殷文慧 王幼芳

冠心病是全球主要的死亡原因之一，其特征是動脈斑塊的形成，主要由脂質(zhì)、鈣和炎性細胞組成，這些斑塊會使冠狀動脈腔狹窄，導(dǎo)致發(fā)作性或持續(xù)性心絞痛[1]。隨著病程時間的延長，患者的心絞痛癥狀不斷加重，甚至發(fā)生急性心肌梗死、嚴重的心力衰竭或者惡性心律失常，從而危及生命安全[2-3]。目前，醫(yī)護人員將冠狀動脈造影術(shù)作為診斷心血管疾病的金標準，越來越多老年患者接受冠狀動脈造影術(shù)，因此術(shù)后的護理以及術(shù)后對健康知識的熟知極為重要[4]。護理人員需要掌握好時機有效地向患者及其家屬講授術(shù)后飲食、休息和生活注意事項[5-8]。

在心血管內(nèi)科，由于大多數(shù)冠心病患者不了解冠狀動脈造影術(shù)后注意事項，導(dǎo)致其在術(shù)后出現(xiàn)較大的心理壓力與恐慌、焦慮等情緒，對其術(shù)后恢復(fù)造成不良影響。品管圈（QCC）是由數(shù)人一圈組成的活動團隊，其隊員具有相同、相近或互補性質(zhì)的工作場所，全體成員通過遵循相應(yīng)活動程序合作，采取科學(xué)統(tǒng)計工具、品管手法來解決問題[9]。品管圈應(yīng)用到醫(yī)院工作中，可有效控制醫(yī)療成本、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善服務(wù)質(zhì)量[10]。分析顯示冠心病患者冠狀動脈造影術(shù)后健康教育知識并未普及到位，本研究為提高冠心病患者冠狀動脈造影術(shù)后健康教育知曉情況以及生活質(zhì)量，9名護理人員執(zhí)行了品管圈活動，探討品管圈在提高冠心病患者冠狀動脈造影術(shù)后健康教育知曉率的作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1—6月我院心血管二區(qū)138例接受冠狀動脈造影術(shù)治療的冠心病患者為研究對象，納入條件：均為冠狀動脈造影術(shù)后患者；具備良好的認知功能，能夠配合臨床護理工作；如實知曉本研究內(nèi)容且自愿參與。排除條件：文盲；病情危重，需重癥監(jiān)護；合并終末期惡性腫瘤。按照組間匹配的原則分為對照組和觀察組，各69例。對照組中男38例，女31例；年齡40~77歲，平均年齡61.05±1.37歲；病程1.5~6年，平均病程3.89±1.11年；文化程度：高中及以上20例，初中及以下49例；吸煙史：有吸煙史55例，無吸煙史14例；飲酒史：有飲酒史40例，無飲酒史29例；合并癥：高血壓28例，糖尿病17例。觀察組中男40例，女29例；年齡39~78歲，平均年齡60.89±1.42歲；病程1.5~6.5年，平均病程3.94±1.09年；文化程度：高中及以上22例，初中及以下47例；吸煙史：有吸煙史58例，無吸煙史11例；飲酒史：有飲酒史37例，無飲酒史32例；合并癥：高血壓25例，糖尿病19例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)健康教育，由當值護士利用宣傳手冊、播放視頻等方式講解冠狀動脈造影術(shù)后注意事項以及相關(guān)知識。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施品管圈活動，具體措施如下：①成立品管圈小組。小組由1名圈長、1名秘書和7名組員組成，所有小組人員必須培訓(xùn)合格后方能入組，小組成員了解自身職責(zé)，并積極開展工作。②主題的選擇。根據(jù)護理的五大要素：重要性、迫切性、預(yù)期效果、可實施性和經(jīng)濟性進行打分，由此擬出“提高冠心病患者冠狀動脈造影術(shù)后健康教育知曉率”為活動主題，通過真因驗證法知悉目前冠狀動脈造影術(shù)后常規(guī)健康教育中存在的問題，采取措施合理改進[11]。③培訓(xùn)力度。圈長加強健康宣教理論培訓(xùn)，高年資護士現(xiàn)場指導(dǎo)，開展經(jīng)驗分享。④監(jiān)督機制。設(shè)立監(jiān)督機制，護士長、護理組長不定期檢查、同事之間互相監(jiān)督。⑤宣教時機。選擇安靜的環(huán)境、患者狀態(tài)好的時間，引起患者重視。⑥宣教方法。規(guī)范宣教內(nèi)容、加強口頭宣教、開展工休座談會、制作并發(fā)放多種宣傳單，在護理過程中注意合理有效排班，避免護理人員因精神緊張而出現(xiàn)工作疏忽。

