岳立萍
在日益加劇的社會(huì)老齡化發(fā)展趨勢(shì)下,各種疾病導(dǎo)致的長(zhǎng)期臥床患者數(shù)量正在增加??捎捎诠册t(yī)療資源有限,患者及家屬又缺乏皮膚護(hù)理方面的知識(shí),導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生率也在逐年上升。那么,該如何防止壓瘡的發(fā)生?已經(jīng)患了壓瘡又有何高效救治的方法呢?
壓瘡也叫褥瘡、壓力性潰瘍,是指身體局部長(zhǎng)期受壓使血液循環(huán)受阻,進(jìn)而引起皮膚及皮下組織缺血而發(fā)生水皰、潰瘍或壞疽。
不少人認(rèn)為,壓瘡只是皮膚表面發(fā)生了損傷,所以并不嚴(yán)重。這其實(shí)是一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。首先,由于大量組織出現(xiàn)損傷,疼痛往往是壓瘡最常見的癥狀,很多患者因此痛不堪言,夜不能寐。其次,大量組織的缺失和壞死還會(huì)造成大量的滲液和明顯的異味,給患者和照料者帶來諸多不便。要注意的是,創(chuàng)面的滲液不單單只是水分而已,還包含大量的蛋白質(zhì)、電解質(zhì),長(zhǎng)期或大量的滲液勢(shì)必增加患者的營(yíng)養(yǎng)消耗,導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良,而營(yíng)養(yǎng)不良既容易增加壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),又不利于創(chuàng)面愈合,很可能形成惡性循環(huán)。再者,嚴(yán)重的壓瘡可累及皮下組織、肌肉甚至骨頭。筆者臨床接觸的初診患者,很多已經(jīng)出現(xiàn)明顯的骨質(zhì)壞死或骨髓炎,治療非常棘手。
更重要的是,壓瘡是會(huì)危及生命的。壓瘡的最大危害其實(shí)是感染,皮膚缺損后細(xì)菌很容易定植到創(chuàng)面,而壞死的組織和局部滲液又為細(xì)菌提供了良好的生存環(huán)境和營(yíng)養(yǎng),所以壓瘡創(chuàng)面局部往往存在感染,伴有局部的紅腫或發(fā)熱癥狀。如果患者抵抗力較差、治療不及時(shí),感染還會(huì)從創(chuàng)面局部往周圍或深部蔓延,導(dǎo)致骨髓炎、壞死性筋膜炎,如果細(xì)菌進(jìn)入血液,還會(huì)引起膿毒癥(以前稱“敗血癥”),這將直接危及患者的生命。
壓瘡好發(fā)于骨頭突出的部位,即缺乏脂肪、肌肉保護(hù)的部位。當(dāng)人處于不同體位時(shí),身體表面受壓的部位也不同,容易發(fā)生壓瘡的部位也不盡相同。比如,在仰臥位時(shí),容易發(fā)生在枕骨(后腦勺)、背部、骶尾部(“尾巴根”上方)及足跟等處;在側(cè)臥位時(shí),容易發(fā)生在耳郭、髖骨(俗稱“胯部”)、股骨大轉(zhuǎn)子(大腿外側(cè))、膝蓋外側(cè)、腳的外踝等處;在坐位時(shí),容易發(fā)生在坐骨結(jié)節(jié)、骶尾部、足跟等處。
在臨床上,壓瘡的分型有很多,根據(jù)皮損程度,通常分為4期。
1期 程度比較輕,一般表現(xiàn)為皮膚完整但發(fā)紅,與周圍皮膚界限清晰,用手指按壓發(fā)紅區(qū)域不褪色。
2期 表皮和部分真皮受損,顏色由紅變紫,皮膚變薄,可能出現(xiàn)完整或開放、破潰的水皰和淺表開放的粉紅色創(chuàng)面,疼痛加劇。
3期 進(jìn)入淺度潰瘍期,全層皮膚組織缺損,可見皮下脂肪,感染后有膿液滲出,可能存在壞死組織或腐肉。
4期 進(jìn)入嚴(yán)重期,出現(xiàn)骨骼、肌腱或肌肉外露,膿性分泌物增多,有異味。
很明顯,數(shù)字越大,代表皮膚/組織損傷程度越高。另外,臨床上還有兩種習(xí)慣上的分類是壓瘡性質(zhì)的描述,而與潰瘍的嚴(yán)重程度無關(guān):
不可分期壓瘡 有些壓瘡單憑肉眼觀察已無法確定其實(shí)際缺損深度,需徹底清除壞死組織或焦痂,暴露出創(chuàng)面基底才可以確定其實(shí)際深度和分期。
可疑深部組織損傷期壓瘡 損傷深度未知,可出現(xiàn)疼痛、硬結(jié)、松軟、糜爛、發(fā)熱或發(fā)冷現(xiàn)象。
