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        Noses微創(chuàng)手術(shù),結(jié)直腸癌患者的福音

        2021-10-18 04:52:20羅紅
        家庭醫(yī)藥 2021年10期
        關(guān)鍵詞:腔道腹壁肛門

        羅紅

        50歲的沈女士最近茶飯不思、憂心忡忡,究其原因,還得從半個(gè)月前的一個(gè)檢查說起。因?yàn)榉磸?fù)的便血,沈女士到醫(yī)院進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)距離肛門5厘米的直腸上長(zhǎng)了個(gè)瘤子,咨詢了很多醫(yī)生,都告訴她腫瘤距離肛門太近了,必須把肛門切掉,然后在腹壁上做個(gè)結(jié)腸造口,掛個(gè)糞袋,這對(duì)愛干凈的沈女士來說是無論如何也接受不了的。

        掛糞袋,心理上接受不了,不做手術(shù)又不行,經(jīng)過多方打聽,沈女士來到了我院胃腸外科。科室負(fù)責(zé)人全面評(píng)估了腫瘤和她全身的情況,了解沈女士的心理需求,最終告訴沈女士,胃腸外科有能力、有信心既不用切肛門,也不用掛糞袋,還能讓她快速地從手術(shù)中恢復(fù)。沈女士聽了,皺了半個(gè)多月的眉頭終于舒展開了。

        經(jīng)過充分的準(zhǔn)備,胃腸外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)給沈女士采用了腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)+經(jīng)自然腔道取標(biāo)本(NOSES)新技術(shù)。整臺(tái)手術(shù)在全麻下進(jìn)行,歷時(shí)3小時(shí),出血量?jī)H20毫升,順利切除腫瘤并腸道吻合保留了肛門,手術(shù)過程十分順利。沈女士腹壁上僅僅只有幾個(gè)鑰匙孔一樣的切口,也沒有留置導(dǎo)管,術(shù)后幾乎沒有疼痛,且很快就可以下床活動(dòng),3天就可以逐漸的恢復(fù)飲食,很快就康復(fù)了。

        NOSES指的是經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù),即使用腹腔鏡器械或軟質(zhì)內(nèi)鏡等設(shè)備完成腹腔內(nèi)手術(shù)操作,經(jīng)自然腔道(直腸或陰道)取出標(biāo)本的腹壁無輔助切口手術(shù),術(shù)后腹壁僅有幾處戳卡疤痕。該技術(shù)通過使用常規(guī)微創(chuàng)手術(shù)器械,結(jié)合獨(dú)特的標(biāo)本取出途徑,既保證了腫瘤的根治性切除,同時(shí)也達(dá)到了最佳的微創(chuàng)效果。

        根據(jù)取標(biāo)本途徑不同,NOSES分為經(jīng)肛門取標(biāo)本NOSES術(shù)、經(jīng)陰道取標(biāo)本NOSES術(shù)和經(jīng)口腔取標(biāo)本NOSES術(shù)。根據(jù)取標(biāo)本和消化道重建方式不同,NOSES分為外翻切除式、拉出切除式和切除拖出式等。

        與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)相比,NOSES沿襲了常規(guī)腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)技術(shù),沒有增加手術(shù)難度。經(jīng)自然腔道將標(biāo)本取出,完成結(jié)腸與直腸或肛管的吻合,避免了經(jīng)腹開口切取標(biāo)本的手術(shù)步驟,最大程度地保留了腹壁的功能,術(shù)后離床活動(dòng)及排氣時(shí)間縮短、術(shù)野暴露更加清晰、術(shù)后疼痛減輕、腹壁美容效果良好,在很大程度上降低了術(shù)后感染、切口疝、切口處腹腔粘連和腸梗阻等一系列并發(fā)癥的發(fā)生。

        但任何手術(shù)都有一定的適用范圍,NOSES手術(shù)也不例外。目前,NOSES手術(shù)應(yīng)用于直腸癌、乙狀結(jié)腸癌、左半結(jié)腸癌的患者,其效果是最好的。對(duì)于橫結(jié)腸癌、右半結(jié)腸癌的手術(shù),也正嘗試應(yīng)用。除此之外,NOSES手術(shù)還可應(yīng)用在如膽囊切除、胃切除、肝切除等其他手術(shù)中。

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