李 娟，董艷芳，高淑紅，張愛族，楊 越，劉建芳，劉 燕

（1.河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院糖尿病科，河北 滄州 061001；2.河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護理部，河北 滄州 061001）

研究發(fā)現(xiàn)，氧化應激與糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）的發(fā)生以及病情進展有著緊密聯(lián)系[1-2]。中醫(yī)將DN納入腎消范疇，且認為消渴是腎消發(fā)生的源頭。中醫(yī)認為痰濁、瘀血、氣陰兩虛在DN的發(fā)生、進展中有重要作用[3]。中醫(yī)整體觀念強調(diào)以完整性和統(tǒng)一性認識人，重視人體本身的統(tǒng)一性、完整性以及與自然界之間存在的相互關(guān)系[4]。脾胃升降失常在DN的發(fā)生中有明顯影響，調(diào)理脾胃針法主要是通過調(diào)節(jié)脾胃補后天而達到養(yǎng)先天的作用[5]。本研究主要分析中醫(yī)整體觀念施護聯(lián)合調(diào)理脾胃針法的應用對DN患者氧化應激和生活質(zhì)量的影響，旨在為DN的臨床護理實施提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月－2019年11月我院收治并確診的DN患者150例為研究對象。納入標準：1）糖尿病腎病的診斷符合《糖尿病腎病防治專家共識（2014 年版）》的標準[6]，中醫(yī)診斷參照《糖尿病中醫(yī)藥臨床循證實踐指南》[7]；2）年齡＜75歲；3）神志無異常；4）生命體征穩(wěn)定，可保證護理的順利進行；5）無其他嚴重伴隨疾病。排除標準：1）合并其他糖尿病嚴重并發(fā)癥者；2）伴有感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等應激情況者；3）伴有心、肝、腎等臟器功能嚴重障礙者；4）服用影響糖代謝藥物的患者；5）合并結(jié)核、腫瘤者；5）妊娠和哺乳期女性。按照隨機數(shù)字表法將入選患者分為觀察組和對照組，觀察組75例，其中男40例，女35例，年齡51～72歲，平均（60.38±6.91）歲；糖尿病病程2～9年，平均病程（5.49±1.93）年；DN分期：早期29例，臨床期32例，終末期14例。對照組75例，其中男38例，女37例，年齡48～74歲，平均（62.16±7.55）歲；糖尿病病程1～10年，平均病程（5.81±2.36）年；DN分期：早期32例，臨床期28例，終末期15例。2組的性別、年齡、糖尿病病程、分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 護理方法

對照組接受常規(guī)護理，具體護理內(nèi)容包括嚴格控制飲食，蛋白質(zhì)攝入量每天控制在0.8 g/kg，其中優(yōu)質(zhì)蛋白必須保證占50%。另外每日3次給予拜糖平50 mg，或者選擇胰島素實施皮下注射，幫助控制血糖水平。觀察組接受中醫(yī)整體觀念施護聯(lián)合調(diào)理脾胃針法護理，具體方法如下。

1.2.1 中醫(yī)整體觀念施護 1）中醫(yī)健康教育：護理人員通過介紹使患者認識到糖尿病為終身性疾病，必須保證好規(guī)范飲食及治療，并適當參與運動。護理人員以圖片、視頻、實例等不同方式進行宣教，就中藥泡腳、耳穴貼壓等一些常用的中醫(yī)護理方法向患者詳細介紹，讓患者了解更多關(guān)于DN的中醫(yī)護理知識，自覺參與到護理中來。2）中醫(yī)情志干預：護理人員積極和患者交流，耐心傾聽患者的內(nèi)心想法與感受，幫助患者調(diào)節(jié)心情，做好患者情緒疏導工作，就患者感興趣并與疾病相關(guān)的問題與其一起討論，鼓勵患者之間的自由交流，分享經(jīng)驗，利用多種不同方式幫助患者疏導不良情緒，使患者可以保持平和情緒應對治療。3）中醫(yī)飲食護理：在飲食上應該控制食用韭、蒜、姜、茴香等辛香食物，減少糖類食物的攝入，減少精米、精面的食用，多食用粗面、糙米以及粗纖維含量高的食物。飲食中多選擇山藥、黃瓜、百合、薏苡仁等涼性食物。鼓勵患者食用以小麥為原料制成的麥淀粉來代替主食，麥淀粉能夠逆轉(zhuǎn)糖尿病對腎臟的早期損傷。4）中醫(yī)運動護理：每天飯后1 h慢走0.5 h，也可以根據(jù)自己生活合理安排運動，盡量堅持每天運動，運動量要保持逐漸增加，且運動內(nèi)容要平緩，以免在運動中引起不良情況。

