葛曉霞

淋巴瘤是起源于淋巴結(jié)和淋巴組織的惡性腫瘤，以無痛性淋巴結(jié)腫大為特征。化療為淋巴瘤常見的治療手段，為降低化療過程中反復(fù)穿刺給患者帶來的影響，臨床通常留置深靜脈導(dǎo)管[1]。由于患者受到疾病和病痛的折磨，以及化療后癌因性疲乏導(dǎo)致患者治療依從性和自我效能不佳，影響疾病的進(jìn)一步治療[2]。KTH 整合式干預(yù)是融合知信行模式（KABP model）、跨理論模式（TTM）和健康信念模式（HBM）3種模式開展的護(hù)理干預(yù)方法[3]。本研究通過對(duì)照實(shí)驗(yàn)，觀察KTH整合干預(yù)對(duì)淋巴瘤化療患者治療依從性及自我效能的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年3月—2021年3月82例淋巴瘤患者作為研究對(duì)象，納入條件：均通過臨床病理確診為淋巴瘤；年齡＞28歲，＜70歲；具備常規(guī)理解能力和認(rèn)知功能；患者及家屬清楚該研究且愿意配合；無化療禁忌證。排除條件：合并其他原發(fā)性腫瘤；有冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)慢性病者；認(rèn)知功能障礙、視力或聽力障礙者。脫落條件：由于其他因素中途退出研究或治療；研究中途發(fā)生病情加重導(dǎo)致死亡；資料不全或轉(zhuǎn)院。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組中男29例，女12例；年齡28~70歲，平均51.24±3.92歲；病程1~4年，平均2.43±0.61年；接受教育年限10~14年。觀察組中男30例，女11例；年齡29~70歲，平均51.37±3.75歲；病程2~3年，平均2.53±0.10年；接受教育年限9~13年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員主動(dòng)與患者及家屬交談，從溝通中評(píng)估患者的精神情況，明確患者的生理和心理需要，讓患者深入了解淋巴瘤的治療過程，并告知患者在化療期間可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)等，讓患者明白該不良反應(yīng)在停止化療后可自動(dòng)消失，鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)疾病，提升對(duì)治療的信心。按照患者不同身體素質(zhì)來確定營(yíng)養(yǎng)方案[4]。

1.2.2 觀察組 采用KTH整合護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者提供全面且延續(xù)性的健康信息，滿足患者對(duì)健康知識(shí)的需求，并有效提升患者健康理念，提高患者自我效能及自護(hù)能力。

（1）理論知識(shí)學(xué)習(xí)：構(gòu)建KTH整合護(hù)理干預(yù)小組，形成認(rèn)知學(xué)習(xí)模式、跨理論模式、健康信念模式。依照H、T及K的理論來制定健康教育方式、落實(shí)流程、評(píng)估形式等。

（2）評(píng)估與敲定：護(hù)理人員與患者溝通，掌握患者的基礎(chǔ)資料并記錄，為患者設(shè)立個(gè)人檔案，按照患者的評(píng)估結(jié)果即對(duì)淋巴瘤治療認(rèn)知程度、治療依從性及耐受情況等，針對(duì)性給予KTH整體護(hù)理干預(yù)[5]。

（3）操作落實(shí)：按照跨理論模式評(píng)估淋巴瘤患者知信行，對(duì)健康信念模式制定個(gè)性化項(xiàng)目，選擇合適形式向患者及家屬闡述淋巴瘤發(fā)病因素、疾病機(jī)制、癥狀、病情發(fā)展等，可以按照患者身體情況和心理承受能力適當(dāng)為患者講述，與此同時(shí)也可分階段與患者溝通，每次時(shí)間控制在30 min內(nèi)[6]。按照T整合模式對(duì)患者生理和心理情況進(jìn)行等級(jí)評(píng)估，通過H理論引導(dǎo)應(yīng)用不同模式開設(shè)個(gè)性化健康宣教，其中主要包含：①淋巴瘤發(fā)病機(jī)制、危害程度、治療方法、康復(fù)及化療相關(guān)事項(xiàng)等，護(hù)理人員也要告知患者自我管理對(duì)機(jī)體功能恢復(fù)的重要性，幫助患者重新找到自信，提高治療依從性。②仔細(xì)告訴患者藥物正確的用法用量和不良反應(yīng)，叮囑患者按照醫(yī)囑用藥，避免出現(xiàn)多服或不服等不良事件。③按照患者具體恢復(fù)狀態(tài)實(shí)施針對(duì)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，主要以散步、打太極拳、廣場(chǎng)舞等為主，每周進(jìn)行3次，每次時(shí)間控制在1 h之內(nèi)[7]。④護(hù)理人員成立一個(gè)有效的信息交流平臺(tái)，例如QQ群、微信群等，定期在群里推送淋巴瘤飲食方案、運(yùn)動(dòng)方案等，對(duì)患者提出的一些共性問題，可以具體化給予解答，同時(shí)護(hù)理人員還要定期給患者進(jìn)行電話隨訪，對(duì)患者的身體變化要及時(shí)掌握和記錄，在電話隨訪時(shí)也要告知患者下次復(fù)診的時(shí)間，避免患者忘記[8]。⑤應(yīng)用腫瘤科APP網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)出院患者進(jìn)行定期隨訪，指定開放性的問題，實(shí)施一對(duì)一的形式提問，如：您覺得出院后，在疾病恢復(fù)期對(duì)您生活有什么影響；您需要在生活或疾病護(hù)理方面需要我們幫助的地方；在您出院后，您的生活質(zhì)量與以前比較，差距大嗎？提出以上問題需要鼓勵(lì)患者做出回答，護(hù)士需填寫回訪記錄，反思本次訪談中的不足。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我效能：采用自我效能評(píng)定量表[9]，該量表包括遵醫(yī)行為、服藥情況、健康行為和日常生活?？偡?4分， 評(píng)分越高代表其個(gè)體自我效能感越高。

