陳杏浩 駱敏芳

(1. 梅州市中醫(yī)醫(yī)院 腎病科， 廣東 梅州 514000；2. 梅州市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科， 廣東 梅州 514000)

終末期腎病是所有慢性腎臟疾病進行性發(fā)展的結(jié)局。血液透析作為腎臟替代治療的方法之一，可明顯延長患者生命[1]。隨著醫(yī)保普及，維持性血液透析(maintenance of hemodialysis，MHD)患者基本能保證12 h/周的透析治療，但其生活質(zhì)量并未因透析時間延長而明顯改善[2-7]。在MHD患者中，抑郁發(fā)病率高達20%～40%，是最常見的情感障礙[8-11]。抑郁明顯降低了MHD患者的生活質(zhì)量，其在增加心腦血管疾病風險、促進自殺行為、合并嚴重并發(fā)癥等方面作用尤其突出[12-15]。社會心理學因素，如受教育程度、經(jīng)濟收入、性別和抑郁的發(fā)生發(fā)展密切相關。明確社會心理學因素對MHD患者抑郁的影響，及時給予必要的干預和治療，對于降低抑郁發(fā)病率，延緩病情進展，減少不良事件發(fā)生，改善患者預后具有重要意義。

1 研究方法

1.1 研究對象

選取2017年6月1日～2019年12月31日在我院血液凈化區(qū)行MHD治療的終末期腎病患者200例為研究對象進行相關問卷調(diào)查。本研究經(jīng)我院倫理審查委員會審核通過，所有參與人員均簽署知情同意書。

納入標準：①符合終末期腎病診斷標準(GFR<15 mL/(min·1.73 m2)；②MHD>3個月；③年齡>18歲；④每周透析時間>12 h；⑤意識清楚，有自主行為能力，愿意配合并完成此項研究。

排除標準：①出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如膿毒血癥、惡性腫瘤、消化道大出血等；②不能配合的智力或精神障礙患者；③不能配合的失聰患者；④近期內(nèi)計劃行腎移植手術。

1.2 研究內(nèi)容

1.2.1 一般社會人口學資料

一般社會人口學資料包括性別、年齡、學歷、婚姻狀態(tài)、經(jīng)濟狀況、工作狀態(tài)、醫(yī)療保險類型等。

1.2.2 MHD患者抑郁診斷與評估標準

根據(jù)血液透析患者的抑郁量表得分(Beck depression inventory，BDI)將其分為兩組， BDI>14分為抑郁狀態(tài)組，反之為非抑郁狀態(tài)組。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)資料以頻數(shù)表示，組間比較采用卡方檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 研究結(jié)果

2.1 MHD患者的一般資料

本研究納入的200名MHD患者中，男性93例，占46.50%，女性107例，占53.50%。最大年齡為84歲，最小年齡為38歲，平均年齡為52.74±18.18歲。已婚152人，占76.00%，離異、喪偶共占24.00%。月收入1.5～3.0千元79人，占39.50%；3.0～4.5千元共91人，占45.50%。無業(yè)159人，占79.50%。職工醫(yī)保34人，占17.00%，居民醫(yī)保166人，占83.00%。小學學歷29人，占14.50%，中學學歷146人，占73.00%，大學及以上學歷25人，占12.50%。BDI得分>14的MHD患者66人，即存在抑郁障礙的MHD患者占33.00%。

2.2 MHD患者抑郁的單因素分析

分析一般社會人口學資料對MHD患者抑郁的影響發(fā)現(xiàn)，抑郁狀態(tài)組與非抑郁狀態(tài)組相比，學歷、經(jīng)濟收入、工作狀態(tài)的差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，詳見表1。

表1 MHD患者一般資料情況[n(%)]

2.3 MHD患者抑郁影響因素的Logistic回歸分析

將受教育程度、經(jīng)濟收入、工作狀態(tài)等因素代入Logistic回歸模型中，而最終進入模型的因素見表2，無業(yè)的抑郁風險是在職人員的6.95倍(P<0.05)，學歷每提升一個等級，抑郁風險下降17.30%(P<0.05)。

表2 Logistic回歸分析系數(shù)估計結(jié)果

3 討論

BDI量表檢測顯示，我院200名MHD患者中抑郁占33%。Palmer等[11]通過數(shù)據(jù)檢索平臺納入2012年前慢性腎臟病患者抑郁的相關研究，研究中納入血液透析患者共36 369名，抑郁總發(fā)病率為38.5%。本研究MHD患者抑郁發(fā)生率較之有所降低?？梢?，給予患者充分的血液透析治療不能完全阻止抑郁的發(fā)生，同時提醒醫(yī)務工作者，不能因血液透析患者臨床癥狀的改善，而忽略對其抑郁狀況的關注。

本項研究結(jié)果提示，性別、年齡、婚姻狀況對MHD患者抑郁無影響；工作狀態(tài)、學歷、經(jīng)濟收入對MHD患者抑郁有顯著影響。其中，Logistic回歸分析顯示，教育程度、工作狀態(tài)是MHD患者抑郁發(fā)生的獨立危險因素。Palmer等[11]認為，無業(yè)MHD患者由于獨處時間相對較長，精神、生活無所寄托，從而促進抑郁的發(fā)生。前期研究[4]表明，低收入MHD患者抑郁比例較高。而本研究結(jié)果顯示，雖然經(jīng)濟收入對MHD患者抑郁有一定影響，但其可能通過工作狀態(tài)改變抑郁的發(fā)生發(fā)展，其內(nèi)在的心理機制仍需進一步探索。王宗謙等[6]發(fā)現(xiàn)，高昂的透析相關費用及微薄的經(jīng)濟收入所形成的巨大心理壓力，促進了血液透析患者抑郁障礙的產(chǎn)生。目前由于醫(yī)保投入的增加，MHD患者透析費用較以往有所下降，基本能維持12 h/周的治療。但MHD患者經(jīng)濟角色、家庭地位的改變所導致的心理落差似乎與抑郁的發(fā)生密切相關[14,15]?？梢?，工作可能是MHD患者抑郁發(fā)生的重要影響因素[3]。

本研究顯示，低學歷的MHD患者抑郁發(fā)生率明顯升高。由于受教育程度低，MHD患者對疾病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸沒有清晰的認識，治療依從性差，過度夸大尿毒癥血液透析治療的危害，產(chǎn)生恐懼心理，對未來失去信心，從而產(chǎn)生消極情緒，逐漸形成抑郁狀態(tài)[3,14,15]。

本研究不足之處在于僅納入本地區(qū)1家透析治療中心，樣本量較小，仍需多中心、大樣本研究進一步驗證研究結(jié)論。此外，BDI量表只能作為抑郁狀態(tài)的一種篩查方式，不能作為抑郁的診斷標準，MHD患者的抑郁情況仍需精神科醫(yī)師進一步診斷才能明確。

總之，抑郁作為MHD患者最常見的情感障礙，其發(fā)病率較高。文化程度、就業(yè)情況、經(jīng)濟收入與MHD患者抑郁發(fā)生存在一定關聯(lián)。其中，學歷低、失業(yè)是MHD患者抑郁發(fā)病的獨立危險因素。