焦文波，蓋鳳春，蓋國忠

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗科，長春 130021；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院感控辦，長春 130021；3.中國中醫(yī)科學(xué)院，北京 100053）

原發(fā)性高血壓是一種較為常見的慢性心血管類疾病，并具有發(fā)病率、致殘率及致死率均較高等特點(diǎn)，其中老年患者是該疾病的易發(fā)人群[1]。近年來，由于我國人口老齡化進(jìn)一步增加，致使原發(fā)性高血壓的發(fā)病率也逐漸遞增，因此，對原發(fā)性高血壓的治療也得到臨床工作者的重視[2]?；谧游缌髯⒗碚摰臅r間治療能夠有效預(yù)防及控制高血壓患者病情的發(fā)生及發(fā)展，促使臨床癥狀得到明顯改善，從而達(dá)到降壓效果[3]。本研究通過對社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者采用基于子午流注理論的治療方案，從而探討對患者血壓水平及生活質(zhì)量等狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月－2020年3月收集的社區(qū)老年高血壓患者60例為研究對象，隨機(jī)設(shè)為研究組與對照組。研究組中男17例，女13例；年齡60～75歲，平均（65.1±2.0）歲；病程1～14年，平均（6.1±1.4）年。對照組中男19例，女11例；年齡62～77歲，平均（65.6±2.1）歲；病程1～15年，平均（6.3±1.5）年。2組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。同時獲得倫理委員會準(zhǔn)許。1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)老年高血壓社區(qū)患者；自愿參加者，可定期復(fù)查和隨訪，并簽訂“知情同意書”；意識清楚，能夠配合穴位按摩等治療者。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓危急重癥病人，合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病患者；符合納入標(biāo)準(zhǔn)，語言溝通障礙或訪談過程中不配合者；試驗前2周接受其他高血壓試驗階段、隨訪階段接受除試驗療法外的其他方法；繼發(fā)性高血壓病人。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，即對患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的降壓治療，并對其進(jìn)行常規(guī)健康宣教、病情觀察及常規(guī)日常生活指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上采用基于子午流注理論的干預(yù)方案，根據(jù)機(jī)體經(jīng)絡(luò)、臟腑以及氣血運(yùn)行時間與子午流注理論的節(jié)律制定相應(yīng)的中醫(yī)健康教育手冊，依據(jù)時間節(jié)點(diǎn)對患者進(jìn)行用藥、飲食以及起居等的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。1）用藥：依據(jù)機(jī)體十二經(jīng)脈氣血盛衰與血壓的變化規(guī)律指導(dǎo)患者在卯時與酉時進(jìn)行服藥。2）飲食：辰時早餐，胃經(jīng)旺盛，更易消化；未時小腸經(jīng)活躍進(jìn)午餐；酉時腎經(jīng)旺盛進(jìn)晚餐，是機(jī)體儲藏精華的最佳時間。3）日常起居：卯時機(jī)體內(nèi)的大腸經(jīng)較為旺盛，處于興奮時期，因此，此時起床較佳。亥時是三焦經(jīng)較為旺盛時期，此時進(jìn)行深度睡眠則可使百脈休息生息，利于身體健康，更加有助于起床后良好精神的保持。4）穴位按壓：按照子午流注理論描述的十二經(jīng)脈氣血流注的規(guī)律擇時擇穴按壓，每個穴位按揉1 min，每日2次。穴位按摩以局部酸脹、皮膚微紅，病人感到舒適、無痛感為度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)相關(guān)分析，計數(shù)資料以率或百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組不同時間段血壓水平比較

見表1。

表1 2組不同時間段血壓水平比較（±s，n=30）mm Hg

表1 2組不同時間段血壓水平比較（±s，n=30）mm Hg

注：與對照組比較，# P＜0.05

組別 干預(yù)前 干預(yù)14 d 干預(yù)30 d研究組 收縮壓 165.8±6.5 137.6±4.1# 133.3±3.3#舒張壓 93.1±2.4 81.7±4.2# 79.7±2.3#對照組 收縮壓 165.3±7.2 141.3±3.9 136.9±3.0舒張壓 93.5±2.7 84.8±3.1 84.0±3.3

2.2 2組不同時間段臨床癥狀評分比較

見表2。

表2 2組不同時間段臨床癥狀評分比較（±s，n=30）分

表2 2組不同時間段臨床癥狀評分比較（±s，n=30）分

注：與對照組比較，# P＜0.05

組別 干預(yù)前 干預(yù)14 d 干預(yù)30 d研究組 16.0±0.8 6.7±0.7# 2.9±1.0#對照組 16.3±0.3 8.1±1.0 3.8±1.5

2.3 2組臨床療效比較

見表3。

表3 2組臨床療效比較（n=30） 例

2.4 2組生活質(zhì)量評分比較

見表4。

表4 2組生活質(zhì)量評分比較（±s，n=30） 分

表4 2組生活質(zhì)量評分比較（±s，n=30） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05；與干預(yù)前比較，△P＜0.05

組別 時間 社會功能 軀體功能 角色功能 認(rèn)知功能研究組 干預(yù)前 67.6±5.3 62.6±4.7 64.3±5.0 63.2±4.6干預(yù)后30 d 80.9±5.2#△ 80.7±4.1#△ 82.1±4.9#△ 81.9±5.0#△對照組 干預(yù)前 66.7±5.5 63.6±3.9 64.5±4.6 64.7±2.9干預(yù)后30 d 74.6±5.3△ 71.6±3.7△ 72.0±4.2△ 74.7±4.0△

3 討論

原發(fā)性高血壓的發(fā)病原因尚不明確[4]。在目前的臨床治療中，大多采用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑以及利尿劑等對患者進(jìn)行藥物治療，上述方案雖然能夠達(dá)到降低患者血壓的目的，但其治療效果并不顯著[5]，且存在不良反應(yīng)[6]。中醫(yī)認(rèn)為，高血壓主要是由于氣機(jī)紊亂，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)而最終導(dǎo)致疾病出現(xiàn)[7]。相關(guān)研究顯示，應(yīng)用子午流注理論可降低高血壓患者的血壓，改善其中醫(yī)證候[8]。本研究以社區(qū)老年原發(fā)性高血壓病人為對象，運(yùn)用子午流注氣血運(yùn)行理論形成綜合性的實施方案，指導(dǎo)病人根據(jù)子午流注時間與血壓的波動規(guī)律與峰值，掌握服藥及中醫(yī)診療適宜技術(shù)關(guān)鍵時機(jī)，有效降低血壓水平；幫助患者建立科學(xué)的生活方式[9]，促進(jìn)病人日常生活能力和生存質(zhì)量的改善，降低致殘率和致死率；為老年高血壓患者的治療提供客觀參考和新思路；實現(xiàn)我國高血壓病的防控戰(zhàn)略前移和戰(zhàn)線下移，以社區(qū)干預(yù)為主[10]，最大限度發(fā)揮祖國醫(yī)學(xué)思想內(nèi)涵在預(yù)防慢性病方面的潛力。