衛(wèi)友云，張 琦，徐為群

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科，合肥 230031；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床教學(xué)辦，合肥 230031）

甲狀腺是成年人最大的內(nèi)分泌腺體，甲狀腺實(shí)質(zhì)主要由許多甲狀腺濾泡組成，濾泡上皮細(xì)胞有合成、貯存和分泌甲狀腺激素的功能。相關(guān)研究[1]顯示，近些年來由于人們的社會(huì)壓力增加、電離輻射接觸增多等因素影響，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞異常增生，引起散在病變甚至惡變。近30 年來，世界大多數(shù)國家和地區(qū)甲狀腺癌的發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢[2]，且地域及性別差異明顯，女性發(fā)病率高于男性[3-5]。手術(shù)是甲狀腺癌的主要治療手段，為了充分的暴露手術(shù)視野，患者通常需要被安置成頸部過伸體位，即肩、背部墊高，頭后仰，盡可能使頰下、氣管、胸骨處于同一水平線。倪蓓君等[6]研究報(bào)道，甲狀腺疾病術(shù)后患者易出現(xiàn)頭頸、腰背部酸痛不適，頭痛、眩暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。有研究[7]顯示半數(shù)以上的甲狀腺疾病手術(shù)患者會(huì)出現(xiàn)手術(shù)體位綜合征不適癥狀，這給患者術(shù)后帶來了極大的痛苦，直接影響患者術(shù)后康復(fù)。本研究對(duì)甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)頭痛或眩暈癥狀的患者行穴位按摩治療，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月－2021年4月因甲狀腺癌在我院行手術(shù)治療且術(shù)后出現(xiàn)眩暈或頭痛癥狀的患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。全部患者均采用全身麻醉且術(shù)后未使用鎮(zhèn)痛泵。排除合并嚴(yán)重心、腦內(nèi)科疾病患者；合并有頸椎病、高血壓、偏頭痛患者；近期有發(fā)熱或感染病史患者；精神病史、常年服用鎮(zhèn)靜藥、不能配合完成研究患者。研究對(duì)象中男性20例，女性40例；年齡在23～70歲；甲狀腺乳頭狀癌57例，濾泡狀癌2例，低分化癌1例。2組的年齡、性別、診斷分布等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施甲狀腺癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理。全麻清醒后給與半臥位，保持呼吸道通暢，做好切口引流管護(hù)理，做好飲食指導(dǎo)，密切監(jiān)測生命體征，及早預(yù)防并識(shí)別術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組在甲狀腺癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位按摩治療，具體操作步驟：1）術(shù)后第1天開始，由研究者本人于上午09:00遵醫(yī)囑給與穴位按摩，取穴大椎、兩側(cè)風(fēng)池、風(fēng)府、兩側(cè)肩井，按摩手法采用點(diǎn)穴法，每個(gè)穴位點(diǎn)按2 min，注意詢問患者酸、麻、重、脹“得氣”的感覺；2）下午15:00同法給與穴位按摩，每日1次，術(shù)后期間連續(xù)治療，直至患者癥狀明顯緩解或消失。

1.3 觀察指標(biāo)

于術(shù)后第1天上午08:30分別評(píng)估記錄2組術(shù)后頭痛、眩暈發(fā)生情況及癥狀量表評(píng)分；術(shù)后第3天下午17:00復(fù)評(píng)各癥狀緩解情況及量表評(píng)分；術(shù)后第3天，評(píng)估患者睡眠質(zhì)量情況。

1.3.1 頭痛癥狀評(píng)分 采用信效度得到國內(nèi)外一致認(rèn)可的疼痛數(shù)字模擬量表（NRS）評(píng)分[8-9]。此量表[10]由0～10共11個(gè)數(shù)字組成，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛（但不影響睡眠），4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒），10分表示劇痛；術(shù)前向患者解釋此疼痛評(píng)估量表的意義及使用方法，術(shù)后指導(dǎo)患者根據(jù)自身實(shí)際疼痛情況在相應(yīng)的數(shù)字上標(biāo)出自己的疼痛程度。

1.3.2 眩暈癥狀評(píng)分 采用漢化英文版眩暈障礙量表（DHI）評(píng)分[11]。DHI量表包含25個(gè)項(xiàng)目，分別是對(duì)患者的情感、功能和軀體的損害評(píng)估，每個(gè)問題的回答選項(xiàng)包括“是”“否”“有時(shí)”，回答“是”計(jì)4分，回答“否”計(jì)0分，回答“有時(shí)”計(jì)2分，總分為0～100分；0分代表眩暈對(duì)患者無影響，1～30分輕度障礙，31～60分中度障礙，61～100分重度障礙，總分越高，功能障礙越嚴(yán)重。

1.3.3 睡眠質(zhì)量評(píng)分 采用信效度較好的匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)定量表（PSQI）評(píng)分[12]。PSQI中第19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目不計(jì)分值，因此本研究僅使用18個(gè)計(jì)分的自評(píng)條目評(píng)估。18個(gè)自評(píng)條目分別從睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、輔助睡眠藥物、日間功能影響這7個(gè)方面計(jì)分，每個(gè)方面根據(jù)實(shí)際情況按0～3分計(jì)分，7個(gè)方面累計(jì)得分為PSQI總分，總分范圍為0～2l分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 Epidata3.1數(shù)據(jù)錄入軟件，采取雙人錄入法錄入數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)完整性和準(zhǔn)確性。使用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。經(jīng)檢驗(yàn)各組數(shù)據(jù)均為非正態(tài)分布數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)均采用四分位[p50（p25，p75）]表示，并采用非參數(shù)Mann-Whitney 檢驗(yàn)比較組間差異。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后頭痛評(píng)分比較

