周健平，唐立東，付 佳，曲麗瑩

（1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院超聲科，長(zhǎng)春 130033；2.德惠市人民醫(yī)院院辦公室，吉林 德惠 130300；3.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院新民院區(qū)手術(shù)室，長(zhǎng)春 130031；4.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院乳腺外科，長(zhǎng)春 130033）

乳腺腫塊是最常見(jiàn)的乳腺疾病，其中良性病變約占60%～85%[1]，主要由導(dǎo)管或小葉組織的增生引起[2]。由于乳腺良性腫瘤的高發(fā)病率、對(duì)生活質(zhì)量的顯著影響以及潛在的惡性進(jìn)展可能，人們對(duì)其關(guān)注程度越來(lái)越高，目前治療乳腺良性腫瘤的方法以手術(shù)切除為主，但其并發(fā)癥和美容情況仍引起多數(shù)患者尤其年輕女性的擔(dān)憂。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融技術(shù)為近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種新的微創(chuàng)治療手段，因其定位精準(zhǔn)，治療效果佳，創(chuàng)傷性小，美容效果好的特點(diǎn)而獲得大眾認(rèn)可[3]。圍手術(shù)期的綜合護(hù)理干預(yù)，有利于增強(qiáng)患者的調(diào)控心理，保證手術(shù)順利進(jìn)行。然而，圍手術(shù)期全方位護(hù)理干預(yù)在乳腺良性腫瘤微波消融中的相關(guān)研究較為少見(jiàn)。本研究對(duì)35例乳腺良性腫瘤患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融治療，并實(shí)施對(duì)癥的圍手術(shù)期綜合護(hù)理，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科于2018年6月－2019年6月收治的35例乳腺良性腫瘤患者進(jìn)行研究。1）入選標(biāo)準(zhǔn)：乳腺腫瘤經(jīng)穿刺活檢證實(shí)為良性；患者存在腫瘤相關(guān)癥狀，包括疼痛、壓迫等不適；患者因腫瘤而存在明顯心理壓力；患者拒絕手術(shù)及其他治療方法。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠和哺乳期婦女；嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙者；嚴(yán)重心肺功能不全者；隆胸患者。在入組病例中，患者均為女性；32例穿刺結(jié)果為纖維腺瘤，3例為乳腺腺??；腫瘤直徑≥2 cm 16個(gè)，＜2 cm 19個(gè)，可觸及腫塊29個(gè)，腫瘤直徑平均1.76 cm；病程3個(gè)月～5年；年齡25～63歲，平均32.8歲。微波消融功率25 W，時(shí)間21 ～290 s，平均68 s。在超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮微波消融治療術(shù)，患者均于術(shù)前簽署知情同意，本研究獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

微波手術(shù)均在超聲介入手術(shù)室進(jìn)行?；颊呷⊙雠P位，充分暴露乳腺，常規(guī)消毒、鋪治療巾，1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。局麻生效后，將16G微波消融針（淺表器官專用）經(jīng)皮穿刺進(jìn)入乳腺腫物內(nèi)，確定消融針位置滿意后，開(kāi)啟消融模式，功率采用25 W。消融方式采用移動(dòng)消融法，待消融后超聲上出現(xiàn)的高回聲區(qū)完全覆蓋預(yù)定區(qū)域后停止消融。即刻行超聲造影，觀察消融范圍，如消融范圍滿意則手術(shù)結(jié)束。

