蔡斯斯,汪暉,劉于,黃毅,余小燕,臧煜,周欣宇

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出，要加強(qiáng)包括護(hù)理在內(nèi)的健康人才培養(yǎng)[1]。國家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺(tái)2017年顯示，3.09%的醫(yī)院的護(hù)理人員離職率高達(dá)10%以上[2]。護(hù)理人員工作滿意度低、離職率較高的重要原因包括個(gè)人發(fā)展過程中組織支持力度欠缺、個(gè)人成長機(jī)會(huì)較少或職業(yè)發(fā)展空間受限[3-5]。因此，如何促進(jìn)護(hù)理人員個(gè)人發(fā)展，加強(qiáng)護(hù)理人員人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)，是當(dāng)前護(hù)理人力資源管理的重要內(nèi)容。個(gè)人發(fā)展是指個(gè)人通過提高自我意識(shí)、知識(shí)水平、個(gè)人技能來追求持續(xù)成長的過程[6]，這個(gè)過程能夠幫助個(gè)人獲取資源、支持和信息，以達(dá)到職業(yè)發(fā)展、學(xué)業(yè)提升、生活質(zhì)量改善的目標(biāo)。個(gè)人發(fā)展計(jì)劃是實(shí)現(xiàn)個(gè)人發(fā)展過程中不可或缺的一種高效自我管理方式[7]。個(gè)人發(fā)展計(jì)劃已被廣泛運(yùn)用于企業(yè)和教育領(lǐng)域，近年來逐漸被引入護(hù)理領(lǐng)域[8]。開展護(hù)理人員個(gè)人發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，能夠提高職業(yè)核心能力，增強(qiáng)工作投入度和職業(yè)承諾水平，更好地平衡工作和生活，實(shí)現(xiàn)個(gè)人發(fā)展[9-11]。知信行理論包括知識(shí)、態(tài)度和行為3個(gè)要素，個(gè)體行為改變分為3個(gè)連續(xù)的過程，即獲取知識(shí)、樹立信念、產(chǎn)生行為。為了解護(hù)理人員個(gè)人發(fā)展計(jì)劃知信行現(xiàn)狀及影響因素，本研究采用護(hù)理人員個(gè)人發(fā)展計(jì)劃知信行問卷進(jìn)行調(diào)查，旨在為開展有針對(duì)性的個(gè)人發(fā)展計(jì)劃培訓(xùn)和人力資源管理提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 我院為大型三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，分為3個(gè)院區(qū)，總床位數(shù)6 037張，護(hù)理人員4 367人。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：在職、在崗且自愿參與本研究。排除實(shí)習(xí)護(hù)生、進(jìn)修護(hù)士。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①護(hù)理人員一般資料調(diào)查表。為自設(shè)問卷，包括性別、年齡、科室、護(hù)理工作年限、學(xué)歷、職稱、崗位、婚姻狀況及本次調(diào)查之前對(duì)個(gè)人發(fā)展計(jì)劃的了解程度等。②護(hù)理人員個(gè)人發(fā)展計(jì)劃知信行問卷。通過查閱文獻(xiàn)[7，12-14]、小組討論、專家咨詢、預(yù)調(diào)查等方式自制問卷，內(nèi)容包括個(gè)人發(fā)展計(jì)劃知識(shí)(7個(gè)條目)、態(tài)度(13個(gè)條目)和行為(10個(gè)條目)3個(gè)維度共30個(gè)條目。每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分，1～5分分別代表“完全不了解/不同意”到“掌握/非常同意”，總分30～150分，得分越高表明護(hù)理人員的個(gè)人發(fā)展計(jì)劃知識(shí)、態(tài)度和行為越好。該問卷總的Cronbach′s α 系數(shù)為0.95，知識(shí)、態(tài)度和行為維度的Cronbach′s α 系數(shù)分別為0.97、0.95、0.97。問卷水平的內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為0.86，條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)為0.80～1.00。

