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        實(shí)時(shí)諧波超聲造影聯(lián)合四維子宮輸卵管超聲造影在輸卵管阻塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值

        2021-10-20 00:58:10楊國(guó)蓮劉西
        醫(yī)療裝備 2021年17期
        關(guān)鍵詞:走形造影劑輸卵管

        楊國(guó)蓮,劉西

        1 天津市西青區(qū)婦女兒童保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心超聲科 (天津 300380);2 天津市北辰醫(yī)院超聲科 (天津 300400)

        輸卵管阻塞是臨床常見(jiàn)的婦科疾病,可導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生[1]。腹腔鏡下美藍(lán)通液術(shù)(laparoscopy chromopertubation,CLP)是臨床診斷輸卵管是否阻塞的金標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)在腹腔鏡下觀察造影劑在輸卵管的走形判斷阻塞程度,但該檢查手段會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定程度的損傷,且需行全身麻醉,故不適用于身體條件較差或?qū)β樽硭幬锩舾械幕颊?,具有一定的局限性,不宜作為常?guī)檢查方式應(yīng)用于臨床診斷[2]。四維子宮輸卵管超聲造影(four-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography,4D-HyCoSy))是結(jié)合超聲技術(shù)及造影劑觀察輸卵管的方式,已被廣泛應(yīng)用于臨床,但其在直接判斷輸卵管走形方面仍具有一定的局限性[3]。實(shí)時(shí)諧波超聲造影是在4D-HyCoSy 的基礎(chǔ)上再次注入造影劑,通過(guò)移動(dòng)超聲探頭觀察造影劑在輸卵管中走形的技術(shù)。本研究旨在探討實(shí)時(shí)諧波超聲造影聯(lián)合4D-HyCoSy 在輸卵管阻塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018年11月至2019年10月于我院就診的108例不孕癥患者作為研究對(duì)象,年齡19~43歲,平均(28.56±3.65)歲;體質(zhì)量指數(shù)20~26 kg/m2,平均(23.23±1.50)kg/m2;不孕時(shí)間1~6年,平均(3.58±1.23)年;既往發(fā)生過(guò)異位妊娠6例,人工流產(chǎn)手術(shù)史15例。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及其家屬均已簽署知情同意書(shū)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):均符合不孕癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);愿意配合行實(shí)時(shí)諧波超聲造影聯(lián)合4D-HyCoSy 及CLP 檢查;家庭成員之間關(guān)系融洽;生殖器無(wú)炎癥。排除標(biāo)準(zhǔn):合并重要臟器疾?。话讕鍧嵍?Ⅱ度;男方原因引起的不孕;過(guò)敏性體質(zhì);合并生殖道其他疾病或發(fā)育畸形。

        1.2 方法

        所有患者均于經(jīng)期結(jié)束后3~7 d行實(shí)時(shí)諧波超聲造影聯(lián)合4D-HyCoSy檢查:囑患者排空膀胱,檢查前30 min給予其肌內(nèi)注射80 mg間苯三酚(武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20057106,規(guī)格4 ml∶40 mg注射劑),以4 ml 0.9%氯化鈉注射液稀釋?zhuān)贿x擇12號(hào)Foley's管置入宮腔內(nèi),置入成功后,注入2 ml 0.9%氯化鈉注射液;將造影劑六氟化硫微泡(商品名:聲諾維,BraccoImagingB.V.,注冊(cè)證號(hào)H20080059,規(guī)格59 mg六氟化硫)使用5 ml 0.9%氯化鈉注射液稀釋后輕輕震蕩,直至變?yōu)閼乙汉髠溆?;使用邁瑞DC-60S四維彩超儀,探頭頻率為6~9 MHz,機(jī)械指數(shù)為0.14,陰道探頭選擇位置為宮角切面,尋找到能夠看清楚雙側(cè)卵巢的最佳位置后固定探頭,調(diào)整增益至背景抑制的最大程度使圖片質(zhì)量達(dá)到最清晰狀態(tài),觀察卵巢、子宮、盆腔情況,然后緩慢注入造影劑,在注入過(guò)程中啟動(dòng)四維超聲模式,采集動(dòng)態(tài)圖像,時(shí)長(zhǎng)為35~60 s,圖像采集完成后,啟動(dòng)實(shí)時(shí)二維諧波的掃描模式,再次緩慢注射造影劑,探頭從宮角位置追蹤輸卵管直至傘端,觀察輸卵管及周?chē)M織關(guān)系及造影劑彌散情況并記錄;操作結(jié)束后,留院觀察30 min,患者無(wú)明顯不適可離開(kāi)醫(yī)院,間隔1 d口服抗生素,并且禁性生活2周。

