張平 孫海成 朱麗娜 馬常媛 王敏

【摘 要】本文綜述了自《內(nèi)徑》成書以后，漢、隋唐、元、明清及現(xiàn)代醫(yī)家對痛風(fēng)的病因病機，辨證論治、預(yù)防調(diào)護等方面學(xué)術(shù)觀點的演變，總結(jié)出痛風(fēng)論治的歷史脈絡(luò)。痛風(fēng)的病因病機從《內(nèi)經(jīng)》中，“風(fēng)寒濕邪三氣雜至，合而為痹也”，逐漸發(fā)展為累及外感六淫，肝脾腎三臟及濕熱瘀毒等完善的理論和論治體系，治療原則以清熱燥濕，健脾益胃，補肝益腎，祛瘀通絡(luò)止痛等為基本治法。

【關(guān)鍵詞】痛風(fēng)；歷史源流；病因病機；痹證

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝障礙或尿酸排泄不良導(dǎo)致血尿酸增加而引起組織損，以尿酸鹽結(jié)晶析出沉積于關(guān)節(jié)為特征的一種代謝性疾病。歷代醫(yī)家稱之為“痹證、歷節(jié)、白虎歷節(jié)、痛風(fēng)”等證。以下就痛風(fēng)的病因病機、辨證論治、預(yù)防調(diào)護等方面的歷史源流做系統(tǒng)回顧。

一 漢代以前對痛風(fēng)的認識

痹證病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑?痹論篇第四十三》日：“風(fēng)寒濕邪三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。意為風(fēng)寒濕三種邪氣夾雜侵襲人體，經(jīng)絡(luò)滯結(jié)，氣血閉阻而成為痹證[1]。繼《內(nèi)經(jīng)》之后，東漢末年張仲景在《金匱要略.中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》記載：寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即主腎，弱即主肝，汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故名歷節(jié)。少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為鳳，鳳血相博，即疼痛如掣。盛人脈澀小，短氣、自汗出，歷節(jié)疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致。對痛風(fēng)病的成因提供了基本的理論基礎(chǔ)。

二 隋唐時期對痛風(fēng)的認識

隋巢元方《諸病源侯論卷一·風(fēng)濕痹》：血痹者，由體虛邪入于陰經(jīng)故也。血為陰，邪入于血而為痹，故為血痹也[2]。強調(diào)了正氣不足，素體虛弱感受外邪入血為痹。指出體虛標實為痹病的特點。唐代.王燾《外臺秘要.白虎方》日：白虎病者，大都是風(fēng)寒濕之毒，因虛所致，捋攝失理，受此風(fēng)邪，經(jīng)脈結(jié)滯，氣血不行，蓄于骨節(jié)之間，或在四肢，肉色不變；其疾晝靜而夜發(fā)，發(fā)即徹骨髓，酸疼不歇，其病如虎之嚙，故名：白虎之病也[3]。書中“白虎病”與現(xiàn)代痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作相似，病機與“內(nèi)經(jīng)”觀點基本相似。

三 元代首創(chuàng)痛風(fēng)病名

朱丹溪在《格致余論》中首設(shè)《痛風(fēng)》章節(jié)，創(chuàng)“痛風(fēng)”病名，并提出“痛風(fēng)”專論。朱云：彼痛風(fēng)也者，大率因血受熱己自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當(dāng)風(fēng)，寒涼外摶，熱血得汗，汗?jié)崮凉宰魍?；夜則痛甚，行于陰也，治以辛熱之劑，流散寒濕，開發(fā)腠理，其血得行，與氣相和；其病自安。然亦有數(shù)種治法稍異，謹書一二，以證予言[4]。

四 明清時期對痛風(fēng)的認識

龔?fù)①t《壽世保元》云：夫痛風(fēng)者，皆因氣體虛弱，調(diào)理失宜，受風(fēng)寒暑濕之毒；而四肢之內(nèi)，肉色不變。其病晝靜夜劇，其痛如割者，為寒多；腫滿如剜者，為濕多，或汗出如水，逐成斯疾……一論痛風(fēng)，腰背手足肢節(jié)疼痛，乃血虛氣弱，經(jīng)絡(luò)枯澀，寒滯而然也[5]。對痛風(fēng)的病因病機，臨證特點加以闡述?！毒霸廊珪?風(fēng)痹》則日：風(fēng)痹一證，即今人所謂痛風(fēng)也。

清張璐《張氏醫(yī)通.痛風(fēng)》日：肥人肢節(jié)痛，多是風(fēng)濕痰飲流注……痛風(fēng)一證，多由風(fēng)寒濕氣，乘虛襲于經(jīng)絡(luò)，氣血相凝滯所致[6]。陳歧《醫(yī)學(xué)傳燈.痛風(fēng)》中云：痛風(fēng)者，遍身疼痛，晝減夜甚，痛徹筋骨，有若虎咬之狀，故又名白虎歷節(jié)風(fēng)。有痛而不腫者，有痛腫而且者，或頭生紅點，指腫如槌、皆由肝經(jīng)血少火盛，熱極生風(fēng)，非是外來鳳邪，認為痛風(fēng)即白虎歷節(jié)，由肝經(jīng)火盛引起。清代王清任在《醫(yī)林改錯》中提出：“痹證有瘀血“的觀點。并運用補氣活血之劑治療痛風(fēng)，為臨床創(chuàng)立了治療的新思路。

五 現(xiàn)代中醫(yī)對痛風(fēng)的認識

現(xiàn)代醫(yī)家對痛風(fēng)的病因病機認識方向基本一致，多由脾腎清濁不分，濕瘀內(nèi)生，經(jīng)脈阻滯或飲食失調(diào)，脾不升清，胃不降濁，肝膽疏泄失常，上焦失宣發(fā)，中焦失傳導(dǎo)，下焦失流阻，病于下肢?；蚱⑻摓楸荆瑵駸狃龆緸闃?，夾風(fēng)、夾痰、夾寒。本虛標實、腎虛為本制在脾；或脾腎陰虛，濁毒內(nèi)蘊，瘀痰互結(jié)；或病為在肝，則以疏肝解郁，健脾祛濕，通利關(guān)節(jié)為關(guān)鍵。

六 小結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，歷代中醫(yī)學(xué)家稱之為“痹證、歷節(jié)、白虎歷節(jié)”，痛風(fēng)起病之初多以邪實為主，濕熱痰濁凝滯于筋骨之間，病在經(jīng)絡(luò)，以濕熱為要，繼而反復(fù)難愈，久病必虛，久病必郁，累及臟腑，病因病機從最早《素問.痹論篇第四十三》日：風(fēng)寒濕邪三氣雜至，合而為痹也，逐漸發(fā)展為濕熱痰濁深入筋骨，致使肝脾腎三臟俱虛，正氣虧耗，易外感六淫，使整個疾病的理論和治療體系更趨于完整。治療原則以急性期清熱利濕、益氣通絡(luò)、活血化瘀為主。間歇期則以補益肝腎、行氣養(yǎng)血，除濕通絡(luò)為主，雙套治法互為補充，臨證時辯證化裁便可取得“效如桴鼓，覆杯而愈”之功。

參考文獻

[1] 牛建義.《素問.痹論》淺析[J].中國醫(yī)藥學(xué)報， 1997，12（5）：58.

[2] 隋.巢元方.諸病源侯論[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2011：547.

[3] 唐.王燾.外臺秘要集要[M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社， 2007：133.

[4] 元.朱丹溪.丹溪心法[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社， 2008：178.

[5] 明.龔?fù)①t.壽世保元[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社， 1993：2.

[6] 清.張璐.張氏醫(yī)通[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003：101.