金春峰

（盤錦遼油寶石花醫(yī)院針灸推拿科，遼寧 盤錦 124010）

神經(jīng)根型頸椎病在頸椎病中發(fā)病率較高，占頸椎病的15%～20%[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病病機(jī)或虛或?qū)嵒蛱搶?shí)夾雜，以痙證為實(shí)證，以痿證為虛證[2]，治療應(yīng)以活血化瘀、補(bǔ)益氣血、調(diào)整陰陽為主，常采用針刺、推拿等治療方法，以達(dá)到緩解神經(jīng)根壓迫的目的。但由于針刺不能改善頸椎的形態(tài)，故難以徹底根治[3]。電針與整脊聯(lián)合治療神經(jīng)根型頸椎病，臨床取得了一定療效[4]。本研究應(yīng)用電針整脊聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練取得明顯療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月－2019年5月在盤錦遼油寶石花醫(yī)院就診的70例神經(jīng)根型頸椎病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡20～70歲；3）簽署知情同意書；4）經(jīng)X線片檢查，頸椎曲度改變，多數(shù)骨贅形成，鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，椎管出現(xiàn)狹窄，主訴有不同程度的頸部疼痛伴上肢放射性疼痛，臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)陽性，腱反射異常。排除妊娠期女性，肝腎功能不全，有精神類疾病，以及有明顯的骨質(zhì)疏松或骨折者。其中男性39例，女性31例，年齡38～66歲，平均（45.3±3.8）歲，病程3～60個(gè)月，平均（37.5±10.3）個(gè)月。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各35例。觀察組，男19例，女16例，年齡38～66歲，平均（45.6±3.6）歲，病程4～60個(gè)月，平均（37.9±10.2）個(gè)月；對(duì)照組，男20例，女15例，年齡38～66歲，平均（45.0±4.0）歲，病程3～60個(gè)月，平均（37.1±10.4）個(gè)月。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組予整脊加電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，10 d為1個(gè)療程。對(duì)照組予電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，10 d為1個(gè)療程。

1.2.1 整脊法 患者取端坐位，以左側(cè)為例，依據(jù)X光檢查及觸診定位病變椎體。術(shù)者立于患者左側(cè)后方，先用?、揉、按等推拿法松解頸肌，囑患者頭頸屈曲，左手拇指抵于患椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處，右手撫于左側(cè)面部，將頭側(cè)屈、右旋，待扭力傳至術(shù)者左手拇指處時(shí)，右手輕輕閃動(dòng)，即可聽到“咯”的一聲，表明復(fù)位成功[6]。

1.2.2 電針法 確定患者脊神經(jīng)對(duì)應(yīng)的夾脊穴及相鄰的夾脊穴，以風(fēng)池、大椎、肩外俞、肩井作為配穴，根據(jù)患者病情選擇。常規(guī)消毒電針，患者俯臥位，快速進(jìn)針，透皮后向上下關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)間隙緩慢進(jìn)針，患者感覺麻木后稍提針，接經(jīng)穴治療儀，設(shè)置疏密波，頻率5 Hz，2 mA，每日1次，每次20 min，拔針后消毒棉球按壓針孔，10次為1個(gè)療程。

1.2.3 康復(fù)訓(xùn)練 抓捏頸部康復(fù)訓(xùn)練，患者頭向前傾，右手掌心對(duì)準(zhǔn)棘突，以把深層肌肉提起的力道抓捏頸部，持續(xù)20～40 s，然后換手同法。指導(dǎo)患者按頸椎前屈、后伸、左右側(cè)屈，低頭、仰頭轉(zhuǎn)頸的順序緩慢有力地做20次，然后站立雙手自然下垂，再抬起重疊胸前，向上高舉過頭分開，向上拔伸后放回體側(cè)，每日10次。

1.3 觀察指標(biāo)

1）采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)2組治療前后疼痛感進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高，痛感越劇烈；2）采用頸椎功能評(píng)定量表（ASCS）對(duì)2組治療前后頸椎功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后疼痛感變化比較