        所有患者于超聲檢查2個(gè)月后并在經(jīng)期結(jié)束后3~7 d 行CLP 檢查:均行全身麻醉,麻醉成功后,常規(guī)行陰道消毒,完成后通過(guò)圓錐形硅膠頭導(dǎo)管經(jīng)由宮頸口置入腹腔鏡找到輸卵管的位置,將美藍(lán)液注入輸卵管,然后通過(guò)腹腔鏡判斷輸卵管是否阻塞及阻塞程度。

        1.3 觀察指標(biāo)

        以CLP 診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),分析實(shí)時(shí)諧波超聲造影聯(lián)合4D-HyCoSy 對(duì)輸卵管阻塞的診斷效能(靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值)及與CLP 診斷結(jié)果的一致性(Kappa),并比較兩種檢查方式的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

        輸卵管情況包括通暢、通而不暢及阻塞,將通暢和通而不暢合稱(chēng)為未阻塞[4]。行CLP 檢查中,通暢為注入10~20 ml 美藍(lán)液后,輸卵管傘端溢出大量該液體;通而不暢為在注入該液體過(guò)程中有稍許阻力;阻塞為在推注過(guò)程中阻力明顯,且出現(xiàn)液體反流狀況,部分可見(jiàn)輸卵管膨大且美藍(lán)液無(wú)溢出。行實(shí)時(shí)諧波超聲造影聯(lián)合4D-HyCoSy 檢查中,通暢為造影劑進(jìn)入后可暢通無(wú)阻礙,無(wú)造影劑反流,全程走形順暢,管徑顯示粗細(xì)光滑、均勻,并且勻速通過(guò)輸卵管傘部進(jìn)入盆腔;通而不暢為造影劑推入時(shí)感覺(jué)存在阻力,輸卵管全程粗細(xì)不一致或走形迂曲,傘端造影劑溢出量較少,盆腔內(nèi)部或卵巢周?chē)?jiàn)強(qiáng)回聲帶;阻塞為推入造影劑時(shí)感覺(jué)阻力較大,輸卵管部分顯影或無(wú)顯影,超聲下卵巢周?chē)匆?jiàn)強(qiáng)回聲帶,并且在盆腔未見(jiàn)氣泡回聲。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn);一致性分析采用Kappa檢驗(yàn),Kappa<0.40表示診斷一致性較差,0.40≤Kappa<0.75表示診斷一致性尚可,Kappa≥0.75表示診斷一致性較好;P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 CLP 診斷結(jié)果

        CLP 診斷結(jié)果顯示,108例患者中,輸卵管未阻塞72例,阻塞36例。

        2.2 實(shí)時(shí)諧波超聲造影聯(lián)合4D-HyCoSy 對(duì)輸卵管阻塞的診斷效能

        實(shí)時(shí)諧波超聲造影聯(lián)合4D-HyCoSy 診斷輸卵管阻塞的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為88.89%(32/36)、95.83%(69/72)、93.52%(101/108)、91.43%(32/35)及94.52%(69/73),見(jiàn)表1。

        表1 實(shí)時(shí)諧波超聲造影聯(lián)合4D-HyCoSy 診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果比較(例)

