袁春華，張劍濤，王桂新

（吉林大學第一醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科，長春 130031）

直腸前突是由于女性的直腸陰道隔膜支持結(jié)構(gòu)比較薄弱，從而導致直腸前壁突出陰道內(nèi)部而形成的內(nèi)疝。患者常常因糞便滯留此處而感到排便困難，排便時間延長，引發(fā)排便不盡感、排便時腹痛、便血等癥狀，致使患者心身健康受到損害，生活質(zhì)量嚴重下降[1]。女性為多發(fā)人群，發(fā)病率占30%～60%[2]，是導致出口梗阻性便秘的主要原因[3]。直腸前突的發(fā)生多與解剖結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，手術(shù)治療可以把突出的囊袋以及直腸前突薄弱區(qū)去除，恢復正常的直腸解剖，恢復直腸的相應(yīng)容量和順應(yīng)性，徹底阻斷排便過程中的往復循環(huán)。但單純手術(shù)解決患者解剖問題，并不能完全緩解患者臨床癥狀，患者仍然存在精神緊張狀態(tài)，極易出現(xiàn)焦慮和抑郁不良情況，影響治療的效果。圍手術(shù)期護理干預措施，對患者出現(xiàn)不良情緒進行護理，協(xié)助患者減緩解精神狀態(tài)。本研目的在于探討心理護理干預對直腸前突患者焦慮抑郁等負面情緒的作用，進而促進患者病情的好轉(zhuǎn)。

1 資料方法

1.1 一般資料

選取2017年3月－2020年3月期間于我院結(jié)直腸肛門外科住院診治的180例女性直腸前突患者作為本次的研究對象，采取隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各90例?；颊吣挲g38～77歲，平均年齡57.5歲。1）納入標準：經(jīng)肛門指診、排糞造影等檢查手段而明確直腸前突診斷；臨床癥狀持續(xù)3個月至10年，有生育史，能耐受手術(shù)；自愿參與該研究，并簽下《知情同意書》；隨訪時間3個月以上。2）排除標準：合并陰道感染；近期有肛腸疾病手術(shù)史者；肛門狹窄；患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者；拒絕簽訂該研究知情同意書。2組的年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核并批準。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理措施，入院時對疾病知識進行宣教，術(shù)前1 d半流質(zhì)飲食，術(shù)晨禁食水為腸道準備，術(shù)區(qū)備皮，指導用藥方法，日常注意事項，支持性心理干預等。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予以心理護理干涉，主要包括：1）由本科專業(yè)護理人員通過熟練的護理技巧，積極主動地與患者溝通交流，來消除患者緊張、焦慮情緒，向患者詳細講解直腸前突的診療方法及效果，提升患者對診療的信心。2）安全護理：給患者制造一種良好的住院氛圍，并引導患者維持健康的心態(tài)，積極配合診治工作。3）心理護理：患者家屬、朋友接受適當?shù)囊龑Ы逃３謽酚^的情緒，并在精神上給予患者安慰、理解、關(guān)心、尊重。家人及朋友的耐心、熱情和循環(huán)漸進的護理，會緩解患者病情[3]。4）指導患者正確服藥：患者進行檢查或服藥治療時，護理人員將治療作用、注意事項，以及服藥方法等向患者及家屬解釋清楚。術(shù)后詳細指導飲食等，并且為患者講解心理調(diào)節(jié)方法，促進康復。5）飲食指導：由于直腸前突手術(shù)是經(jīng)肛門，要求腸道清潔，因此采用流質(zhì)飲食、少量多餐，不要吃辛辣刺激食物。6）情緒干預：新入院患者的抑郁情緒主要來自精神緊張、低自尊、無價值感，并容易引起內(nèi)分泌、免疫神經(jīng)等功能失調(diào)，導致消化不良、睡眠質(zhì)量較差，尤其血壓明顯增高。因此護理人員應(yīng)對患者進行相應(yīng)講解，使其明白自身的負面情緒，鼓勵患者主動說出內(nèi)心的緊張焦慮，轉(zhuǎn)移患者注意力。7）運動與康復[4]：護理人員鼓勵患者做適當?shù)倪\動，如提肛運動每次200個，每日2次，每次堅持20 min，囑其不能久蹲久坐。