1.2.2調(diào)查方法 2020年7～8月，采用電子問卷法進(jìn)行資料收集。研究者取得醫(yī)院護(hù)理部同意后，將問卷星鏈接、填寫說明和知情同意書經(jīng)護(hù)士長發(fā)放到各科室微信群，護(hù)理人員自愿填寫。問卷中所有題目為必答題，設(shè)定問卷答題時(shí)間為7 min，問卷有效開放時(shí)間1個(gè)月，一個(gè)IP地址只能填寫1次。共回收問卷3 369份，有效問卷3 298份，有效回收率97.89%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。行描述性分析、t檢驗(yàn)、單因素方差分析和多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理人員一般資料 3 298人中，男72人，女3 226人；年齡21～59歲。從事護(hù)理工作年限1～40年。手術(shù)科室(外科、婦產(chǎn)科、五官科、手術(shù)室)1 384人，非手術(shù)科室(內(nèi)科、兒科、老年科、感染科、神經(jīng)科、皮膚科、中醫(yī)科、康復(fù)科、腫瘤科)1 479人，其他科室(急診科、ICU、門診、醫(yī)技科室、支助中心、護(hù)理部輪轉(zhuǎn)/資源護(hù)士)435人。獨(dú)生子女954人。

2.2護(hù)理人員個(gè)人發(fā)展計(jì)劃知信行得分 見表1。

表1 護(hù)理人員個(gè)人發(fā)展計(jì)劃知信行得分(n=3298) 分，

2.3不同特征護(hù)理人員個(gè)人發(fā)展計(jì)劃知信行得分比較 不同性別、科室、是否獨(dú)生子女護(hù)理人員個(gè)人發(fā)展計(jì)劃知信行水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的項(xiàng)目，見表2。

表2 不同特征護(hù)理人員個(gè)人發(fā)展計(jì)劃知信行得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的項(xiàng)目 分，

2.4護(hù)理人員個(gè)人發(fā)展計(jì)劃知信行多元線性回歸分析 以知信行總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，α入=0.05，α出=0.10。結(jié)果顯示，婚姻狀況(以未婚為參照)、職稱(以護(hù)士為參照)、學(xué)歷(以大專以下為參照)、崗位(1=臨床護(hù)理崗，2=非臨床護(hù)理崗)和對(duì)個(gè)人發(fā)展計(jì)劃的了解程度(1=從未聽過，2=聽過但不甚了解，3=比較熟悉，4=非常熟悉)是護(hù)理人員個(gè)人發(fā)展計(jì)劃知信行的影響因素，見表3。

表3 護(hù)理人員個(gè)人發(fā)展計(jì)劃知信行多元線性回歸分析(n=3298)

3 討論

3.1護(hù)理人員個(gè)人發(fā)展計(jì)劃知信行水平 本研究結(jié)果顯示，護(hù)理人員個(gè)人發(fā)展計(jì)劃知信行總分處于中等水平；各維度中，態(tài)度得分高于知識(shí)和行為。知信行模式主要揭示在行為改變領(lǐng)域中，知識(shí)、態(tài)度/信念和行為三者之間分層遞進(jìn)關(guān)系，即知識(shí)是基礎(chǔ)，是指對(duì)某種事物的掌握程度；態(tài)度/信念是動(dòng)力，是指對(duì)所掌握知識(shí)的相信程度；行為是指對(duì)達(dá)到既定目標(biāo)采取的一系列行動(dòng)[15]。本研究中護(hù)理人員對(duì)個(gè)人發(fā)展計(jì)劃有較強(qiáng)的動(dòng)力，但是對(duì)個(gè)人發(fā)展計(jì)劃相關(guān)知識(shí)的了解還不夠，對(duì)個(gè)人發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)缺乏一定的行動(dòng)力。職業(yè)發(fā)展在護(hù)理人員個(gè)人發(fā)展中占主要部分。Patel等[16]對(duì)多個(gè)國家的醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)發(fā)展?fàn)顩r研究結(jié)果顯示，有90.4%醫(yī)務(wù)工作者對(duì)職業(yè)生涯發(fā)展持積極態(tài)度，但因受醫(yī)院環(huán)境局限，超過一半的醫(yī)務(wù)人員并未采取相應(yīng)發(fā)展行動(dòng)。國內(nèi)研究也發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前諸多醫(yī)院較為重視臨床護(hù)理人員的專業(yè)技能和專業(yè)知識(shí)，未針對(duì)不同層級(jí)護(hù)理人員提供足夠的個(gè)人發(fā)展空間[17-18]。此外，在繁重的臨床工作之余，護(hù)士承擔(dān)著妻子、母親等多重角色，這種工作和家庭關(guān)系的平衡沖突讓多數(shù)護(hù)士在職業(yè)發(fā)展方面存在投入不足[19]。結(jié)合本研究結(jié)果，建議護(hù)理管理者為護(hù)理人員在個(gè)人發(fā)展中提供相應(yīng)的發(fā)展平臺(tái)，增強(qiáng)護(hù)士對(duì)個(gè)人發(fā)展相關(guān)知識(shí)的了解和掌握程度，進(jìn)一步鼓勵(lì)和促進(jìn)護(hù)理人員在個(gè)人發(fā)展中積極行動(dòng)。

