效率高于對照組；治療后，觀察組收縮壓、舒張壓低于對照組，而生活質(zhì)量評分高于對照組。提示對腎虛型高血壓患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)效果顯著，有助于降低血壓水平，提高患者生活質(zhì)量。分析原因：苯磺酸氨氯地平片有著顯著的降壓效果，有助于降低心腦血管不良事件發(fā)生率，主要是通過抑制Ca2+跨膜到達(dá)平滑肌細(xì)胞、心肌細(xì)胞，并直接作用于血管平滑肌，進(jìn)而下調(diào)外周血管阻力而發(fā)揮降壓的作用[8]。中醫(yī)認(rèn)為腎虛型高血壓的發(fā)生主要與長期憂思郁怒或是勞傷過度，也或是年老腎虧造成肝腎陰虧，從而致使肝陽上亢有關(guān)，此為氣不行致血脈瘀阻，津不化致液停成濕，所以臨床治療當(dāng)以補肝益腎、活血利濕為原則[9]。本研究所用的補腎調(diào)壓方中磁石有平肝潛陽之功效，桑寄生有補腎益氣之功效，均為主藥；丹參、淮山均有行氣活血之功效；山茱萸、懷牛膝均有補肝益腎之功效；熟地有補血益氣之功效；澤瀉、茯苓有利水滲濕之功效；鉤藤有清熱平肝之功效；天麻有平抑肝陽之功效，諸藥合用有補肝益腎、活血利濕等功效[10-12]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出：桑寄生、懷牛膝、牡丹皮、澤瀉、鉤藤及天麻均有降血壓的作用[13]。將其與苯磺酸氨氯地平片聯(lián)用可充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢，更好地控制患者血壓水平，改善其臨床癥狀，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量。另外，中醫(yī)護(hù)理通過中醫(yī)養(yǎng)生教育提升了患者對高血壓的認(rèn)知，通過情志護(hù)理改善了患者的心理狀態(tài)，通過飲食護(hù)理促使患者養(yǎng)成了有利于血壓控制的飲食習(xí)慣，對其臨床療效提升均有重要作用。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可有效提高腎虛型高血壓患者的臨床療效，控制血壓水平，提高其生活質(zhì)量。