萬黎

腎病綜合征是由腎小球濾過膜通透性增加、大量血漿蛋白漏向尿液而引起一系列病理、生理改變的慢性疾病綜合征，主要表現(xiàn)為高度水腫、高血脂、低蛋白血癥、大量蛋白尿等[1]。其分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩種類型，可發(fā)生于任何年齡段，多見于中青年人群，具有表現(xiàn)明顯、病程長、治療難度大且易復發(fā)等特點，降低了患者的生活質(zhì)量[2]。抑制炎癥與免疫反應是該病主要治療原則，早期、足量應用腎上腺糖皮質(zhì)激素對疾病預后尤為重要[3]。但由于患者對專業(yè)醫(yī)療知識掌握度較低，激素藥物使用療程長、副作用明顯、并發(fā)癥發(fā)生率較高等原因[4]，導致患者治療依從性下降甚至抗拒治療，影響疾病控制效果，增加感染、復發(fā)的風險，進而延長病程，使腎臟功能受到再次損傷甚至加重病情[5]。因此，如何有效提高患者治療依從性成為本病治療的關(guān)鍵。疾病知識認知是指個體對疾病或健康威脅的了解和評價，有調(diào)查顯示[6]，患者對疾病認知程度將對其面對自身健康遭受威脅時的心理狀況和應對方式起到?jīng)Q定性作用，直接或間接影響著疾病康復和預后。本研究旨在調(diào)查腎病綜合征患者疾病認知程度及治療依從性現(xiàn)狀，進一步分析疾病認知程度與治療依從性的相關(guān)性，為提高患者生活質(zhì)量及疾病認知水平提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年6 月 —2020 年6 月醫(yī)院收治的腎病綜合征患者74 例為研究對象，其中男51 例，女23 例；年齡16～69 歲，平均42.48±7.19 歲；文化程度：小學16 例，初中21 例，高中或中專24 例，大專及以上13 例；原發(fā)性52 例，繼發(fā)性22 例。納入條件：符合《泌尿系統(tǒng)病學詞典》中腎病綜合征診斷標準；意識清晰且能夠正常交流；無其他既往病史；自愿參與該研究。排除條件：伴有其他嚴重感染性疾病或慢性疾??；精神發(fā)育遲滯、癡呆或腦部器質(zhì)性病變；有明顯的認知和語言溝通障礙；近期做過創(chuàng)傷性手術(shù)且病情不穩(wěn)定者；臨床資料不全或中途退出。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表 查閱文獻并結(jié)合專家建議自行設(shè)計一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)類型、家庭月均收入、付費模式、疾病病程、心理狀況、疾病類型等。

1.2.2 疾病健康知識認知量表[7]采用疾病健康知識認知量表(BIPQ)對患者疾病認知程度進行評定，該量表包括個人控制、疾病病程、疾病影響、疾病關(guān)注度、疾病了解度、治療控制、情緒反應、癥狀識別及疾病病因9 個條目，每個條目采用0～10分計分，總分為0～90 分，得分越高則表明患者對疾病健康知識認知水平越高。該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.916，內(nèi)容效度系數(shù)為0.897，具有良好的信效度。

1.2.3 治療依從性調(diào)查問卷[8]采用本院自制的“腎病綜合征治療依從性調(diào)查問卷”對患者治療依從性進行評定，該問卷包含遵醫(yī)服藥、飲食控制、活動作息、尿蛋白監(jiān)測、血壓監(jiān)測、門診隨診等指標，分為不依從、部分依從、完全依從3 個維度，總依從率=（部分依從+完全依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。該問卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.924，內(nèi)容效度系數(shù)為0.901，具有良好的信效度。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以“均數(shù)±標準差”表示，計數(shù)資料以“率”表示，腎病綜合征患者疾病知識認知現(xiàn)狀與治療依從性進行Pearson 相關(guān)性分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者疾病認知水平現(xiàn)狀分析

腎病綜合征患者疾病認知總分為57.83±12.26分，其中個人控制、疾病影響及疾病病程3 個維度得分最高，分別為6.17±2.01 分、6.11±2.02 分、5.97±2.43 分，其疾病認知程度處于中等水平，見表1。

表1 患者疾病認知水平現(xiàn)狀分析（n=74）

2.2 腎病綜合征患者治療依從性現(xiàn)狀

腎病綜合征患者總依從率后三位分別是遵醫(yī)服藥42 例（56.76%）、尿蛋白監(jiān)測45 例（60.81%）、飲食控制49 例（66.22%），患者的治療依從率較低，見表2。