見表1。

表1 2組治療前后疼痛感變化比較（±s，n=35） 分

表1 2組治療前后疼痛感變化比較（±s，n=35） 分

注：與對(duì)照組比較，# P＜0.05

組別 治療前 治療后 隨診6個(gè)月觀察組 9.25±0.54 2.60±0.41# 1.86±0.38#對(duì)照組 9.18±0.62 5.17±0.39 2.44±0.42

2.2 2組治療前后頸椎功能比較

見表2。

表2 2組治療前后頸椎功能比較（±s，n=35） 分

表2 2組治療前后頸椎功能比較（±s，n=35） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 日常生活 體征檢查 臨床癥狀觀察組 治療前 2.48±0.81 8.42±1.52 3.68±1.62治療后 3.75±1.24#△ 10.95±2.48#△ 6.75±1.40#△對(duì)照組 治療前 2.93±1.10 8.37±1.55 3.74±1.55治療后 3.52±0.77# 9.37±2.26# 5.01±1.62#

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎間盤核突出，在患椎鉤椎關(guān)節(jié)處的骨贅伸入椎間孔內(nèi)[6]，多見于中老年人，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快，人們工作、生活習(xí)慣的改變，神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡愈加年輕化[7]。患者受累神經(jīng)根支配區(qū)域皮膚痛覺遲鈍或消失。西醫(yī)一般采取頸前路減壓植骨內(nèi)固定手術(shù)治療，但效果不理想。中醫(yī)學(xué)將神經(jīng)根型頸椎病歸屬于“痹”“痿”等范疇，認(rèn)為致病機(jī)理在于元陰元陽虧虛，筋骨之患遷延，或外力致傷，精氣不復(fù)，筋脈勞損所致[8]。

傳統(tǒng)針刺治療神經(jīng)根型頸椎病一般選擇風(fēng)池、天柱等穴位[9]，但癥狀緩解較慢。電針法是將傳統(tǒng)針刺理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合，通過針刺受累的頸夾脊穴，直接刺激神經(jīng)根，結(jié)合電針的疏密波，連續(xù)有節(jié)奏的電針作用于頸部穴位與鄰近組織[10]，頸部肌肉對(duì)血管有節(jié)奏地?cái)D壓、松弛，起到改善病灶周圍血液循環(huán)的作用，減少炎性物質(zhì)對(duì)神經(jīng)根的損害，降低神經(jīng)應(yīng)激功能。研究[11]表明電針可以通過調(diào)節(jié)大麻素受體CB1介導(dǎo)及多巴胺D2受體，抑制神經(jīng)根將痛覺傳至大腦，起到鎮(zhèn)痛作用，提高機(jī)體痛閾。因此，電針具有鎮(zhèn)痛、消炎、解痙和麻醉的作用。研究[12]認(rèn)為電針療程長，難以徹底根治頸椎病的癥狀。

整脊治療是利用力學(xué)原理，通過醫(yī)者的雙手對(duì)患者受傷部位特定穴位，采用推、拿、捏、按、揉、摩等手法，將力量集中于患處，對(duì)黏連組織進(jìn)行剝離，對(duì)脊柱及周圍肌肉進(jìn)行修復(fù)，調(diào)整小關(guān)節(jié)紊亂，擴(kuò)大椎間孔間隙，達(dá)到疏經(jīng)活絡(luò)、祛邪扶正、調(diào)和陰陽等功效[13]，調(diào)節(jié)患處的神經(jīng)傳導(dǎo)功能，促進(jìn)脊椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位、頸椎恢復(fù)正常生理彎曲，糾正局部解剖結(jié)構(gòu)異常，重建頸椎各結(jié)構(gòu)間力的平衡狀態(tài)，使椎體關(guān)節(jié)與周圍肌群適應(yīng)，解除頸椎神經(jīng)根卡壓和肌肉、神經(jīng)組織受到的牽拉，緩解患者不適癥狀[14-15]。

本研究中，經(jīng)過VAS和ASCS的評(píng)價(jià)證實(shí)，使用整脊加電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療的患者，在治療后和隨診6個(gè)月時(shí)的疼痛感更輕微，頸椎功能改善較使用電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練者更好。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者使用整脊加電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，標(biāo)本兼治，具有協(xié)同作用，對(duì)頸椎功能改善更好，可減輕患者疼痛，療效迅速，值得臨床推廣。