對(duì)于壓瘡,最重要的應(yīng)該是預(yù)防,做到“六勤”,是預(yù)防的先決條件和重要手段。
勤觀察 對(duì)臥床患者需要勤觀察,觀察其臥床姿勢(shì)是否合適,臥床部位是否有壓瘡的早期表現(xiàn);對(duì)受壓的局部采用減壓措施,如增加軟枕、體位墊、水墊,或使用氣墊床等;如有局部已不再受壓但皮膚依然發(fā)紅的部位,尤其要加強(qiáng)觀察,每天至少1次。
勤翻身 幫助患者改變臥床體位,協(xié)助其翻身,每2~3小時(shí)翻身1次,必要時(shí)每1小時(shí)翻身1次。翻身動(dòng)作要輕柔,避免垂直壓力、摩擦力、剪切力引發(fā)的損傷。
勤擦洗 經(jīng)常給患者擦洗身體,以保持皮膚的彈性。
勤按摩 照護(hù)者每日應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)肢體鍛煉,維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉張力,促進(jìn)肢體和皮膚的血液循環(huán)。注意,已發(fā)紅的部位禁止按摩、熱敷。
勤整理 這指的是整理患者的床上用品,每日1~2次,保持床鋪平整、干凈、無褶皺,以使患者臥位舒適。
勤更換 皮膚或床單沾有排泄物、汗水時(shí),要及時(shí)清洗,減少對(duì)皮膚的刺激。對(duì)于大小便失禁的患者,要及時(shí)給其更換尿墊或尿褲,注意保持皮膚和被褥的干燥、清潔。
一旦已經(jīng)發(fā)生壓瘡,“六勤”依舊是護(hù)理與治療的基礎(chǔ)。因?yàn)椤傲凇笨蓭椭獬植繅浩龋Wo(hù)皮膚的完整性,避免壓瘡向更深程度進(jìn)展。同時(shí),判斷患者目前壓瘡所在分級(jí),進(jìn)而確定治療方案。比如,患者的癥狀表現(xiàn)為局部皮膚升溫、變硬并伴隨著疼痛,預(yù)示著1期壓瘡的發(fā)生,這時(shí)可居家進(jìn)行處理,采取定時(shí)翻身、保持皮膚清潔、增加蛋白及維生素?cái)z入等保守治療措施。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)這一點(diǎn)很重要,可以幫助患者增強(qiáng)抵抗力,加速組織的修復(fù)。
但如果皮膚開始出現(xiàn)淺表潰爛、瘡面有黃色液體滲出等2期壓瘡表現(xiàn),甚至更為嚴(yán)重的3、4期壓瘡癥狀時(shí),那就無法在家里解決了,家屬應(yīng)及時(shí)將患者送到醫(yī)院接受專業(yè)治療。醫(yī)護(hù)人員或國(guó)際傷口治療師會(huì)對(duì)患者的全身及傷口局部進(jìn)行評(píng)估,進(jìn)而制定科學(xué)合理的治療方案。比如,對(duì)未破的小水皰要防止其破裂,促進(jìn)水皰自行吸收,大水皰多用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體后,消毒局部皮膚,再用無菌敷料包扎;對(duì)于潰瘍較深、引流不暢者,會(huì)用3%過氧化氫溶液沖洗,以抑制厭氧菌的生長(zhǎng),也可采用負(fù)壓封閉引流術(shù)治療;出現(xiàn)壞死組織或腐肉時(shí),要清潔創(chuàng)面、敷藥,對(duì)深達(dá)骨骼的壓瘡,在清除壞死組織后要行植皮修補(bǔ)或皮瓣、肌皮瓣修復(fù);對(duì)感染的瘡面會(huì)定期做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。
負(fù)壓封閉引流術(shù)是用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料(VSD輔料),來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面,再用生物半透膜對(duì)之進(jìn)行封閉,使其成為一個(gè)密閉空間,最后把引流管接通負(fù)壓源,通過可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種治療方法。
該方法能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織,適用于創(chuàng)傷、燒傷、壓瘡、傷口不愈合以及糖尿病足等疾病的治療。