楊 珊

（上海工程技術(shù)大學(xué) 上海 201600）

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是新型基層醫(yī)療模式，以簽定協(xié)議方式，把簽約人和具有資格醫(yī)生緊密聯(lián)系起來，能讓公眾享受更多基本醫(yī)療和服務(wù)［1］。近年來，為響應(yīng)國家政策號召，玉林市相關(guān)部門聯(lián)合出臺了《玉林市關(guān)于印發(fā)推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實施意見的通知》《玉林市衛(wèi)計委關(guān)于玉林市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績效考核方案（試行）的通知》等［2］。目前，我國農(nóng)村地區(qū)家庭醫(yī)生制度處于起步階段，各方面措施和體系仍需完善，當(dāng)前有關(guān)家庭醫(yī)生的研究大多以城市社區(qū)為對象，農(nóng)村家庭醫(yī)生制度研究較少。

以玉林市福綿區(qū)青嶺村未簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的村民為調(diào)查對象，通過實證調(diào)研了解影響未簽約村民簽約意愿因素以及需求，存在的問題，并提出相關(guān)建議，以提高玉林市農(nóng)村地區(qū)家庭醫(yī)生簽約率，促進農(nóng)村地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的發(fā)展。

1 調(diào)研方法

1.1 研究對象

2020年5~6月，玉林市福綿區(qū)中隨機抽取青嶺村為調(diào)研地點，選取150 名未簽約家庭醫(yī)生服務(wù)、年滿18 歲的常住村民進行問卷調(diào)查，發(fā)放150 份問卷，回收有效問卷142份。

1.2 研究方法

通過查閱相關(guān)資料，設(shè)計調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括未簽約村民基本情況、對家庭醫(yī)生的了解情況以及服務(wù)需求情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用Excel 表格、 EpiData3.1、SPSS 22.0 進行分析處理。采用頻數(shù)、百分比描述未簽約村民的基本情況、了解度、服務(wù)需求；采用交叉分析（卞方檢驗）研究各因素間關(guān)系。

2 結(jié)果與分析

2.1 未簽約農(nóng)村村民基本情況

142 名調(diào)查對象中，男性64 名，女性78 名；18～30 歲 67 名，31～40 歲 42 名，41～59 歲 20 名，60歲以上有13名；未婚有63人，已婚有68人，離異有4 人，喪偶有7 人；初中以下學(xué)歷110 人，高中學(xué)歷21 人，大專學(xué)歷10 人，本科及以上學(xué)歷1 人；個人平均月收入800 元以下有23 人，801～1 500 元 有 33 人 ， 1 501～2 500 元 有 24人，2 501～5 000 元有 32 人，5 001 元以上有30人；有醫(yī)保的有121 人，無醫(yī)保的有21 人；身體較差的有13 人，身體一般的有77 人，身體良好的有57 人；患有慢性疾病的有33 人，未患慢性疾病的有109人。

2.2 農(nóng)村村民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的了解程度

調(diào)查問卷中，從未了解過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的村民有53 人，占比37.32%；聽說過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的村民有78 人，占比54.93%；非常了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的村民有11 人，占比7.75%。聽說過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的村民中，認(rèn)知途徑依次為：從村委會宣傳橫幅、宣傳板得知有48 人，親戚朋友告知有10 人，電視新聞或是報紙得知有9人，網(wǎng)絡(luò)宣傳得知9人，醫(yī)務(wù)人員告知有2人。非常了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的村民中，認(rèn)知途徑依次為：醫(yī)務(wù)人員告知7人，村委會宣傳橫幅、宣傳板3 人，網(wǎng)絡(luò)宣傳1 人。而未了解過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)村民主要原因是未注意宣傳欄和橫幅，占比55%，看電視追劇，但不怎么關(guān)注其他頻道的占比65%，身邊的人和看病時醫(yī)務(wù)人員都未說過，所以沒有了解過的占比58%，其他原因占比21%。

2.3 未簽約村民簽約家庭醫(yī)生意愿分析

2.3.1 單因素分析

表1 為變量賦值表，年齡賦值Q1為18~30 歲，Q2為 31~40 歲；Q3為 41~59 歲 ；Q4為 60 歲以 上 ；個人月收入賦值Q1為800 元以下，Q2為800~1 500 元，Q3為1 501~2 500元，Q4為2 501~5 000元，Q5為5 000元以上。

表2顯示，142名未簽約村民中，51.14%村民表示愿意簽約；48.86%村民不愿意簽約。村民性別、受教育程度、個人平均月收入、有無醫(yī)保與村民簽約意愿比較，p值大于0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。村民年齡、個人健康狀態(tài)、是否患有慢性病、是否了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)這四個變量與村民簽約意愿比較，p值小于0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果顯示，影響村民簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的因素有村民年齡、個人健康狀態(tài)、是否患有慢性病和村民是否了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

表2 未簽約家庭醫(yī)生村民簽約意愿表

2.3.2 未簽約村民簽約意愿及多因素分析

年齡、有無醫(yī)保、個人健康狀況、是否患有慢性病、是否了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為自變量，以未簽約村民的簽約意愿為因變量，進行多因素Logistic 回歸分析，進一步分析村民的年齡、有無醫(yī)保、個人健康狀況、是否患有慢性病和是否了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)這4個變量對村民簽約家庭醫(yī)生服務(wù)意愿的影響程度。結(jié)果如表3所示，自變量中年齡p值為0.003，是否了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)p值為0.007，表明0.01 水平顯著。表明村民的年齡和村民是否了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)這2個因素更容易影響村民簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的意愿。

