程洋，費璇，王秋鶴

(鄭州市第二人民醫(yī)院 眼科，河南 鄭州 450000)

近視是屈光不正的一種，當(dāng)眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線進入眼內(nèi)，其聚焦在視網(wǎng)膜之前，導(dǎo)致視網(wǎng)膜上不能形成清晰像，該疾病可致患者出現(xiàn)遠(yuǎn)視力減退、視疲勞、外斜視、眼球改變、眼底損害等癥狀，并且隨著視力的增加也會出現(xiàn)眼部病理性改變(色覺和光覺異常)，甚至可誘發(fā)視網(wǎng)膜脫落等嚴(yán)重并發(fā)癥[1-2]。因此，積極有效的控制近視發(fā)展至關(guān)重要。角膜塑形鏡是采用透氣性硬質(zhì)角膜接觸鏡材料制作的眼鏡片，因其可有效矯正視力，在臨床上得以廣泛運用。但是角膜塑形鏡需長期佩戴才可達到矯正視力的目的，并且在佩戴過程中需定期復(fù)查，患者對其依從性不高，影響矯正效果[3]。阿托品滴眼液是一種長效的散瞳劑，本研究旨在探討角膜塑形鏡聯(lián)合阿托品滴眼液對青少年近視的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機數(shù)表法將鄭州市第二人民醫(yī)院2020年2月至2021年2月收治的105例患者近視青少年分為將對照組(52例)和觀察組(53例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合近視的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)年齡12～17歲；(3)對研究藥物無過敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有明顯藥物禁忌，如房角狹窄、前房較淺等；(2)患有其他眼疾，如青光眼等；(3)伴有嚴(yán)重心腦血管疾病。對照組男28例，女24例；年齡12～17歲，平均(13.42±1.01)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～21 kg·m-2，平均(20.01±0.64)kg·m-2；屈光度<300° 27例，300°～600° 20例，>600° 5例；裸眼視力4.3～4.5 D，平均(4.35±0.05)D。觀察組男28例，女25例；年齡12～17歲，平均(13.98±1.10)歲；體質(zhì)量指數(shù) 19～21 kg·m-2，平均(20.03±0.58)kg·m-2；屈光度<300° 26例，300°～600° 21例，>600° 6例；裸眼視力4.3～4.5 D，平均(4.40±0.06)D。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 治療方法兩組均在治療前檢測視力、屈光度以及眼調(diào)節(jié)幅度。治療期間控制用眼時間。給予對照組角膜塑形鏡治療：采用阿爾法角膜塑形鏡鏡片，并根據(jù)患者具體情況制作出與其自身相適宜的鏡片，指導(dǎo)患者正確佩戴鏡片。每日配戴6～8 h，夜間佩戴晨起摘鏡。給予觀察組角膜塑形鏡聯(lián)合0.1 g·L-1的阿托品滴眼液治療：0.1 g·L-1的硫酸阿托品滴眼液(沈陽興齊眼科醫(yī)院，國藥準(zhǔn)字H20190001)，每晚配戴角膜塑形鏡前滴眼，每次1滴，每日1次，每次點眼后按壓淚囊部10 min。持續(xù)滴眼2個月，無1例失訪。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者臨床療效、瞳孔直徑、視力恢復(fù)情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率。(1)臨床療效。治療后裸眼視力大于1.0且提高程度>2行為顯效；裸眼視力提高程度大于1行為有效；裸眼視力無改變?yōu)闊o效[5]。將顯效、有效計入總有效。(2)瞳孔直徑：治療前后，在暗室下采用Pentacam眼前節(jié)分析儀測量亮瞳直徑，采用角膜地形圖測量暗瞳直徑，每次測量3次，取平均值。(3)視力恢復(fù)情況：治療前后，運用推進法檢測眼調(diào)節(jié)幅度，運用標(biāo)準(zhǔn)視力檢測表檢測裸眼視力。(4)不良反應(yīng)發(fā)生率：治療期間觀察兩組患者口干、面部潮紅、結(jié)膜充血、心動過速不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 瞳孔直徑治療后，觀察組暗瞳直徑和亮瞳直徑均長于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 視力恢復(fù)情況治療后，觀察組眼調(diào)節(jié)幅度低于對照組，裸眼視力高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 不良反應(yīng)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.531，P=0.216)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比(n，%)