1.3 觀察指標

1.3.1 2組焦慮、抑郁評分[5]1）焦慮評分≥50分即可診斷：①50分≤輕度60＜分；②60分≤中度＜70分；3）③重度≥70分；2）抑郁評分≥53分即可診斷：①53分≤輕度63＜分；63分≤中度＜73分；重度≥73分。

1.3.2 護理質(zhì)量滿意程度評分 根據(jù)護理質(zhì)量滿意程度調(diào)查表展開調(diào)查，包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)及時性、管理規(guī)范性、綜合素質(zhì)和病房環(huán)境等五項內(nèi)容，滿分為100分，所得分值越高證明患者對護理的滿意程度越高[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采取SPSS 18.0統(tǒng)計軟件整理焦慮評分、抑郁評分及護理質(zhì)量總評分等數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護理干預前后焦慮、抑郁狀態(tài)評分比較

見表1。

表1 2組護理干預前后焦慮、抑郁狀態(tài)評分比較（±s，n=90） 分

表1 2組護理干預前后焦慮、抑郁狀態(tài)評分比較（±s，n=90） 分

注：與對照組比較，# P＞0.05；與治療前比較，△P＜0.05

組別 時間 焦慮評分 抑郁評分觀察組 干預前 81.2±2.5 82.3±3.1干預后 61.7±3.2#△ 62.7±3.7#△對照組 干預前 80.9±2.6 82.2±2.7干預后 72.1±2.7△ 73.2±3.1△

2.2 2組對護理干預質(zhì)量滿意程度評分比較

見表2。

表2 2組對護理干預質(zhì)量滿意程度評分比較（±s，n=90） 分

表2 2組對護理干預質(zhì)量滿意程度評分比較（±s，n=90） 分

注：與對照組比較，# P＞0.05

組別 服務(wù)態(tài)度 服務(wù)及時性 管理規(guī)范性 綜合素質(zhì) 病房環(huán)境 滿意度總評分觀察組 23.7±0.8# 25.7±0.2# 19.9±0.7# 13.7±0.7# 13.2±0.1# 96.2±2.1#對照組 20.7±0.3 21.0±0.3 14.7±1.1 10.7±0.9 0.9±0.1 78.1±2.8

3 討論

直腸前突是肛腸外科常見疾病，主要由直腸前壁、陰道后壁及直腸陰道隔薄弱導致，典型臨床表現(xiàn)為出口梗阻型便秘[7]。研究[8]顯示，中、重度型直腸前突患者經(jīng)內(nèi)科保守治療，無法獲取理想的效果，需要采取手術(shù)治療，才能有效改善病情。手術(shù)可以消除囊袋薄弱區(qū)，修補缺損，促進直腸陰道壁及排便功能恢復[9-11]。手術(shù)患者常因疾病本身的痛苦和對手術(shù)效果的擔心，極易出現(xiàn)憂慮、抑郁等不良情緒，因此護理人員應(yīng)當采取針對性的心理護理干預措施，穩(wěn)定患者情緒，調(diào)動患者潛力，減少外界干擾，并與患者建立良好的關(guān)系，采用柔和親切的語言，轉(zhuǎn)移患者的注意力，提高治療效果。手術(shù)治療前，護理人員為患者講解治療方法、目的及治療效果等，疏導患者不良情緒。盡可能得到患者及其家屬的配合，指引家屬對患者進行安慰和鼓勵，讓患者保持良好的心情，提高患者對護理的滿意程度[12]。本研究結(jié)果表明，觀察組心理干預后焦慮評分（6.17±3.2）分，抑郁評分（62.7±3.7）分，明顯低于對照組的（72.1±2.7）分、（73.2±3.1）分，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。證明心理護理干預能有效地緩解患者焦慮抑郁等負面情感。觀察組干預后護理質(zhì)量總分為（96.2±2.1）分，明顯高于對照組的（78.1±2.8）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，充分了解患者性格、文化程度、職業(yè)、疾病狀況等資料，才能較好地改善患者不良情緒。

綜上所述，對于直腸前突手術(shù)患者采取優(yōu)質(zhì)的護理干預措施，可以有效改善患者的抑郁、焦慮等情緒，改善患者生活質(zhì)量，促進健康，增加患者的滿意度。