1.2.2 調(diào)理脾胃針法 取穴包括雙側(cè)三陰交、雙側(cè)豐隆、雙側(cè)太沖、中脘、雙側(cè)曲池、雙側(cè)陰陵泉、雙側(cè)合谷、雙側(cè)足三里、雙側(cè)血海、雙側(cè)地機、雙側(cè)白環(huán)俞、雙側(cè)腎俞、雙側(cè)膏肓、中極。選取穴位后常規(guī)進行消毒處理，選擇華佗牌0.30 mm×（50～60）mm的毫針垂直進針，進針深度保證得氣，得氣后實施平補平瀉，留針0.5 h，每天施針2次，1療程需持續(xù)6 d，間歇1 d后進入第2療程，共進行2個療程的針刺干預。

1.3 觀察指標

1）療效評價：根據(jù)《消渴病中醫(yī)分期辨證與療效評定標準》[8]同時參考腎功能的改善情況進行評估。2）血糖水平：測定糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbAlc）水平。3）腎功能：分別在護理前、護理結(jié)束后測定2組UAER、尿β2微球蛋白（β-2 microglobulin，β2-MG）水平。4）氧化應激：分別在護理前后測定丙二醛（malondialdehyde，MDA）、蛋白羰基（protein carbonyl，PCO)、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）水平。5）生活質(zhì)量 ：采用簡明健康狀況量表（SF-36量表）[9]進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以率或百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，實施t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護理總有效率比較

見表1。

表1 2組護理總有效率比較（n=75） 例

2.2 2組護理前后血糖水平比較

見表2。

表2 2組護理前后血糖水平比較（±s，n=75）

表2 2組護理前后血糖水平比較（±s，n=75）

注：與對照組比較，# P＜0.05；與護理前比較，△P＜0.05

組別 時間 FBG/mmol·L-12 hPG/mmol·L-1 HbAlc/%觀察組護理前 10.45±1.61 12.79±1.26 10.91±1.62護理后 6.11±0.40#△ 8.13±1.37#△ 5.24±0.49#△對照組護理前 10.43±1.63 13.22±1.21 10.89±1.65護理后 8.55±0.53△ 10.66±1.45△ 6.63±0.59△

2.3 2組護理前后腎功能比較

見表3。

表3 2組護理前后腎功能比較（±s，n=75）

表3 2組護理前后腎功能比較（±s，n=75）

注：與對照組比較，# P＜0.05；與護理前比較，△P＜0.05

組別 時間 UAER/mg·24 h-1 β2-MG/μg·24 h-1觀察組 護理前 312.16±108.56 653.19±124.49護理后 154.19±55.29#△ 325.46±95.42#△對照組 護理前 311.49±106.41 651.46±122.44護理后 224.16±62.38△ 451.43±101.39△

2.4 2組護理前后氧化應激比較

見表4。

表4 2組護理前后氧化應激比較（±s，n=75）

表4 2組護理前后氧化應激比較（±s，n=75）

注：與對照組比較，# P＜0.05；與護理前比較，△P＜0.05

組別 時間 MDA/mmol·L-1PCO/pg·L-1 SOD/U·mL-1觀察組 護理前 0.83±0.29 8.85±1.64 101.42±12.19護理后 0.61±0.24#△ 6.54±0.58#△ 121.42±15.93#△對照組 護理前 0.81±0.33 8.83±1.65 101.75±11.49護理后 0.75±0.27△ 7.42±0.65△ 104.42±10.19△

2.5 2組護理前后生活質(zhì)量比較

見表5。

表5 2組護理前后生活質(zhì)量比較（±s，n=75） 分

表5 2組護理前后生活質(zhì)量比較（±s，n=75） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05；與護理前比較，△P＜0.05

