張從偉

【摘 要】目的：研究手術(shù)改良治療拇指曲指肌腱縮窄性腱鞘炎效果觀察。方法：選取外科門診拇指曲指肌腱縮窄性腱鞘炎患者100例，對(duì)照組50例，觀察組50例，對(duì)照組給予傳統(tǒng)切口縱切口2.0cm，觀察組給予橫向切口1.5cm反挑式劃開(kāi)腱鞘，觀察比較兩組治愈有效率及滿意度。結(jié)果：觀察組50例術(shù)后隨訪4次（3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年）。有效率96%高于對(duì)照組84%，無(wú)一例感染，滿意度98%高于對(duì)照組92%（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：觀察者橫切縱剝反挑式治療拇指曲指肌腱縮窄性腱鞘炎比傳統(tǒng)手術(shù)縱切口即沒(méi)有增加手術(shù)難度，也有沒(méi)增加手術(shù)時(shí)間，更沒(méi)有增加手術(shù)費(fèi)用，反而術(shù)后切口美觀，舒適，解決了術(shù)后因瘢痕引起的不適癥狀，患者更容易接受。

【關(guān)鍵詞】縮窄性腱鞘炎；微創(chuàng)手術(shù)；效果

縮窄性屈拇肌腱鞘炎俗稱“彈響指”或“板肌指”[1]?？s窄性屈拇肌腱鞘炎是骨科常見(jiàn)病，直接影響患者的工作與生活。國(guó)內(nèi)也有手術(shù)治療拇指縮窄性腱鞘炎相關(guān)報(bào)道，我院外科門診自2018年1月至2020年8月應(yīng)用手術(shù)改良治療拇指縮窄性腱鞘炎50例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年8月的在我院外科門診收治縮窄性屈拇肌腱鞘炎患者100例，2018年1月至2019年7月50例分為對(duì)照組，2019年8月至2020年8月50例分為觀察者。對(duì)照組，男16例，女34例，年齡46歲～70歲，平均年齡（46±10.6）歲，病程3個(gè)月～1年，平均病程（8.8±1.4）月；右側(cè)31例，左側(cè)19例，均無(wú)明顯外傷史；職業(yè)手工勞動(dòng)者31人，計(jì)算機(jī)操作者10人，其他自由職業(yè)9人。觀察組，男13例，女37例，年齡43歲～71歲，平均年齡（44±12.3）歲，病程3個(gè)月～1年，平均病程（8.6±1.2）月；右側(cè)29例，左側(cè)21例，均無(wú)明顯外傷史；手工勞動(dòng)者28人，計(jì)算機(jī)操作者12人，其他自由職業(yè)10人。兩組患者一般資料比較年齡、性別、職業(yè)、患拇指病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)。

適應(yīng)癥是有卡壓癥狀的縮窄性腱鞘炎，小針刀術(shù)后粘連的腱鞘炎患者。壓痛明顯和拇指不能屈伸者[2]，局部鞘內(nèi)注射治療潑尼松距離手術(shù)>2個(gè)月，X線結(jié)果顯示正常，病程3個(gè)月～1年，無(wú)先天性畸形及風(fēng)濕病史。剔除拇指肌腱斷裂的，不能配合治療的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：傳統(tǒng)手術(shù)方式縱切口2cm，縱向鈍性分離暴露曲指肌腱腱鞘，切開(kāi)腱鞘，達(dá)到解除卡壓的目的。

1.3.2 觀察組：常規(guī)消毒，局部麻醉后，沿拇指近端皮紋橫向切開(kāi)皮膚約1.5cm，縱向剝離皮下組織，鈍性剝離防止損失神經(jīng)，充分暴露屈指肌腱腱鞘，用刀尖反挑式劃開(kāi)腱鞘，用小的止血鉗引導(dǎo)徹底劃開(kāi)腱鞘使肌腱充分暴露，查看肌腱與腱鞘及周圍組織是否有粘連，若有，剝離開(kāi)即可。

1.4 術(shù)后處理

加壓止血，術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染，術(shù)后即可康復(fù)鍛煉。屈伸外展、拇指和拇小指對(duì)指鍛煉，力度適宜，活動(dòng)頻次：每日5次～6次，每次6次～10次，避免過(guò)多引起水腫。抬高患肢防止水腫。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）效果顯著：術(shù)后后癥狀消失，無(wú)彈響；（2）效果良好：兩周后，拇指屈指正常，疼痛彈響癥狀消失，有輕微麻木感；（3）效果差：兩周后屈伸輕微彈響，可堅(jiān)持正常工作，必要時(shí)行2次治療[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組50例術(shù)后隨訪4次（3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年）。效果顯著45人。效果良好3例，效果差2例，有效率96%高于對(duì)照組84%，有顯著性差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

無(wú)一例感染，滿意度98%高于對(duì)照組92%，有顯著性差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

縮窄性屈拇肌腱鞘炎多因勞損或拇掌關(guān)節(jié)損傷引起。易傳軍[4]報(bào)道肌腱于腕背伸時(shí)背側(cè)半脫位激惹橈神經(jīng)淺支，傳統(tǒng)手術(shù)復(fù)發(fā)可能性大，多是拇短伸肌腱鞘管松懈不全或沒(méi)有確認(rèn)到拇短伸肌腱的松懈。術(shù)后即可屈伸拇指肌腱，始終保持弓弦狀兩周，以免切開(kāi)腱鞘愈合而影響療效[5]。

總之，手術(shù)治療橫切縱剝反挑式治療拇指縮窄性腱鞘炎比傳統(tǒng)手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，降低并發(fā)癥，符合微創(chuàng)理念，獲得肯定療效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉曉琴.傍針配合隔姜灸治療縮窄性屈指肌腱鞘炎31例[J].中醫(yī)外治雜志，2012，21（3）：53.

[2] 葉江，王橋貴.手術(shù)改良治療橈骨莖突縮窄性肌腱鞘炎[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（36）：7763-7764.

[3] 楊蓉，王瓊，索驥.小針刀治療縮窄性腱鞘炎26例[J].武警醫(yī)學(xué)，2009，20（1）：88.

[4] 易傳軍，田光磊，忠哲，等.單純切開(kāi)拇短肌腱鞘治療橈骨莖突縮窄性腱鞘炎[J].創(chuàng)傷骨科論壇，2006，7（35）：201.

[5] 張正湘.改良月牙刀經(jīng)皮挑切肌腱治療“板肌指”[J].中國(guó)骨傷，2003，4（16）：216.