施代勇，曹星星，梁 超

（1.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉圍手術(shù)科，南京 210029；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，南京 210029）

前列腺癌是男性泌尿系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，該疾病若未進(jìn)行有效救治，易導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1-2]。目前，臨床治療列腺癌主要以手術(shù)治療為主。腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)具有微創(chuàng)理念，且創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等，逐漸廣泛應(yīng)用于前列腺癌的治療[3]。研究[4]發(fā)現(xiàn)，在有效治療列腺癌的同時(shí)給予患者針對(duì)性干預(yù)措施可進(jìn)一步提高治療效果，避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。常規(guī)干預(yù)由于缺乏對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，常導(dǎo)致患者預(yù)后效果不理想。盆底肌訓(xùn)練具有提高膀胱順應(yīng)性，恢復(fù)膀胱原有容量作用。局部熱敷有助于緩解膀胱痙攣，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。本研究選取126例前列腺癌患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，以期為臨床治療列腺癌提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。選擇2018年5月－2020年5月我院收治的前列腺癌患者126例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各63例。研究組，年齡50～72歲，平均（61.44±3.71）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～23 kg·m-2，平均（21.35±0.45）kg·m-2；腫瘤分期[5]：T1期25例，T2期35例、T3期3例。對(duì)照組，年齡49～70歲，平均（61.59±3.51）歲；BMI 20～ 24 kg·m-2，平 均（21.39±0.51）kg·m-2； 腫瘤分期：T1期27例，T2期32例、T3期4例。2組年齡、BMI、腫瘤分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)，1）符合《中國(guó)前列腺癌早期診斷專家共識(shí)》[6]中關(guān)于前列腺癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診者；2）對(duì)腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)不具有禁忌者；3）依從性良好者；4）對(duì)本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)，1）伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及精囊侵犯者；2）既往伴有膀胱頸及前列腺等手術(shù)史者；3）合并其他惡性腫瘤、心腦血管疾病，且凝血功能異常者；4）臨床資料不完整者等。

1.3 治療方法

2組均給予腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)進(jìn)行治療?；颊呷〗厥?，全麻成功后，墊高臀部；消毒鋪巾，取下腹部正中切口（長(zhǎng)3 cm），切開皮膚、皮下和肌肉，推開腹膜，于雙側(cè)下腹直肌外側(cè)緣（長(zhǎng)1 cm）、雙側(cè)恥骨上緣兩側(cè)作切口（長(zhǎng)5 mm），建立氣腹，置入腹腔鏡，其余4孔置入Trocar；游離輸精管精囊，將雙側(cè)輸精管及精囊提起，將狄氏筋膜縱向切開，沿直腸前脂肪層游離至前列腺尖部；分離前列腺前側(cè)及恥骨前列腺韌帶，采用2～0可吸收線縫扎陰莖背靜脈叢；于前列腺與膀胱連接部切開膀胱頸，提起導(dǎo)尿管并向上方牽拉前列腺基底部，游離前列腺兩側(cè)，分離前列腺尖部，切斷尿道并游離前列腺；膀胱頸后尿道吻合采用3～0可吸收縫線，于20 F三腔氣囊導(dǎo)尿管內(nèi)注水20 mL并固定，再于導(dǎo)尿管內(nèi)注入生理鹽水200 mL，確保無漏尿后，探查出血情況，無明顯出血后，常規(guī)引流；于臍上切口取出切除標(biāo)本，退出Trocar，依次縫合組織，術(shù)畢。2組術(shù)后均常規(guī)止痛、抗感染，隨訪3個(gè)月。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組 治療期間給予常規(guī)干預(yù)，對(duì)前列腺癌患者進(jìn)行健康教育，住院期間密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，出院前做好功能鍛煉、生活方式、飲食營(yíng)養(yǎng)等指導(dǎo)。

1.4.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予局部熱敷、盆底肌訓(xùn)練。1）成立小組，由1名泌尿外科主治醫(yī)生、1名主管護(hù)師、5名專科護(hù)士組成。2）術(shù)前做好各項(xiàng)檢查，指導(dǎo)前列腺癌患者以舒適體位平臥，彎曲雙腿，持續(xù)10 s后放松，每次重復(fù)5組，并于晨起和睡前各做1次，直至手術(shù)。3）術(shù)中配合醫(yī)生傳遞各種物品，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征。4）術(shù)后至出院前以視頻、圖冊(cè)等形式指導(dǎo)患者及患者家屬進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，確保患者及患者家屬熟練掌握盆底肌訓(xùn)練方法。5）患者出院前1天，護(hù)士取50 ℃左右溫水，手消毒后取醫(yī)用棉紗布（10 cm×15 cm）浸泡于溫水中，擰干棉紗布?jí)|，置于患者膀胱部位（恥骨聯(lián)合上區(qū)）進(jìn)行熱敷，5 min后再將棉紗布?jí)|浸入溫水中，擰干后繼續(xù)熱敷5 min，每次20 min，每次熱敷于盆底肌訓(xùn)練后進(jìn)行。6）構(gòu)建微信群，指導(dǎo)并監(jiān)督患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練、熱敷等；通過科普文章、視頻等途徑向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，讓患者了解疾病治療的重要性。7）心理疏導(dǎo)及干預(yù)，護(hù)士應(yīng)與患者積極溝通交流，耐心傾聽患者主訴，并鼓勵(lì)患者積極參與治療；通過采取針對(duì)性干預(yù)措施緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒。8）定期隨訪，通過門診、電話隨訪等方式進(jìn)行定期隨訪，干預(yù)時(shí)間為患者入院后第1天至出院后第90天。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 圍術(shù)期手術(shù)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2組手術(shù)、下床活動(dòng)及住院時(shí)間。

