楊 旭，豐小星，關(guān) 鶴

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院心血管疾病診療中心，長春 130021）

CRRT是連續(xù)腎臟替代治療的英文縮寫，又稱床旁血液濾過，它是采用24 h/d或接近24 h的一種長時(shí)間連續(xù)的體外血液凈化療法，以替代受損的腎功能，CRRT的主要目標(biāo)是清除體內(nèi)過多水分，清除體內(nèi)代謝廢物，毒物，糾正水電解質(zhì)紊亂，確保營養(yǎng)支持，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，清除各種細(xì)胞因子，炎癥介質(zhì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，每年每百萬人口中有10～100人發(fā)生急性腎功能衰竭[2-4]，其中約10%～20%病情危重而需在重癥監(jiān)護(hù)病房中密切監(jiān)護(hù)治療，這些患者的預(yù)后很差，另外在MODS中隨著損傷臟器的增加死亡率也就明顯增加，如單純腎損害則死亡率為10%，而2個(gè)以上臟器損害則死亡率可高達(dá)60%～100%[5]。

隨著國內(nèi)醫(yī)療體系不斷優(yōu)化、護(hù)理體系不斷精細(xì)，CRRT患者治療時(shí)間逐漸縮短，患者以及家屬對此類治療的信息獲取要求也隨之多樣性、多元化。因此，應(yīng)該于患者上機(jī)前根據(jù)患者個(gè)體化因素給予患者全面的、多元化的充分的上機(jī)前心理護(hù)理，知識(shí)講解。從而降低患者對于治理產(chǎn)生的恐懼感、應(yīng)激反應(yīng)，提高患者的就醫(yī)、就護(hù)感。本研究旨在制定此項(xiàng)醫(yī)療行為方案上提供廣大護(hù)理同仁的借鑒。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2018年12月－2020年1月，采用分層抽樣法，將本院開展連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）的205例患者納入本調(diào)查問卷中。1）納入標(biāo)準(zhǔn)：擇期進(jìn)行CRRT治療；年齡≥18周歲；具備基本的正常語言表達(dá)以及填寫問卷的能力。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：急診上機(jī)進(jìn)行CRRT治療；有精神疾病或意識(shí)障礙者等。全部納入調(diào)研的患者均知情同意，自愿參加本次研究。

1.2 調(diào)查工具

本研究參考《危重癥護(hù)理學(xué)》《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》及相關(guān)文獻(xiàn)制定問卷，再通過咨詢相關(guān)專業(yè)?？谱o(hù)士及專家等制定出連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）患者上機(jī)前訪視需求的調(diào)研表。調(diào)研表由兩部分組成：第一部分為人口學(xué)特征，詳細(xì)內(nèi)容包括患者年齡、性別、職業(yè)、文化程度、醫(yī)保類型等；第二部分為治療前訪視內(nèi)容，包括治療環(huán)境、置管前準(zhǔn)備、治療過程、相關(guān)費(fèi)用、置管前指導(dǎo)、心理支持等共6個(gè)維度內(nèi)容。治療前訪視需求問卷總分及各維度得分按照標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)分，標(biāo)準(zhǔn)化得分＝實(shí)際得分/該維度設(shè)定的最高得分×100。問卷總得分為200分，分?jǐn)?shù)越高代表患者需求度越高。按照克朗巴哈系數(shù)計(jì)算，此量表的標(biāo)準(zhǔn)化α系數(shù)為α=nr/[(n-1)r+1]。計(jì)算所得Cronbach’s系數(shù)為0.900，問卷內(nèi)容有效指數(shù)為0.886.