（2）治療依從性：治療依從性是以患者的日常飲食、有氧運(yùn)動(dòng)、基礎(chǔ)檢查、用藥情況4個(gè)維度作為本次評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分為0~35分，分?jǐn)?shù)越高，則代表患者治療依從性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我效能評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組自我效能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組自我效能總評(píng)分高于對(duì)照組，除健康行為維度外其他各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者自我效能評(píng)分比較 (分)

2.2 兩組患者治療依從性評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組治療依從性評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組治療依從性評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表 2。

表2 兩組治療依從性評(píng)分比較（分）

3 討論

淋巴瘤是血液系統(tǒng)中的惡性腫瘤，在我國(guó)發(fā)病率持續(xù)遞增。淋巴瘤患者在接受化療時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)會(huì)增加患者的疼痛，因此患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁甚至煩躁等不良情緒，心理韌性也會(huì)大幅度降低，導(dǎo)致患者在治療時(shí)配合度差，進(jìn)而影響到患者生活質(zhì)量[10]。淋巴瘤患者大多因?yàn)樯眢w上的痛感和心理上的創(chuàng)傷不愿接受護(hù)理人員的干預(yù)，甚至有些患者拒絕配合護(hù)理工作，這類患者大多都是對(duì)治療失去信心，嚴(yán)重者有自殺傾向[11]。有相關(guān)研究指出，化療造成的不良反應(yīng)是可以通過一些合理的護(hù)理方式得到緩解，因此，本科室提出了KTH整合護(hù)理干預(yù)，以降低患者不良情緒，同時(shí)對(duì)患者生活質(zhì)量、治療依從性等得到提升。KTH整合護(hù)理干預(yù)可有效糾正患者的認(rèn)知錯(cuò)誤，對(duì)患者飲食及生活習(xí)慣起到規(guī)范化效果，能夠達(dá)到患者維持健康信念指標(biāo)[12-13]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者自我效能評(píng)分高于對(duì)照組， KTH整合護(hù)理干預(yù)是為患者打造全方位的護(hù)理支持，可幫助患者積極調(diào)整情緒，緩解負(fù)性情緒，改善自己內(nèi)心錯(cuò)誤的認(rèn)知，并通過潛意識(shí)干預(yù)行為讓患者勇敢面對(duì)疾病，從心理學(xué)結(jié)構(gòu)理論技術(shù)整合發(fā)展手段對(duì)患者實(shí)施干預(yù)，進(jìn)而提高患者自身認(rèn)知，充分發(fā)揮自我管理行動(dòng)性[14]。觀察組中的護(hù)理方式可提升淋巴瘤患者治療依從性和自我管理行為，KTH模式融合了知信行、跨理論、健康信念3種模式，其中知信行是對(duì)人類行為進(jìn)行改變，由此可獲取知識(shí)，從而產(chǎn)生信念的組成階段[15]；跨理論認(rèn)為個(gè)體行為改變應(yīng)該依照無意識(shí)或意圖期與行動(dòng)期不同形式的應(yīng)用，為患者匹配合適的護(hù)理手段；健康信念模式主要是對(duì)患者個(gè)體期望、思維、推理等主觀意識(shí)過程進(jìn)行主導(dǎo)，是人們改變不良行為、形成健康行為的關(guān)鍵，三者相互融合制定護(hù)理計(jì)劃措施可與患者個(gè)體化需要提供針對(duì)性服務(wù)。

綜上所述，對(duì)于淋巴瘤患者給予KTH整合干預(yù)，可提升自我效能和生活質(zhì)量，并能提高患者治療依從性，利于預(yù)后。