組別 時間 GH MH PF EF PF BP SF VT觀察組護理前 48.67±4.49 50.63±5.21 49.52±5.13 52.18±5.62 50.27±4.92 49.83±3.67 50.95±4.31 50.37±4.17護理后 75.46±6.9#△ 76.31±5.99#△75.61±6.31#△74.89±5.37#△75.86±6.38#△76.95±6.71#△75.94±5.86#△76.23±6.34#△對照組護理前 47.58±4.62 51.29±5.19 48.51±5.21 51.75±5.46 51.23±5.03 50.27±4.15 51.26±4.19 51.28±4.22護理后 68.94±5.86△69.83±5.02△ 69.89±5.86△ 67.86±5.29△ 67.42±5.41△ 69.88±6.02△ 68.28±5.94△ 70.85±5.81△

3 討論

DN是糖尿病患者殘疾以及死亡的重要原因，如果沒有得到及時的診斷與治療，病變會進展到腎病末期，需要接受透析治療或者腎移植治療。DN作為糖尿病的一類嚴重微血管并發(fā)癥，臨床難以完全闡明DN的致病機制，考慮是氧化應激因素、遺傳因素、炎癥反應、血流動力學、代謝因素等共同作用導致[10]。西醫(yī)針對DN的護理更多注重疾病本身，護理的目的主要是控制病情，對患者的心理狀況、生活質(zhì)量層面缺乏足夠重視，通過護理雖然能夠有效改善患者病情，但對生活質(zhì)量的改善有待提高。中醫(yī)學者認為脾虛濕盛是消渴發(fā)生的重要原因，而認為消渴的基本病機為脾胃升降運化功能失常[11-12]。

中醫(yī)整體觀念下將人體視作有機整體，并以臟腑、經(jīng)絡(luò)為內(nèi)在聯(lián)系，重視人體和自然、社會環(huán)境之間的相關(guān)性、人體生理與心理之間的相關(guān)性，所以中醫(yī)整體觀念施護，注重護理實施的全面性、整體性[13]。整體觀念施護中通過健康教育增加患者對疾病、治療相關(guān)知識的認識；通過情志干預幫助緩解患者不良情緒，端正心態(tài)應對治療；通過飲食護理保證患者在疾病期間能夠合理飲食，經(jīng)飲食的調(diào)節(jié)輔助提升血糖控制效果，飲食護理中鼓勵患者選擇麥淀粉飲食，主要是考慮小麥味甘入脾，可以發(fā)揮補脾益氣、健運中州的功效，且這一食物蛋白含量低，能夠使患者腎臟負擔減輕[14]。通過鼓勵患者多食用粗纖維含量高的食物，能夠加快胃腸蠕動，促進消化及吸收，對于高血糖狀態(tài)有良好控制作用。通過選擇涼性食物食用能夠起到良好養(yǎng)陰、健脾、益腎的功效[15]。淤血是DN的重要病理特征，因?qū)嵰蛱摼鶗吗?，通過運動護理指導患者保持良好生活習慣，堅持適當運動，有助于幫助提升機體抵抗力，且能夠促進機體血循環(huán)，改善血淤狀態(tài)，能夠使腎小球硬化進程得以延緩。調(diào)理脾胃針基于養(yǎng)先天的理念，選取多個穴位針刺，通過針刺血海、地機幫助養(yǎng)血、活血、化瘀，通過針刺中脘足三里、陰陵泉幫助調(diào)理脾胃升降運化，經(jīng)補后天以達到養(yǎng)先天的作用，通過針刺腎俞幫助補益腎之陰陽，通過針刺白環(huán)俞、膏肓幫助補腎固精，各個穴位聯(lián)合針刺，可達到良好補益脾腎的功效，實現(xiàn)養(yǎng)血活血這一根本治療原則[16]。另外通過針刺中極、合谷、曲池促使?jié)耠S小便排出，毒經(jīng)糞便排出，從而實現(xiàn)引邪外出、濁毒分利，達到治標的目的[17]。

本研究觀察組接受中醫(yī)整體觀念施護聯(lián)合調(diào)理脾胃針法，結(jié)果顯示護理總有效率明顯高于對照組，血糖水平、腎功能明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明中醫(yī)整體觀念施護聯(lián)合調(diào)理脾胃針法用于護理中能夠?qū)崿F(xiàn)血糖水平的有效控制，腎功能明顯改善。觀察組護理后生活質(zhì)量明顯改善，且改善幅度大于對照組，護理后SOD水平較對照組更明顯上升，PCO、MDA水平較對照組均更明顯下降（P＜0.05），表明中醫(yī)整體觀念施護聯(lián)合調(diào)理脾胃針法護理能夠改善患者的氧化應激，提升生活質(zhì)量。