見表1。

表1 2組干預(yù)前后頭痛評(píng)分比較[p50（p25，p75）] 分

2.2 2組干預(yù)前后眩暈障礙程度比較

見表2。

表2 2組干預(yù)前后眩暈障礙程度比較[p50（p25，p75）] 分

2.3 2組干預(yù)前后住院期間睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

見表3。

表3 2組干預(yù)前后住院期間睡眠質(zhì)量評(píng)分比較[p50（p25，p75）]分

3 討論

3.1 甲狀腺癌術(shù)后發(fā)生頭痛、眩暈原因

甲狀腺癌手術(shù)的特殊體位要求可導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)頭痛、眩暈等頭頸肩部不適癥狀，有研究[13-14]指出甲狀腺疾病術(shù)后頭痛、眩暈與下列因素有關(guān)：1）椎動(dòng)脈受壓迫。頸過伸體位使得頸部極度后仰，使供應(yīng)大腦血流的椎動(dòng)脈受壓，大腦短暫的供血供氧不足，出現(xiàn)缺血性疲勞損傷，術(shù)后出現(xiàn)眩暈、頭頂部疼痛不適。2）脊神經(jīng)根受壓。主要是由于壓迫耳大神經(jīng)和枕小神經(jīng)而引起頭痛。3）頭頸部肌肉韌帶長時(shí)間過度拉伸導(dǎo)致患者頭痛不適。

3.2 中醫(yī)穴位按摩機(jī)理

甲狀腺疾病中醫(yī)稱為癭病，相關(guān)研究[15]顯示歷代醫(yī)家將癭病的病機(jī)概括為氣滯、血瘀、痰凝?！端貑枴ぱ?dú)庑沃酒?曰：“形數(shù)驚恐，經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥”，《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》云：“按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散痰結(jié)之腫，其患可愈”，均說明按摩能夠活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)進(jìn)而起到消腫止痛的功效。穴位按摩已成為臨床運(yùn)用比較成熟的一項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，孫蒙等[16]研究指出穴位按摩對(duì)治療鼻咽癌患者的頭痛癥狀效果顯著；楊文娟等[17]研究顯示頭部穴位按摩能有效緩解外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛程度，改善腦血流量，值得臨床推廣。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)甲狀腺癌術(shù)后頭痛、眩暈病機(jī)分析，故采用中醫(yī)穴位按摩進(jìn)行治療，以達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀之功效。

3.3 取穴原理

本研究采用點(diǎn)穴手法進(jìn)行穴位按摩，同時(shí)注重穴位選擇，取大椎、風(fēng)池、風(fēng)府、肩井。1）《針灸甲乙經(jīng)》即言大椎為“三陽督脈之會(huì)”。吳淑萍等[18]研究報(bào)道，按摩大椎穴可改善頸項(xiàng)部的血液循環(huán)，緩解局部神經(jīng)血管的壓迫；能振奮督脈之氣，使陽氣上達(dá)，從而發(fā)揮擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，改善血管彈性的作用。2）風(fēng)池穴乃足少陽、陽維之會(huì)，主治目眩、目昏、偏頭痛。鄭亦斌[19]在研究頸性眩暈治療中提到理筋手法配合點(diǎn)按風(fēng)池穴療效顯著,且點(diǎn)按風(fēng)池穴能夠提高長期療效。3）風(fēng)府穴乃督脈、陽維交會(huì)穴，具有清熱散風(fēng)、通關(guān)開竅功能，主治頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、眩暈等；徐朝輝等[20]研究顯示按揉風(fēng)府穴可以增加大腦血供，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生的腰麻后頭痛療效顯著。4）肩井穴屬足少陽膽經(jīng)，具有祛風(fēng)清熱、活絡(luò)消腫功效。任小琴等[21]在對(duì)甲狀腺術(shù)后體位綜合征的研究中指出溫灸肩井穴可以有效減少甲狀腺疾病術(shù)后頭痛、眩暈癥狀的發(fā)生，而穴位按摩和艾灸具有同樣的舒經(jīng)通絡(luò)功效，因此推斷點(diǎn)按肩井穴也可以緩解甲狀腺癌術(shù)后頭痛、眩暈癥狀。

3.4 穴位按摩對(duì)甲狀腺癌患者術(shù)后睡眠的影響

甲狀腺癌術(shù)后頭痛、眩暈癥狀嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量[22]，本研究采用穴位按摩來緩解術(shù)后頭痛、眩暈癥狀，結(jié)果顯示2組干預(yù)前PQSI評(píng)分差異不顯著（P＞0.05），干預(yù)后觀察組PQSI評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），該結(jié)果證實(shí)了穴位按摩可以間接改善甲狀腺癌患者術(shù)后睡眠情況，促進(jìn)患者舒適。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后第3天觀察組NRS評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后第3天觀察組眩暈障礙程度改善情況優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后第3天觀察組PQSI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明合理選穴基礎(chǔ)上的穴位按摩可以明顯緩解甲狀腺癌術(shù)后頭痛、眩暈不適癥狀，提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述，本研究的結(jié)果證實(shí)了穴位按摩在改善甲狀腺癌術(shù)后頭痛、眩暈癥狀中療效顯著，值得臨床推廣，但也存在一定的不足之處，研究的樣本量不夠大，研究時(shí)間相對(duì)較短，今后將開展大樣本、長時(shí)間的臨床研究，為患者的術(shù)后快速康復(fù)做出不懈努力。