3 討論

近年來，我國近視發(fā)生率呈明顯上升趨勢，已成為影響我國國民尤其是青少年眼健康的重大公共衛(wèi)生問題，近視在早期若未得到有效的控制，則其程度會越來越嚴(yán)重，逐步對患者學(xué)習(xí)以及生活產(chǎn)生影響，因此控制近視的發(fā)展意義重大[6]。角膜塑形鏡是臨床治療近視的常用方法，其利用反幾何的高透氧性鏡片設(shè)計，借助機械壓迫等多重作用來改變角膜表層形態(tài)，使其成為平坦?fàn)顟B(tài)，以此達到治療近視的目的。該方式在臨床應(yīng)用中雖然得到一定的療效，但是其佩戴時間久，不僅對患者依從性要求高，而且還易引起角膜感染等不良反應(yīng)，從而降低治療效果[7]。阿托品為非特異性M膽堿能受體拮抗劑，具有擴瞳作用及麻痹睫狀肌等作用。

本研究中觀察組總有效率(94.34%)高于對照組(80.77%)，說明角膜塑形鏡聯(lián)合0.1 g·L-1的阿托品滴眼液治療中少年近視效果確切，這與鄭洪芳[8]研究結(jié)果一致。可能的原因是，首先角膜塑形鏡通過改變角膜形態(tài)來提高視力，進而提高臨床療效，其次瞳孔直徑可對角膜塑形鏡控制近視的效果產(chǎn)生影響。阿托品滴眼液為長效的散瞳劑，其對睫狀體的神經(jīng)支配進行阻斷，造成睫狀肌短暫的麻痹，起到散瞳作用，進而增強角膜塑形鏡配戴時產(chǎn)生的周邊離焦效應(yīng)，控制近視的發(fā)展，從而提高了角膜塑形鏡的治療效果，起到優(yōu)勢互補的作用，以此達到提高臨床療效的目的，牛玉玲等[9]研究中也發(fā)現(xiàn)兩種方式聯(lián)合使用效果更好。

眼調(diào)節(jié)幅度為注視遠(yuǎn)點與注視近點的屈光度之差，眼調(diào)節(jié)幅度是眼睛調(diào)節(jié)功能的一項重要內(nèi)容，眼調(diào)節(jié)幅度上升則代表易發(fā)生近視及促進近視。本研究中觀察組暗瞳直徑和亮瞳直徑均長于對照組，觀察組眼調(diào)節(jié)幅度低于對照組，裸眼視力高于對照組，說明角膜塑形鏡聯(lián)合阿托品滴眼液可有效提高視力?？赡艿脑蚴?，一方面阿托品為長效的散瞳劑，因此可增大瞳孔直徑，另一方面阿托品可以對鞏膜上的編導(dǎo)進行調(diào)節(jié)，增加鞏膜產(chǎn)生的膠原交聯(lián)，在眼底的作用時間較長，增強其對神經(jīng)遞質(zhì)傳遞的影響，釋放出更多的多巴胺、視網(wǎng)膜成纖維細(xì)胞因子，調(diào)節(jié)幅度，達到抑制近視發(fā)展的目的，進而提高視力[10]。本研究中觀察組口干、面部潮紅、心動過速、結(jié)膜充血不良反應(yīng)發(fā)生率和對照組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明角膜塑形鏡聯(lián)合阿托品滴眼液治療近視不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，角膜塑形鏡聯(lián)合阿托品滴眼液治療近視患者，可有效促進其視力恢復(fù)，控制近視的發(fā)展，進而提高臨床療效且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。