喻福翠

【摘 要】目的：研究產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛中分娩鎮(zhèn)痛配合自由體位護理的效果及對產(chǎn)程影響。方法：72例產(chǎn)婦均為我院2019年6月至2020年12月間接收，隨機單盲法分組，對照組（36例）為常規(guī)護理，觀察組（36例）為分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合體位護理。對比效果。結果：觀察組鎮(zhèn)痛有效率與對照組對比更高，不良事件發(fā)生率與對照組對比更低，產(chǎn)程時間均短于對照組，存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位護理能減輕產(chǎn)婦的疼痛感受，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，減少風險事件的出現(xiàn)，使分娩經(jīng)歷能夠順利和滿意。

【關鍵詞】產(chǎn)婦；分娩鎮(zhèn)痛；自由體位護理；產(chǎn)程

分娩是產(chǎn)婦的正常生理活動，在分娩過程中，痛苦非常強，對產(chǎn)婦的生理、心理等產(chǎn)生的影響非常顯著，對分娩的正常進展不利。目前，我國鎮(zhèn)痛技術的不斷發(fā)展，在分娩的過程中，對產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛也在不斷完善，越來越多產(chǎn)婦要求分娩鎮(zhèn)痛。分娩鎮(zhèn)痛的進行減輕產(chǎn)婦的疼痛感受，降低生理應激反應的程度，對產(chǎn)婦有利[1]。硬膜外阻滯等方法常用，產(chǎn)婦主動配合醫(yī)護人員完成分娩。自由體位在產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛中，受到重視，正確的體位能減輕產(chǎn)婦的疼痛感受，提升鎮(zhèn)痛效果[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2019年6月至2020年12月間接收的產(chǎn)婦72例為對象，隨機單盲法將產(chǎn)婦分組，每組36例。觀察組，年齡23歲～38歲，平均年齡（30.1±2.8）歲。對照組，年齡24歲～37歲，平均年齡（30.2±2.6）歲。兩組臨床資料，無統(tǒng)計學差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組常規(guī)護理 向產(chǎn)婦及家屬介紹分娩的相關情況，對產(chǎn)婦及家屬的需求做出分析，介紹分娩的過程等方面的內(nèi)容，教會產(chǎn)婦正確的呼吸方法，講述疼痛出現(xiàn)的原因等方面的內(nèi)容，及時解答相應的問題。

1.2.2 觀察組為分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位護理 分娩鎮(zhèn)痛：在分娩鎮(zhèn)痛中，對產(chǎn)婦及家屬開展宣教和指導，告知配合醫(yī)護人員的方法，提升配合麻醉師的工作。第一產(chǎn)程，藥物鎮(zhèn)痛：宮口開3厘米，產(chǎn)婦進入到分娩室，進行麻醉操作，護理人員建立靜脈通道，對其進行心電監(jiān)護，觀察胎心的變化。根據(jù)產(chǎn)婦的情況，選擇合適的體位，麻醉置管成功后，靜脈輸注6ug舒芬太尼，使用鎮(zhèn)痛泵維持麻醉，每小時4ml，靜脈注射12ug舒芬太尼與30mg羅哌卡因，在注射的過程中，對產(chǎn)婦的主觀疼痛感受進行分析，對藥物的劑量進行合理的調整。自由體位護理：（1）第一產(chǎn)程，分娩鎮(zhèn)痛成功后，在助產(chǎn)士或導樂師的陪伴下，鼓勵孕婦在室內(nèi)自由走動，已可以取孕婦認為舒適的體位，如坐位，蹲位、側臥位、盡量避免平臥位；充分利用導樂球、導樂車、分娩櫈等輔助工具；孕婦走動時保持站位的姿勢，利用重力的原理促進子宮頸擴張，有利于胎頭的下降，而走路時骨盆的輕微擺動，可促使胎兒在骨盆中轉動。宮縮間歇時，指導孕婦座靠在富有彈性的導樂球上，可以達到放松盆底肌肉，有利于宮口的擴張；隨著產(chǎn)程的進展，子宮收縮會越來越頻繁，產(chǎn)婦可能會感覺疲勞，需要在床上待產(chǎn)以保持體力，這時助產(chǎn)士可指導產(chǎn)婦采用她感覺最舒適或者最利于胎位正常的體位，如左側臥位，半臥位等，以減少子宮對下腔靜脈的壓迫，在臥位的過程中需要提醒和指導產(chǎn)婦改變體位，以促進全身舒適和放松。同時對孕婦產(chǎn)程進行嚴密觀察，有異常者及時處理。（2）第二產(chǎn)程，產(chǎn)婦采取的分娩體位有：膀胱截石位（仰臥位）、辛式左側位、半坐臥位、坐位及蹲位等數(shù)種體位，每種分娩體位都有其優(yōu)點。（3）關注產(chǎn)婦的分娩體位變化： 使用膀胱截石位時產(chǎn)婦兩腿分開并抬高，雙足放在腳蹬上，在用力時，產(chǎn)婦可以握住產(chǎn)床兩側把手往后拉，作出劃船的動作，方便使用腹壓。該姿勢的優(yōu)點有利于維持無菌操作，方便聽診胎心音及接生、施行會陰側切手術；然而采用該種姿勢分娩會造成產(chǎn)婦難堪、不好意思，同時可能會造成產(chǎn)婦呼吸困難，血壓下降，其臀部往上方曲奇，會造成陰道和會陰不緊張，可能會增加會陰側切的機率。助產(chǎn)士通常會將產(chǎn)婦的背部抬高30度～40度，采取半坐臥位來矯正以上的不足； 使用辛式左側臥位 ，其優(yōu)點在于產(chǎn)婦覺得比較自然、舒適的姿勢，同時不影響下肢靜脈回流，可促進會陰部的松弛，有助于產(chǎn)婦使用腹壓，減少會陰側切率；使用坐位分娩：產(chǎn)婦可坐在分娩椅上或分娩床上，其重力可以協(xié)助胎兒向下娩出；使用蹲位分娩，產(chǎn)婦必須有安全的扶手，產(chǎn)婦蹲著時必須有固定的支撐點，以保障安全，優(yōu)點有助于胎兒先露部進入骨盆，重力可使胎兒下降，缺點是不便觀察會陰部的狀況及控制分娩過程。

1.3 觀察指標

依據(jù)Muleteer鎮(zhèn)痛評分量表對產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果進行分析，分數(shù)0分～4分，分數(shù)越低，產(chǎn)婦的疼痛感受越輕微，顯效鎮(zhèn)痛0分～1分，有效鎮(zhèn)痛1分～2分，無效鎮(zhèn)痛2分～4分，比較有效率[3]。在分娩的過程中，對產(chǎn)程時間進行記錄。比較兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)不良事件情況，包括：宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血，計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較鎮(zhèn)痛效果

觀察組鎮(zhèn)痛有效率顯著高于對照組，存在統(tǒng)計意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較產(chǎn)程時間

觀察組產(chǎn)程時間與對照組對比更短，存在統(tǒng)計意義（P<0.05），見表2。