3.2護(hù)理人員個(gè)人發(fā)展計(jì)劃知信行影響因素

3.2.1學(xué)歷 本研究顯示，學(xué)歷是護(hù)理人員個(gè)人發(fā)展計(jì)劃知信行的影響因素(P<0.01)。碩士以上學(xué)歷護(hù)士個(gè)人發(fā)展計(jì)劃知信行水平顯著高于大專以下。護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和隊(duì)伍的建設(shè)需要高層次護(hù)理人才的加入。本次調(diào)查對(duì)象中碩士以上學(xué)歷占比為4.97%，他們接受系統(tǒng)且規(guī)范的綜合素質(zhì)及職業(yè)規(guī)劃教育，不斷拓寬自身專業(yè)知識(shí)及職業(yè)視野，對(duì)自身的個(gè)人發(fā)展和規(guī)劃有更清晰的認(rèn)識(shí)和明確的規(guī)劃[20]。此外，碩士以上學(xué)歷護(hù)士科研能力強(qiáng)，更受管理者的重視，獲得更多培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，其職業(yè)發(fā)展速度快、發(fā)展?jié)摿Υ?，?duì)個(gè)人發(fā)展計(jì)劃愈明確[21]。建議護(hù)理管理者要結(jié)合碩士以上學(xué)歷護(hù)士的個(gè)人發(fā)展計(jì)劃需求，為其提供相應(yīng)的平臺(tái)和資源，在實(shí)現(xiàn)個(gè)人發(fā)展的同時(shí)影響和激勵(lì)其他護(hù)士的成長。但本研究調(diào)查對(duì)象以本科學(xué)歷護(hù)士為主，其他類別人員占比較小，學(xué)歷對(duì)護(hù)理人員個(gè)人發(fā)展計(jì)劃的知信行影響尚需進(jìn)一步探討。

3.2.2職稱 本研究顯示，職稱是護(hù)理人員個(gè)人發(fā)展計(jì)劃知信行的影響因素(P<0.01)。職稱是個(gè)人專業(yè)技術(shù)能力的體現(xiàn)，副主任護(hù)師以上職稱護(hù)士所承擔(dān)的責(zé)任和能力也越高，掌握的專業(yè)知識(shí)扎實(shí)，院內(nèi)或外出培訓(xùn)交流機(jī)會(huì)多，知識(shí)面廣，且大多數(shù)在科室擔(dān)任護(hù)理管理、技術(shù)、業(yè)務(wù)及科研方面的骨干，對(duì)工作各個(gè)方面持較滿意態(tài)度，自我成就感、價(jià)值和個(gè)人發(fā)展意識(shí)較強(qiáng)[22]。低職稱護(hù)士的學(xué)習(xí)能力和探索知識(shí)能力相對(duì)較弱，對(duì)職業(yè)發(fā)展較為迷惘，個(gè)人發(fā)展計(jì)劃知信行得分相對(duì)較低[19]。因此，護(hù)理管理者需針對(duì)性地為低職稱護(hù)士提供個(gè)人發(fā)展計(jì)劃的規(guī)劃和培訓(xùn)，促進(jìn)其職業(yè)、家庭和社會(huì)角色提升。

