張必全 馬宇航

據(jù)報道，近10年來肝硬化每年相關(guān)死亡率呈逐年增長態(tài)勢，具有極高的死亡率，5年生存率僅達14%～28%[1-3]。因此，提早預測肝硬化患者發(fā)生各種并發(fā)癥乃至死亡的風險，利于早期干預及治療，改善患者臨床預后。目前諸多報道顯示，CT肝臟灌注成像參數(shù)BV、BF、MTT、HAF、HAP是肝硬化患者血流動力學改變狀況的可靠反映指標，可為患者病情嚴重程度及肝臟儲備功能評估提供參考，但目前關(guān)于血吸蟲性肝硬化的報道鮮有，尤其是關(guān)于上述CT灌注參數(shù)對該病患者預后的預測效能，并無相關(guān)報道[4-5]。

資料與方法

一、 一般資料

選取2016年8月至2020年8月蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的血吸蟲性肝硬化患者84例，其中，男38例，女46例，年齡35～65(42.35±5.26)歲。納入選標準：①患者均于入院后經(jīng)內(nèi)鏡檢查并確診為血吸蟲性肝硬化，出現(xiàn)消化道出血癥狀(如嘔血等)，腹水或脾臟腫大，伴有頭暈、血壓下降等休克前期表現(xiàn)；②存在血吸蟲感染史或有疫水接觸史。排除標準：①膽道疾病、出血性胃炎、潰瘍、腫瘤所致出血性疾病；②既往有肝炎病史或其他肝病。以上患者分為死亡及存活組，兩組基線資料無顯著差異(P>0.05，表1)。獲院醫(yī)學倫理委員會審核。

表1 兩組基線資料比較[(±s)，n(%)]

二、研究方法

使用Philips Briliance 64排螺旋CT機，實施全肝平掃、增強及灌注掃描。CT灌注層面為腹主動脈、門脈主干或其分支，碘海醇注射液1 mL/kg，速率4.0～4.5 mL/s。采取多期同層動態(tài)灌注掃描45 s后選擇軸掃(Axial)模式。重建得灌注圖像，上傳至AW4.6工作站，肝臟灌注數(shù)據(jù)利用CT Perfusion4D肝臟灌注軟件包進行系統(tǒng)處理。注意應(yīng)盡可能規(guī)避部分容積效應(yīng)，選取感興趣區(qū)，確保肝實質(zhì)感興趣區(qū)應(yīng)盡量大，促使量子噪聲減少。后經(jīng)軟件獲取組織的時間密度曲線與灌注參數(shù)BV、BF、MTT、HAF，并根據(jù)公式計算HAP，HAP=BF×HAF。

三、統(tǒng)計學分析

結(jié) 果

一、CT肝臟灌注成像參數(shù)分析

死亡組BV、BF顯著低于存活組(P<0.05)，MTT、HAF、HAP高于存活組(P<0.05，表2)。

表2 兩組CT肝臟灌注成像參數(shù)比較(±s)

二、CT肝臟灌注成像參數(shù)對血吸蟲性肝硬化患者預后的預測價值

CT肝臟灌注成像參數(shù)BV、BF、MTT、HAF、HAP對患者預后均有一定預測效能(表3，圖1至圖5)。

表3 CT灌注參數(shù)對患者預后的預測價值

圖1 BV預測患者預后的ROC曲線

圖2 BF預測患者預后的ROC曲線

圖3 MTT預測患者預后的ROC曲線

圖4 HAF預測患者預后的ROC曲線

圖5 HAP預測患者預后的ROC曲線

討 論

本研究中，死亡組BV、BF明顯低于存活組，MTT、HAF、HAP顯著高于存活組，提示CT肝臟灌注成像參數(shù)BV、BF、MTT、HAF、HAP可能影響患者預后。CT相較于磁共振成像、對比劑增強超聲、正電子發(fā)射斷層掃描等技術(shù)，其具備時空分辨率高、可行性好、成本較低等優(yōu)勢，目前已被廣泛應(yīng)用于局部及彌漫性肝臟疾患研究中，在肝硬化過程中可較好地顯示肝臟血流灌注變化規(guī)律[6-8]。有研究報道發(fā)現(xiàn)在病理學及組織學上表現(xiàn)方面，輕度血吸蟲性肝硬化患者主要呈現(xiàn)部分肝細胞變性壞死，出現(xiàn)纖維組織增生(匯管區(qū)及中央靜脈區(qū))，程度較輕，BF、BV出現(xiàn)明顯波動，通過肝自身血管特有代償作用可確保BF、BV穩(wěn)定[9]；病情進展至中重度時，纖維增生及肝竇受損愈重，周圍肝靜脈及門靜脈分支遭受大量再生結(jié)節(jié)壓迫，BF、BV下降明顯，HAF、HAP上升顯著。國外的研究發(fā)現(xiàn)，隨著肝硬化程度的加重，MTT、HAF、HAP逐漸升高，而BF、BV逐漸下降，提示肝硬化定量診斷中CT灌注成像意義重大[10-11]。周軒等[12]認為BF、HAP可較好評價肝癌患者經(jīng)導管動脈化療栓塞術(shù)前術(shù)后血供變化情況，可為患者預后判定提供可靠信息。筆者推測，血吸蟲性肝硬化病情與肝臟血流灌注相關(guān)，隨著病情進展，誘發(fā)肝竇毛細血管化，致使血管表面通透性增加，導致血管內(nèi)MTT明顯上升，且HAF、HAP增加，BF、BV減低，預示預后可能較差。

而本研究中，通過進一步進行ROC分析，發(fā)現(xiàn)CT肝臟灌注成像參數(shù)BV、BF、MTT、HAF、HAP對其預后均有一定預測效能，提示其在血吸蟲性肝硬化患者預后評估中發(fā)揮著重要作用，推測可能與這類參數(shù)可反映肝臟血流灌注情況、肝臟儲備功能及肝硬化病變程度有關(guān)，其具體機制有待今后深入探討。

綜上所述，針對血吸蟲性肝硬化患者預后情況，CT肝臟灌注成像參數(shù)BV、BF、MTT、HAF、HAP均具有重要預測效能，值得臨床高度重視。