1.3 評價指標

（1）健康教育知曉率：利用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對兩組患者健康教育知曉率進行統(tǒng)計，問卷內(nèi)容包括冠心病常識、冠狀動脈造影術(shù)知識、生活管理技能知識、飲食知識4項內(nèi)容，總分100分，85分以上為完全知曉、60~85分為部分知曉、＜60分為不知曉。知曉率=（完全知曉＋部分知曉）/總例數(shù)×100%。

（2）生活質(zhì)量評分 ：利用生活質(zhì)量綜合問卷-74評定兩組患者的生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活功能4個維度，每個維度均采用百分制，分值越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用校正χ2檢驗；計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育知曉率比較

開展品管圈活動后，觀察組健康教育知曉率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者健康教育知曉率比較

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

開展品管圈活動后，觀察組各維度生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分）

3 討論

冠狀動脈造影術(shù)是心臟病患者治療的通用手段，其術(shù)后的健康教育可以放松患者的緊張情緒，有助于主動配合治療，通過心理、肢體以及飲食等多方面的干預(yù)措施讓患者盡快康復(fù)[12-14]。品管圈在醫(yī)院的成功實施可以降低術(shù)后出血率、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、減輕患者疼痛不適、縮短患者住院時間，增進團隊凝聚力，改善工作效率和品質(zhì)，提高病區(qū)整體康復(fù)水平、提高患者滿意度、增加患者對醫(yī)院的信賴度、打造醫(yī)院的良好品牌[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組健康教育知曉率100.00%高于對照組的86.96%（P<0.05），表明品管圈活動能夠進一步提高冠心病患者冠狀動脈造影術(shù)后健康教育知曉率。在生活質(zhì)量評分比較上，觀察組軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活功能4個維度均高于對照組（P<0.05），表明品管圈活動有助于提高冠心病患者冠狀動脈造影術(shù)后生活質(zhì)量，對患者的康復(fù)具有應(yīng)用和推廣價值。

然而，需要指出的是，盡管本研究中品管圈活動取得了矚目的成果，但在開展的過程中仍存在一些問題：①實施能力有待提高。隨著護理技術(shù)以及護理理念的不斷革新，品管圈成員的業(yè)務(wù)能力將成為制約品管圈活動成效的關(guān)鍵性因素，由此就要求小組成員樹立主動學(xué)習(xí)理念，定期參加院內(nèi)、社會舉行的各種業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，不斷提高自身的護理服務(wù)能力。②健康教育手段有待進一步豐富。步入互聯(lián)網(wǎng)時代后即時聊天工具受到了各個年齡段人群的廣為青睞，如QQ、微信等。將以上工具與護理工作有機結(jié)合，廣泛應(yīng)用于品管圈活動中無疑能夠取得事半功倍的效果。后續(xù)的品管圈活動需要沿著以下幾個方面繼續(xù)優(yōu)化：選出的主題與臨床護理工作息息相關(guān)，能切實提高護理工作質(zhì)量；利用自己休息時間積極參加圈活動、氣氛活躍；活動中出現(xiàn)問題及時反饋，互幫互助；主動摸索、創(chuàng)新品管圈活動方案、內(nèi)容、健康教育手段。

本次品管圈活動的執(zhí)行雖然有一些缺點和不足，但總體上是成功的，首先，本次活動鼓勵并調(diào)動廣大基層護士踴躍參與，增加了基層護士對護理管理層的接受度，其次，參與本次活動的護理人員獲得了集體感和成就感，但由于參與本次品管圈活動的樣本量較少以及參與時間較短，所以后期需要追蹤并深入調(diào)查研究。

綜上所述，品管圈活動可提高冠心病患者對冠狀動脈造影術(shù)后健康教育知曉率，提高其生活質(zhì)量。