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        急診觀察室患者深靜脈血栓形成的多因素分析

        2021-10-20 07:14:00蔣玲玲郝衛(wèi)文
        長春中醫(yī)藥大學學報 2021年5期
        關鍵詞:因素分析研究

        曹 云,蔣玲玲,張 雪,何 斌,郝衛(wèi)文*

        (1.南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院/江蘇省人民醫(yī)院急診輸液觀察室,南京 210029;2.南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院/江蘇省人民醫(yī)院急診醫(yī)學中心,南京 210029)

        深靜脈血栓(deep venous thrombisis,DVT)指血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結,阻塞靜脈腔,導致靜脈回流障礙,多發(fā)生于下肢,血栓脫落后易造成肺栓塞,威脅生命[1]。急診觀察室深靜脈血栓形成是一個多因素共同作用的結果,分析其危險因素,來預防DVT發(fā)生率有重要的意義[2]。本研究通過回顧性分析南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院2017年7月-2019年7月收治的63例DVT患者的臨床資料,探討DVT形成的危險因素,以便醫(yī)護人員對存在危險因素的患者采取早期防治措施。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2017年7月-2019年7月入住急診觀察室的患者223例的臨床資料。其中DVT診斷參照血管外科學組(第2版)[3],將患者分為DVT組和非DVT組,其中DVT組63例,非DVT組160例。1)納入標準:年齡≥18歲;急診觀察室留觀期間做過下肢深靜脈超聲的患者。2)排除標準:既往有靜脈血栓病史;臨床資料不完整。

        1.2 研究方法

        收集2組的一般資料,阿司匹林、氯吡格雷、降脂類的用藥情況,血液相關指標。由2名課題組研究員對223例患者入觀首日進行Padua評分,86例腦梗塞患者改良Rankin評分[4],該評分用來衡量患者腦梗塞后神經(jīng)功能恢復的情況,分五個等級:0~4分,分值越高,患者腦梗塞后的神經(jīng)功能恢復情況越差。

        1.3 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS 24.0,組間資料比較用χ2,單因素分析以結果P<0.1為進入模型的標準,采用多因素Logistic回歸分析DVT形成的危險因素,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 Padua預測評分

        見表1。

        表1 Padua預測評分結果 例(%)

        2.2 急診觀察室患者DVT形成的單因素分析和多元Logistic回歸分析

        見表2、表3。

        表2 觀察室患者DVT形成的單因素分析

        表3 觀察室患者DVT形成的多因素分析

        2.3 86例腦梗塞改良Rankin評分及口服藥情況

        見表4。

        表4 86例腦梗塞患者Rankin評分結果及口服藥情況 例

        3 討論

        本研究結果顯示,腦梗塞患者DVT影響因素分析與以往研究有所不同,有研究[5]表明嚴重偏癱腦梗塞患者發(fā)病風險達60%~75%。本研究中腦梗塞與DVT的發(fā)生有差異性,呈負相關,提示觀察室腦梗塞患者不易患DVT。分析原因可能有兩點:1)本研究對象是觀察室患者,相比神經(jīng)內(nèi)科住院患者病情輕,改良Rankin評分<4分占89.6%,這部分患者生活部分自理,可獨立行走;2)與腦梗塞患者口服阿司匹林、氯吡格雷、降脂類藥物有關。阿司匹林通過抗血小板聚集治療可有效預防血栓發(fā)生,也是公認的對缺血性腦卒中二級預防有顯著效果[6]。也有相關研究[7]指出,阿司匹林能降低再發(fā)VTE危險;羅學錦等[8]研究提出患者口服氯吡格雷和他汀類降脂藥可降低股靜脈置管血栓、VTE的發(fā)生率。

        本研究結果顯示臥床時間長,可導致DVT形成,與Prescott[9]報道一致。對于觀察室臥床的患者,醫(yī)護人員可指導患者床上被動或主動的踝泵運動等。在沒有下床的禁忌癥時應盡早下床活動。另D二聚體可間接診斷DVT,其測量值<0.55 mg·L-1,可排除DVT[10-11]。近年來多項研究[12-13]指出,D二聚體檢測可作為預測患者DVT發(fā)生的一個獨立危險因素,也與本研究結果一致。因此,臥床、D二聚體高的患者應給予重點評估,早期干預,以降低DVT發(fā)病率。

        綜上所述,臥床、D二聚體升高是急診觀察室患者DVT形成的危險因素,急診觀察室的患者同樣需要醫(yī)護人員對深靜脈血栓進行風險評估和分層治療。

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