3.2.3崗位 本研究結(jié)果顯示，非臨床護(hù)理崗位的護(hù)理人員在個(gè)人發(fā)展計(jì)劃中，其知信行得分顯著高于臨床護(hù)理人員。非臨床護(hù)理人員主要指從事護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理科研崗以及其他崗位的護(hù)理人員。從事非臨床護(hù)理崗位的護(hù)理人員一般是在臨床工作中表現(xiàn)突出，明確其自身優(yōu)勢(shì)進(jìn)而晉升到非臨床護(hù)理崗位。不同崗位、級(jí)別的護(hù)理人員其對(duì)自身發(fā)展的培訓(xùn)需求也不同，護(hù)理人員級(jí)別越高，其所掌握的知識(shí)、技能和能力就越強(qiáng)[23]，從而對(duì)個(gè)人發(fā)展有更為明確的目標(biāo)和積極的行動(dòng)。

3.2.4對(duì)個(gè)人發(fā)展計(jì)劃了解程度 本研究結(jié)果顯示，在本次調(diào)查前對(duì)個(gè)人發(fā)展計(jì)劃了解程度越高，護(hù)理人員的個(gè)人發(fā)展計(jì)劃知信行得分越高。知信行模式認(rèn)為，個(gè)體對(duì)某一事物的態(tài)度/信念、行為發(fā)生積極的改變是建立在一定的知識(shí)積累基礎(chǔ)上[24]。對(duì)某一事物的知識(shí)儲(chǔ)備較高的人群，往往表現(xiàn)出較高的知信行水平。對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握越多，對(duì)某事物的相關(guān)態(tài)度才會(huì)改變，并逐步出現(xiàn)積極的行為。因此，護(hù)理管理者應(yīng)提高護(hù)理人員對(duì)個(gè)人發(fā)展計(jì)劃的學(xué)習(xí)意識(shí)，豐富學(xué)習(xí)途徑，從而提高其知信行水平，打造高水平、可持續(xù)發(fā)展的護(hù)理人才隊(duì)伍。

3.2.5婚姻狀況 本研究顯示，不同婚姻狀況的護(hù)士其個(gè)人發(fā)展計(jì)劃知信行得分有顯著差異，未婚護(hù)士顯著低于已婚和離異/喪偶護(hù)士。一項(xiàng)針對(duì)杭州護(hù)士的橫斷面調(diào)查顯示，未婚護(hù)士的職業(yè)個(gè)人成就感顯著低于離異和已婚的護(hù)士[25]?？赡艿脑蚴俏椿樽o(hù)士家庭責(zé)任感較弱，缺乏撫養(yǎng)子女、贍養(yǎng)老人等家庭經(jīng)驗(yàn)，對(duì)個(gè)人發(fā)展包括事業(yè)、家庭的規(guī)劃不夠清晰，因而其個(gè)人發(fā)展知信行得分較低。

綜上所述，護(hù)理人員的個(gè)人發(fā)展計(jì)劃知信行水平處于中等水平，學(xué)歷、職稱、婚姻狀況、崗位和對(duì)個(gè)人發(fā)展計(jì)劃的了解程度影響護(hù)士個(gè)人發(fā)展知信行水平。醫(yī)院管理者可通過開展相關(guān)培訓(xùn)以提高護(hù)理人員個(gè)人發(fā)展計(jì)劃知識(shí)水平；提倡護(hù)理人員繼續(xù)教育和學(xué)位教育學(xué)習(xí)，拓寬職業(yè)發(fā)展路徑，鼓勵(lì)高職稱和高學(xué)歷水平的護(hù)士樹立榜樣，激勵(lì)低年資護(hù)士，幫助其更好地適應(yīng)新時(shí)代醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員的需求。