        2.3 一致性分析

        Kappa檢驗(yàn)結(jié)果顯示,實(shí)時(shí)諧波超聲造影聯(lián)合4D-HyCoSy對(duì)輸卵管阻塞的診斷結(jié)果與CLP 診斷結(jié)果具有較好的一致性(Kappa=0.853)。

        2.4 兩種檢查方式的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

        實(shí)時(shí)諧波超聲造影聯(lián)合4D-HyCoSy 檢查出現(xiàn)不適感4例,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.70%(4/108),CLP 檢查出現(xiàn)不適感9例、疼痛7例、精神差6例,不良反應(yīng)發(fā)生率為20.37%(22/108);實(shí)時(shí)諧波超聲造影聯(lián)合4D-HyCoSy 檢查的不良反應(yīng)發(fā)生率低于CLP 檢查,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.167,P<0.05)。

        3 討論

        臨床上用于診斷輸卵管阻塞情況的檢查方式包括CLP、4D-HyCoSy 及X 線下行子宮輸卵管碘油造影等,以CLP 為金標(biāo)準(zhǔn)。但CLP 檢查對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大,且操作復(fù)雜,不宜作為常規(guī)檢查的首選方式。臨床上常用4D-HyCoSy 檢查方式判斷輸卵管阻塞情況,其通過(guò)結(jié)合超聲及造影劑來(lái)采集造影劑在輸卵管走形的影像,從而判斷輸卵管的阻塞情況,但其僅依靠采集的影像進(jìn)行判斷,并未直接觀察造影劑走形[5]。實(shí)時(shí)諧波超聲造影則是在4D-HyCoSy 檢查的基礎(chǔ)上直接觀察造影劑在輸卵管的走形,兩者聯(lián)合應(yīng)用于輸卵管阻塞情況檢查的臨床價(jià)值值得探究。

        本研究結(jié)果顯示,實(shí)時(shí)諧波超聲造影聯(lián)合4D-HyCoSy對(duì)輸卵管阻塞情況的診斷效能較高,且與CLP 檢查結(jié)果的一致性較好,分析原因可能為,實(shí)時(shí)諧波超聲造影是通過(guò)再次注入造影劑并移動(dòng)超聲探頭追蹤造影劑的流動(dòng),可直接觀察造影劑在輸卵管中的流動(dòng)情況,并且將增益調(diào)整至背景抑制的最大程度,可清晰地顯示輸卵管走形情況;4D-HyCoSy 是在超聲的輔助下采集輸卵管立體結(jié)構(gòu)圖像,通過(guò)觀察造影劑在輸卵管的流動(dòng)情況來(lái)判斷其阻塞情況,該檢查技術(shù)可通過(guò)多個(gè)角度及多個(gè)平面更清晰、直觀地觀察卵巢相關(guān)部位;而兩者聯(lián)合應(yīng)用可以從總體到局部更加全面地觀察到輸卵管阻塞情況,故可提高診斷效能[6]。

        本研究結(jié)果還顯示,實(shí)時(shí)諧波超聲造影聯(lián)合4D-HyCoSy檢查的不良反應(yīng)發(fā)生率低于CLP 檢查,說(shuō)明實(shí)時(shí)諧波超聲造影聯(lián)合4D-HyCoSy 可應(yīng)用于輸卵管阻塞情況檢查的不良反應(yīng)較少,原因可能為無(wú)需進(jìn)行腹腔鏡置入,創(chuàng)傷小,并且其應(yīng)用的六氟化硫微泡造影劑具有促進(jìn)炎癥吸收的作用[7]。

        綜上所述,實(shí)時(shí)諧波超聲造影聯(lián)合4D-HyCoSy 可較為全面地掌握輸卵管阻塞情況及走形,應(yīng)用于輸卵管阻塞診斷的臨床價(jià)值較高,且不良反應(yīng)少。

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