宋秀蘭，陳曉琦，郭桂蘭

（青海大學(xué)附屬醫(yī)院，西寧 810001）

宮頸癌為常見的婦科惡性腫瘤，與早年分娩、多產(chǎn)、不潔性生活有關(guān)，發(fā)病率逐年上升，化療為此病的主要治療手段，可延長(zhǎng)生存周期，但化療期間患者承受著心理、生理等方面的壓力，患者易逃避現(xiàn)實(shí)，陷入無助、消極的境況[1]。自我超越理論源自生理學(xué)領(lǐng)域，經(jīng)行綜合性的心理評(píng)估，讓患者自主參與到各種維度壓力事件的管理中[2]。在本研究中運(yùn)用自我超越理論下的護(hù)理策略在宮頸癌化療患者中的應(yīng)用，以期望幫助患者走出無助、消極的境況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月－2019年6月于我院行化療的宮頸癌患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組，各40例。常規(guī)組平均年齡（48.6±5.4）歲，腺癌24例，鱗癌16例，Ⅱb期11例，Ⅲ期16例，Ⅳ期13例；研究組平均年齡（49.5±6.1）歲，腺癌22例，鱗癌18例，Ⅱb期13例，Ⅲ期14例，Ⅳ期13例。2組的年齡、癌癥分型、癌癥分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬對(duì)本次研究均知情，且簽署了知情同意書。1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理組織學(xué)、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲確診；行化療治療；預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：化療藥物禁忌癥者；放療、化療史者；合并腫瘤者；遠(yuǎn)處器質(zhì)性轉(zhuǎn)移者；出血征象、穿孔者；精神、溝通障礙者；心肺等臟器功能不全者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)組 采用常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理，包括日常飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、病房通風(fēng)、保持衛(wèi)生，向患者講述化療目的、方法、毒副反應(yīng)、注意事項(xiàng)等。

1.2.2 研究組 采用自我超越理論下的護(hù)理策略護(hù)理，具體包括：1）護(hù)理策略制定：以“宮頸癌”“自我超越”“護(hù)理”為關(guān)鍵詞在知網(wǎng)、萬方、維普等國(guó)內(nèi)知名數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，總結(jié)以自我超越理論護(hù)理策略及設(shè)計(jì)方式，以自我超越理論護(hù)理策略為導(dǎo)向，結(jié)合我院心理學(xué)領(lǐng)域?qū)＜医?jīng)驗(yàn)、高年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)和患者自身情況制定護(hù)理策略，確定干預(yù)內(nèi)容，制定干預(yù)時(shí)長(zhǎng)。2）護(hù)理策略實(shí)施：根據(jù)自我超越理論的內(nèi)涵分為4個(gè)階段。①第1階段（關(guān)心內(nèi)心活動(dòng)，提升自我意識(shí)）：第1、2周行集體認(rèn)知干預(yù)50 min，讓患者間交流，彼此內(nèi)化、了解，介紹情緒理論，探索患者認(rèn)知、信念、意愿、欲求等內(nèi)心活動(dòng)，提高自我情緒管理，走出窘境。第3周行集體冥想練習(xí)30 min，循環(huán)播放冥想音樂，指導(dǎo)經(jīng)冥想訓(xùn)練自我調(diào)適，提高自我接納能力。第4周行一對(duì)一干預(yù)20 min，讓患者以語言、圖畫形式客觀的展現(xiàn)自我個(gè)性特點(diǎn)，挖掘并加深對(duì)自我的認(rèn)識(shí)。②第2階段（拓展自我界限、關(guān)心他人）：第5周行集體干預(yù)，組織病友座談會(huì)，鼓勵(lì)患者間疾病和治療精力分享，換位思考，不斷超越自身思考，患者間建立良好的關(guān)系，關(guān)心、鼓勵(lì)、幫助他人，并主動(dòng)向親友表達(dá)自我感情。③第3階段（回顧過去、珍惜現(xiàn)在、展望未來）：第6周一對(duì)一干預(yù)30 min，讓患者通過收集過往的照片，以照片來引導(dǎo)患者正視過去，分享過去的生活事件，學(xué)會(huì)釋然，重新塑造且適應(yīng)疾病等生活狀態(tài)，充分利用外在社會(huì)支持資源，強(qiáng)化并塑造希望，尋找生活的意義，以積極的態(tài)度珍惜現(xiàn)在、展望未來，感受到信任感、歸屬感、凝聚力，實(shí)現(xiàn)自我超越。④第4階段（提升個(gè)人精神力量）：第7、8周集體干預(yù)40 min，介紹自我超越理論內(nèi)涵，指導(dǎo)患者如何自我超越和接納自我。選取心靈雞湯等語錄，引導(dǎo)患者自我思考和討論，充分挖掘個(gè)人內(nèi)心自我調(diào)節(jié)力量，強(qiáng)化個(gè)人精神力量。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1）希望水平、自我超越評(píng)價(jià)：采用Herth希望量表評(píng)價(jià)希望水平，包括積極行動(dòng)、積極態(tài)度、親密關(guān)系，共16個(gè)條目，總分為12～48分，分?jǐn)?shù)越高說明希望水平越高。采用Reed編制張晶編譯處理的自我超越量表評(píng)價(jià)自我超越能力，包括10個(gè)條目，總分為0～50分，分?jǐn)?shù)越高說明自我超越能力越強(qiáng)；2）疾病接受度、疾病應(yīng)對(duì)方式評(píng)價(jià)：采用由Linkowski編制Chao編譯處理的疾病接受度量表評(píng)價(jià)疾病接受度，包括4個(gè)維度，50個(gè)條目，每項(xiàng)計(jì)分為1～6分，總分為50～300分，分?jǐn)?shù)越高說明患者對(duì)疾病的接受度越高。使用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷評(píng)價(jià)疾病應(yīng)對(duì)方式，評(píng)價(jià)包括屈服、回避、面對(duì)3個(gè)維度，20個(gè)條目，總分為20～80分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件行數(shù)據(jù)分析處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理前后希望水平、自我超越比較