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查前由本研究案例發(fā)起者向調(diào)查對象說明此次研究調(diào)查的意義、目的以及保密原則。詳細(xì)說明調(diào)查問卷的填寫注意事項(xiàng)，調(diào)查對象充分理解后如實(shí)回答調(diào)查問卷以及填寫問卷。問卷調(diào)研過程中如患者有疑問，調(diào)查者采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語進(jìn)行溝通。調(diào)研問卷當(dāng)場填寫當(dāng)場收回，共發(fā)放215分問卷，回收205分問卷，有效回收率為95.3%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0版本軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（n，%）描述，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，問卷資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，采用t檢測進(jìn)行比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般資料

本研究共調(diào)查205例患者，男115例（56.0%），女90例（43.9%）；年齡39～83歲，平均年齡（64.3±10.2）歲；離退休人員135例（65.8%）；大專及以上學(xué)歷46例（22.4%）；城市居民125例（60.9%）；家庭月收入＜5000元181例，（88.2%）；自費(fèi)10例（4.8%）；有CRRT治療史7例（3.4%）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，患者的文化程度、居住的所在環(huán)境、共同居住的家人心理狀態(tài)和患者自身醫(yī)保類型，是CRRT患者上機(jī)前訪視需求的影響因素。

2.2 CRRT患者上機(jī)前訪視需求的調(diào)研得分情況

CRRT患者上機(jī)前訪視需求中，對于上機(jī)前以及上機(jī)治療中、后續(xù)的相關(guān)費(fèi)用維度考慮因素得分最高，其他因素中以環(huán)境準(zhǔn)備、心理支持維度最低。見表1。

表1 CRRT患者上機(jī)前訪視需求的調(diào)研得分情況（n=205） 分

3 討論

本研究結(jié)果顯示心理支持，是CRRT患者上機(jī)前訪視需求的調(diào)研中得分最高項(xiàng)目，受訪者中最重要的影響因素。與劉遠(yuǎn)麗等[6]研究結(jié)果相似。CRRT治療上機(jī)前如果不能充分給予患者講解相關(guān)知識(shí)及相關(guān)注意事項(xiàng)[7-10]，患者心理壓力過高。尤其初次做此項(xiàng)治療的患者，對治療前信息求知欲強(qiáng)，渴望知曉治療中相關(guān)內(nèi)容，提示醫(yī)務(wù)人員在患者上機(jī)前應(yīng)該做好訪視需求分析[11]。根據(jù)患者個(gè)體化因素給予患者全面的、多元化的充分的上機(jī)前心理護(hù)理，知識(shí)講解。知情同意也是構(gòu)建護(hù)患之間關(guān)系的一種模式，是促進(jìn)雙方之間關(guān)系的重要手段。CRRT治療上機(jī)前如果能充分給予患者講解相關(guān)知識(shí)及相關(guān)注意事項(xiàng)，不僅體現(xiàn)了護(hù)患之間的一種權(quán)利義務(wù)關(guān)系，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式護(hù)患關(guān)系的內(nèi)在要求。它可以很好的發(fā)揮其在診療中的積極性，建立和諧的護(hù)患關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系模式高度重視患者參與診療過程的主觀能動(dòng)性，患者不再處于被動(dòng)的地位，而是主動(dòng)的與醫(yī)方合作，參與診療與護(hù)理行為。選擇、同意、知情或改進(jìn)醫(yī)生提供的診療方案[12]。

4 結(jié)論

CRRT治療上機(jī)前如果不能充分給予患者講解相關(guān)知識(shí)及相關(guān)注意事項(xiàng)，患者心理壓力過高。尤其初次做此項(xiàng)治療的患者，對治療前信息求知欲強(qiáng)，渴望知曉治療中相關(guān)內(nèi)容，提示醫(yī)務(wù)人員在患者上機(jī)前應(yīng)該做好訪視需求進(jìn)行分析。根據(jù)患者個(gè)體化因素給予患者全面的、多元化的充分的上機(jī)前心理護(hù)理，知識(shí)講解。從而降低患者對于治理產(chǎn)生的恐懼感、應(yīng)激反應(yīng)，提高患者的就醫(yī)感。