1.3 護(hù)理方法

采取綜合護(hù)理模式。1）術(shù)前護(hù)理：做好術(shù)前常規(guī)檢查，血常規(guī)，尿常規(guī)，凝血常規(guī)，常規(guī)免疫，心電圖，胸片等。耐心詢問(wèn)病史、藥物過(guò)敏史。介紹微波消融手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)技術(shù)，創(chuàng)傷小，無(wú)需開(kāi)刀，無(wú)手術(shù)瘢痕，不影響美觀，手術(shù)時(shí)間短且療效好等。詳細(xì)告知手術(shù)過(guò)程及術(shù)中注意事項(xiàng)，消除緊張情緒，增加患者治療的信心，更好的配合治療及護(hù)理。同時(shí)通過(guò)家屬的支持，克服患者對(duì)治療的不信任和恐懼心理。2）術(shù)中護(hù)理：熱情接待患者，消除其緊張情緒。幫助患者充分暴露乳腺術(shù)區(qū)，協(xié)助取舒適體位，指導(dǎo)其術(shù)中體位的配合，呼吸動(dòng)作的技巧。心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入、建立靜脈通路。穿刺部位消毒、鋪巾，將微波消融儀器調(diào)整至合適參數(shù)，水循環(huán)打開(kāi)。術(shù)中全程陪護(hù)患者，隨時(shí)觀察生命體征，與患者交流，一方面可以消除緊張情緒，一方面可以分散其注意力。保證患者呼吸平穩(wěn)，避免因改變體位而引起的微波針預(yù)定位置發(fā)生偏離。術(shù)中向患者提問(wèn)感覺(jué)有無(wú)異常，仔細(xì)觀察患者情況，判斷是否燒傷等術(shù)中并發(fā)癥。手術(shù)結(jié)束前給予超聲造影，以觀察手術(shù)效果，明確腫瘤是否全部滅活及消融范圍。3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后給予常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入，觀察有無(wú)紅腫、疼痛、皮膚灼傷、脂肪液化等術(shù)后并發(fā)癥情況。囑患者飲食以流食為主，避免過(guò)熱及辛辣飲食。出現(xiàn)紅腫疼痛患者根據(jù)癥狀程度給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，出現(xiàn)皮膚灼傷的患者，應(yīng)及時(shí)給予局部降溫處理。出院前告知患者近期避免勞累，禁止提重物。術(shù)后復(fù)診時(shí)間分別為術(shù)后1個(gè)月，6個(gè)月及12個(gè)月，行常規(guī)超聲、超聲造影檢查，觀察微波消融的治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，讓患者對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪并記錄臨床資料。術(shù)后并發(fā)癥包括出血、疼痛、皮膚燒傷、腫瘤殘留等。護(hù)理滿意度即患者即將出院前采用我院自主設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、病房環(huán)境、健康教育、心理疏導(dǎo)等方面，滿分100分，其中90分≤為十分滿意，80分≤為比較滿意，60分≤為一般滿意，60分＞為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以率（%）表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后隨訪結(jié)節(jié)變化例數(shù)

35例患者均順利完成微波消融治療手術(shù)，平均術(shù)后1 d出院?；颊甙瘁t(yī)囑于術(shù)后1個(gè)月，6個(gè)月及12個(gè)月來(lái)院復(fù)查，行常規(guī)超聲、超聲造影檢查，35例患者均恢復(fù)效果良好。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后隨訪結(jié)節(jié)變化例數(shù)（n=35） 例

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

通過(guò)圍手術(shù)期對(duì)患者的綜合護(hù)理，35例患者中，出現(xiàn)術(shù)后出血1例，術(shù)后疼痛1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（n=35） 例

2.3 護(hù)理滿意度評(píng)估

術(shù)后35名患者對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行了評(píng)估，滿意度為100%。見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理滿意度評(píng)估（n=35） 例

3 討論

乳腺良性腫瘤是最常見(jiàn)的乳腺疾病，傳統(tǒng)治療方法是外科手術(shù)治療。但手術(shù)治療具有創(chuàng)傷大，留疤痕，影響美觀，費(fèi)用高、并發(fā)癥較多等缺點(diǎn)。近年來(lái)隨著超聲介入技術(shù)的不斷提高，超聲引導(dǎo)下熱消融技術(shù)已成為治療乳腺良性腫瘤的新方法[4]。其中經(jīng)皮微波消融是一種微創(chuàng)而有效的治療方式，具有瘤內(nèi)溫度高，升溫速度快，消融體積大，消融時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)[5]。多項(xiàng)研究[6-8]也證實(shí)了微波消融治療乳腺腫瘤具有較好的臨床效果。

對(duì)患有乳腺良性腫瘤患者進(jìn)行綜合性系統(tǒng)護(hù)理，增進(jìn)與患者之間的交流，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，有助于患者積極配合治療與護(hù)理。在微波消融術(shù)前做好準(zhǔn)備與心理干預(yù)工作，讓患者了解手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，以良好的心態(tài)及穩(wěn)定的情緒接受手術(shù)。術(shù)中護(hù)理則以觀察生命體征，配合醫(yī)生手術(shù)，確保完成各項(xiàng)術(shù)中工作同時(shí)，監(jiān)測(cè)身體各項(xiàng)指征能夠維持在正常水平范圍內(nèi)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理各種并發(fā)癥及不良反應(yīng)。術(shù)后關(guān)注處理局部疼痛，觀察有無(wú)皮膚灼傷及紅腫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消融處出血及脂肪液化的征兆，同時(shí)指導(dǎo)患者術(shù)后飲食。

乳腺是消融的理想器官，與肝和腎相比，沒(méi)有太多復(fù)雜結(jié)構(gòu)，只被皮膚覆蓋[9]，超聲顯像滿意。但由于位置比較表淺，易出現(xiàn)皮膚灼傷，針對(duì)此我們可通過(guò)注射液體隔離帶的方法進(jìn)行隔離，有效保護(hù)組織不被灼傷。此外，低功率消融也是避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥和取得良好消融效果的重要因素。出現(xiàn)術(shù)后出血可能由于消融后加壓止血時(shí)間過(guò)短引起，因此術(shù)前準(zhǔn)備有序進(jìn)行，術(shù)中圍手術(shù)期密切配合與觀察，術(shù)后對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行有效的監(jiān)控，做好出院指導(dǎo)，是取得滿意療效的重要保證。