表3 未簽約村民簽約意愿影響因素的多因素分析表

2.3.3 未簽約村民對家庭醫(yī)生服務(wù)需求分析

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，未簽約村民對家庭醫(yī)生服務(wù)需求率超過50%、需求服務(wù)由高到低為免費簡單體檢及結(jié)果建議、常見病診療、建立健康管理檔案、身體健康建議，需求率分別為66.90%、66.20%、61.27%、57.75%。具體如表4所示。

表4 未簽約村民對家庭醫(yī)生服務(wù)需求內(nèi)容

3 結(jié)論與討論

3.1 結(jié)論

調(diào)研結(jié)果顯示，未簽約村民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)了解程度較低。從未了解過的占比37.32%，有些了解的占比54.93%，非常了解的占比僅為7.75%。從未了解村民大部分是未到村委會，沒注意到宣傳欄，或是不關(guān)注當(dāng)?shù)仉娨曨l道；了解途徑大多是從村委會宣傳中得知，部分從電視新聞、報紙上得知，且了解程度是比較淺顯的。愿意簽約家庭醫(yī)生的村民居多，占比51.14%，說明玉林市農(nóng)村地區(qū)中，大多數(shù)村民是愿意簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的，但玉林市農(nóng)村對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)活動的宣傳還不夠深入，大多僅僅是村委會和新聞報紙宣傳，宣傳方式比較單一。

未簽約村民的年齡及了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)程度是影響未簽約村民簽約家庭醫(yī)生的重要因素，年齡越大的村民，身體狀況越差，對身體健康程度越在意，簽約意愿越強烈；而對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)了解程度高的村民，看到了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的好處，會更加主動深入了解家庭醫(yī)生服務(wù)政策、服務(wù)項目和服務(wù)方式，簽約意愿也越高。未簽約村民是否患有慢性病和村民個人健康狀況也是影響村民簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的因素，患有慢性病的村民身體狀況差，需要家庭醫(yī)生及時問診、用藥指導(dǎo)以及管理健康檔案等多種服務(wù)，個人健康狀況差的村民需要建立健康檔案等服務(wù)，簽約家庭醫(yī)生服務(wù)意愿強烈。

未簽約村民更傾向于免費簡單體檢及結(jié)果建議、常見病診療、建立健康管理檔案、維持身體健康的建議等服務(wù)項目，其占比均超過55%；這說明平常村民需求較大的就是了解當(dāng)前身體狀況、看小病、對身體健康進行管理。39.4%村民表示需要婦幼健康管理，33.8%村民需要用藥指導(dǎo)，29.58%村民需要幫忙預(yù)約醫(yī)院就診，也說明了村民對家庭醫(yī)生基本服務(wù)需求大。

3.2 討論

3.2.1 加大宣傳力度

為提高玉林市農(nóng)村地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率，應(yīng)加大宣傳，增加宣傳途徑，讓未簽約村民真正認(rèn)識到家庭醫(yī)生服務(wù)政策、項目和途徑。宣傳方式不僅限于傳統(tǒng)渠道，還可在網(wǎng)絡(luò)上進行宣傳，特別是微信、短視頻和微博宣傳；也可進行村委會廣播宣傳、鄉(xiāng)村文藝匯演和鄉(xiāng)村義診活動等。家庭醫(yī)生走進鄉(xiāng)村進行免費體檢。醫(yī)務(wù)人員粘貼廣告、拉海報、發(fā)圖文手冊和就地解說家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，讓村民了解家庭醫(yī)生式服務(wù)相關(guān)政策，看到服務(wù)優(yōu)惠項目，了解服務(wù)項目內(nèi)容，從而讓村民主動咨詢服務(wù)或是尋求家庭醫(yī)生幫助，提供簽約率。同時，宣傳也需注意解釋到位［3］，要讓村民理解政策，明白政策與自己生活息息相關(guān)。

3.2.2 提供多種基本服務(wù)項目

隨著了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的村民增多，愿意簽約的村民也越多，對家庭醫(yī)生服務(wù)需求也越大。但不同層次人群對家庭醫(yī)生的服務(wù)需求不同。對此，可建議培養(yǎng)專業(yè)家庭醫(yī)生，提高基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平，提供多種基本服務(wù)。調(diào)查農(nóng)村地區(qū)村民家庭醫(yī)生式服務(wù)需求針對不同層次人群，設(shè)計出不同類型服務(wù)項目、實現(xiàn)個性化服務(wù)。

總之，農(nóng)村家庭醫(yī)生簽約服務(wù)正處于摸索階段，在推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作中，需要從村民實際出發(fā)，提出切實可行的服務(wù)項目，做好政策普及和宣傳解釋。同時，改善農(nóng)村地區(qū)家庭醫(yī)生待遇，吸引更多醫(yī)務(wù)人員從事家庭醫(yī)生，讓農(nóng)村群眾享受到更好、更優(yōu)質(zhì)、更優(yōu)惠的醫(yī)療資源。