見表1。

表1 2組護(hù)理前后希望水平、自我超越比較（±s，n=40） 分

表1 2組護(hù)理前后希望水平、自我超越比較（±s，n=40） 分

注：與常規(guī)組比較，# P＜0.05

組別 時(shí)間 希望水平 自我超越研究組 護(hù)理前 21.25±2.46 19.73±1.66護(hù)理后 38.15±4.62# 42.23±4.12#常規(guī)組 護(hù)理前 21.36±2.49 19.68±1.65護(hù)理后 30.15±3.22 31.15±3.16

2.2 2組護(hù)理前后疾病接受度、疾病應(yīng)對(duì)方式比較

見表2。

表2 2組護(hù)理前后疾病接受度、疾病應(yīng)對(duì)方式比較（±s，n=40） 分

表2 2組護(hù)理前后疾病接受度、疾病應(yīng)對(duì)方式比較（±s，n=40） 分

注：與常規(guī)組比較，# P＜0.05

組別 時(shí)間 疾病接受度 疾病應(yīng)對(duì)方式屈服 回避 面對(duì)研究組 護(hù)理前 166.69±15.32 12.36±2.15 16.32±2.05 17.72±2.46護(hù)理后 243.25±29.36# 7.12±0.96# 10.12±1.33# 22.16±4.28#常規(guī)組 護(hù)理前 165.36±15.29 12.35±2.16 16.25±2.02 17.69±2.45護(hù)理后 215.05±22.16 9.68±1.12 13.28±1.68 19.68±3.14

3 討論

自我超越是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)生活多種事件時(shí)，經(jīng)個(gè)人觀念的調(diào)整，發(fā)揮個(gè)人潛能，最終使得學(xué)習(xí)與特殊事件或者疾病共存，超越個(gè)人上限，使得個(gè)人達(dá)到新的境界[3-4]。自我超越理論的核心為個(gè)人精神力量，充分挖掘個(gè)人內(nèi)心自我調(diào)節(jié)力量，建立聯(lián)系內(nèi)外環(huán)境，擴(kuò)展個(gè)人上限，重新塑造且適應(yīng)疾病等生活狀態(tài)，充分利用外在社會(huì)支持資源，強(qiáng)化并塑造希望，尋找生活的意義[5-6]。宮頸癌化療患者多因疾病失去生活希望，較易出現(xiàn)癌因性疲乏，癌因性疲乏是一種全身性的體驗(yàn)和感覺，可給患者帶來疲倦至筋疲力盡的各種感受影響心理，讓患者失去希望[7-8]。本研究結(jié)果顯示，研究組的希望水平較高，且癌因性疲乏發(fā)生率較低，依從性較高，此結(jié)果可能與自我超越理論下的護(hù)理策略經(jīng)挖掘患者內(nèi)心自我調(diào)節(jié)力量，強(qiáng)化并塑造希望，尋找生活的意義相關(guān)。

臨床研究[9-10]發(fā)現(xiàn)，高水平的自我超越可改善個(gè)人的認(rèn)知、行為方式，以積極向上的方式和態(tài)度面對(duì)并解決各種生活事件，在經(jīng)歷中成長(zhǎng)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，自我超越理論下的護(hù)理策略可經(jīng)提高患者自我超越能力，積極面對(duì)逆境，改善患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式，提高疾病接受度。

綜上所述，自我超越理論下的護(hù)理策略可提高宮頸癌化療患者疾病接受度，改善疾病應(yīng)對(duì)方式。