1.5.2 疼痛程度 采用視覺模擬評(píng)分（VAS，0～10分）[7]評(píng)估2組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月后的疼痛程度，VAS分值越高說明疼痛越嚴(yán)重。

1.5.3 膀胱功能 采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分量表（IPSS，0～35分）[8]評(píng)估2組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月后的膀胱功能，IPSS分值越高說明膀胱功能越差。

1.5.4 焦慮、抑郁情緒 分別采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA，0～56分）[9]、漢密爾頓抑郁量自評(píng)表（HAMD，0～54分）[10]評(píng)估2組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后的焦慮、抑郁情緒，HAMA、HAMD分值越高說明焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。

1.5.5 并發(fā)癥 記錄2組干預(yù)期間出現(xiàn)的勃起功能障礙、尿漏、尿失禁、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2組比較采用t檢驗(yàn)，多個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組下床活動(dòng)及住院時(shí)間比較

見表1。

表1 2組下床活動(dòng)及住院時(shí)間比較（±s，n=63）

表1 2組下床活動(dòng)及住院時(shí)間比較（±s，n=63）

注：與對(duì)照組比較，# P＜0.05

組別 下床活動(dòng)時(shí)間/h 住院時(shí)間/d研究組 15.48±3.18# 11.17±1.55#對(duì)照組 22.54±3.56 13.60±1.76

2.2 2組治療前后疼痛程度比較

見表2。

表2 2組治療前后疼痛程度比較（±s，n=63） 分

表2 2組治療前后疼痛程度比較（±s，n=63） 分

注：與干預(yù)前比較，# P＜0.05；與干預(yù)1個(gè)月后比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，▲P＜0.05

組別 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月后 干預(yù)3個(gè)月后研究組 7.24±1.43 3.83±1.49#▲ 1.33±1.00#△▲對(duì)照組 7.70±1.40 5.10±1.24# 2.95±1.18#△

2.3 2組治療前后膀胱功能比較

見表3。

表3 2組治療后膀胱功能比較（±s，n=63） 分

表3 2組治療后膀胱功能比較（±s，n=63） 分

注：與干預(yù)前比較，# P＜0.05；與干預(yù)1個(gè)月后比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，▲P＜0.05

組別 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月后 干預(yù)3個(gè)月后研究組 23.78±5.89 9.21±2.54#▲ 4.33±0.51#△▲對(duì)照組 23.86±5.92 14.63±3.47# 7.38±0.81#△

2.4 2組治療前后HAMA與HAMD評(píng)分比較

見表4。

表4 2組治療前后HAMA與HAMD評(píng)分比較（±s，n=63） 分

表4 2組治療前后HAMA與HAMD評(píng)分比較（±s，n=63） 分

注：與干預(yù)前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 HAMA HAMD研究組 干預(yù)前 33.27±5.57 38.51±5.74干預(yù)3個(gè)月后 20.46±3.29#△ 20.19±3.49#△對(duì)照組 干預(yù)前 33.38±5.63 38.51±5.81干預(yù)3個(gè)月后 23.54±4.53# 25.35±3.63#

2.5 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

見表5。

表5 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n=63） 例

3 討論

腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)對(duì)患者體表及腹腔臟器造成的創(chuàng)傷較小，有利于減輕患者術(shù)后疼痛，改善預(yù)后[11]。常規(guī)干預(yù)由于缺乏整體性和針對(duì)性，常導(dǎo)致前列腺癌患者圍術(shù)期治療依從性較差，干預(yù)效果欠佳。給予前列腺癌患者局部熱敷、盆底肌訓(xùn)練，通過對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教，讓患者充分了解疾病發(fā)生、發(fā)展及治療過程，可降低患者緊張情緒；進(jìn)行結(jié)對(duì)式的互動(dòng)不僅對(duì)前列腺癌患者完成訓(xùn)練具有監(jiān)督作用，還可對(duì)患者產(chǎn)生一定的心理疏導(dǎo)作用，有助于緩解患者焦慮、抑郁情緒[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組下床活動(dòng)及住院時(shí)間較對(duì)照組縮短，且干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，干預(yù)3個(gè)月后的HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，提示腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)聯(lián)合局部熱敷、盆底肌訓(xùn)練可改善前列腺癌患者圍術(shù)期手術(shù)指標(biāo)，并能減輕患者術(shù)后疼痛，改善焦慮、抑郁情緒。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月后，研究組IPSS評(píng)分低于對(duì)照組，且干預(yù)期間的并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較差異不顯著，提示腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)聯(lián)合局部熱敷、盆底肌訓(xùn)練可明顯改善前列腺癌患者膀胱功能，且安全性好，并未增加患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。分析其原因可能為：腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)創(chuàng)傷小，解剖結(jié)構(gòu)清晰，且手術(shù)視野開闊，可有效保護(hù)前列腺周圍神經(jīng)血管，有助于避免膀胱損傷[13]；加之給予前列腺癌患者盆底肌訓(xùn)練可逐步恢復(fù)患者膀胱原有容量，提高膀胱尿道結(jié)構(gòu)支撐度，有助于提高尿道括約肌控尿能力，改善膀胱功能；且對(duì)患者進(jìn)行局部熱敷，可擴(kuò)張局部血管，改善血液循環(huán)，有效松弛膀胱平滑肌，緩解膀胱痙攣，避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[14]。

綜上所述，腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)聯(lián)合局部熱敷、盆底肌訓(xùn)練可明顯改善前列腺癌患者圍術(shù)期手術(shù)指標(biāo)，并能減輕患者術(shù)后疼痛，改善膀胱功能及焦慮、抑郁情緒，安全性好。