表2 腎病綜合征患者治療依從性現(xiàn)狀 (n=74)

2.3 腎病綜合征患者疾病認知程度與治療依從性的Pearson 相關(guān)性分析

Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，患者疾病認知程度總分與治療依從性各維度之間存在明顯正相關(guān)（P<0.05），即疾病認知程度越好，患者的治療依從性越高，見表3。

表3 腎病綜合征患者疾病認知程度與治療依從性的Pearson 相關(guān)性分析(r)

3 討論

3.1 腎病綜合征患者疾病認知水平現(xiàn)狀

疾病認知又可稱為疾病感知[9]，主要是指個體利用以往疾病經(jīng)驗或知識對當前疾病進行分析和評價的過程，有學者認為[10]，患者對自身疾病的認知評價和體驗可間接影響到其心理行為反應，決定其就醫(yī)行為，并調(diào)整和轉(zhuǎn)化其對疾病的應對方式，對疾病的康復和預后有著密切的聯(lián)系。研究表明[11]，多數(shù)腎病綜合征患者常由于對疾病以及治療缺乏認知或存在錯誤認知，而導致在治療過程中常以無自覺癥狀為標準，未能做到按規(guī)律、按要求的正確治療，導致治療質(zhì)量低下、病情反復甚至加重病情[12]。本次研究通過對74 例腎病綜合征患者的疾病認知現(xiàn)狀進行調(diào)查，結(jié)果顯示,腎病綜合征患者疾病認知總分為57.83±12.26 分，其中個人控制、疾病影響及疾病病程三個維度得分最高，分別為6.17±2.01分、6.11±2.02 分、5.97±2.43 分，其疾病認知程度處于中等水平。因此，提示臨床工作者應加強對患者的疾病認知干預，糾正患者消極錯誤的疾病認知，做好相關(guān)用藥指導，提高患者自我防治知識，促使患者采取或建立積極的應對行為，培養(yǎng)治療疾病的信心。

3.2 腎病綜合征患者治療依從性現(xiàn)狀分析

治療依從性即遵醫(yī)囑的行為活動，是指患者在尋求醫(yī)療后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度[13]，以及藥物使用的及時性和準確性的綜合評估，腎病綜合征患者的治療依從性主要體現(xiàn)在就醫(yī)后其遵醫(yī)服藥、飲食控制、活動作息、尿蛋白監(jiān)測、血壓監(jiān)測、門診隨診等方面[14]。有研究發(fā)現(xiàn)[15]，腎病綜合征患者的治療依從性普遍較低，在社區(qū)中調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者的依從性達標率僅占31.8%，其中有將近31.5%的患者生活作息與飲食仍未有效控制，29.76%的患者由于缺乏疾病認知和癥狀識別能力而未重視尿蛋白及血壓的監(jiān)測，而62.3%患者的停藥原因是由于無法接受藥物的副作用[16]。本次研究通過對74 例腎病綜合征患者的治療依從性進行調(diào)查，結(jié)果顯示，腎病綜合征患者總依從率后三位分別是遵醫(yī)服藥42例（56.76%）、尿蛋白監(jiān)測45 例（60.81%）、飲食控制49 例（66.22%），患者的治療依從性處于較低水平，此結(jié)果與既往研究發(fā)現(xiàn)一致。其中最為主要的原因可能是由于長期使用糖皮質(zhì)激素會明顯降低機體抵抗能力，從而引發(fā)一系列細菌感染現(xiàn)象，加上糖皮質(zhì)激素會對患者情緒造成影響，引起不良的心理波動，使患者體內(nèi)血脂水平升高，增加動脈粥樣硬化以及高血壓的發(fā)生風險等?？梢妼δI病綜合征患者病情干預除了通過規(guī)范化治療外，在患者治療期間提供積極、合理的護理干預，為患者盡量降低藥物副作用，預防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對提升患者疾病治療依從性與配合度，保證患者預后和順利回歸社會具有重要作用。

3.3 腎病綜合征患者疾病認知程度與治療依從性的相關(guān)性分析

本研究發(fā)現(xiàn)，疾病認知變量不僅可以影響腎病綜合征患者應對行為和疾病預后，同時也是對其治療依從性產(chǎn)生直接影響的重要因素。Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，患者疾病認知程度總分與治療依從性各維度之間存在明顯正相關(guān)（P<0.05），即疾病認知程度越好，患者的治療依從性越高。分析其原因為患者對對疾病的基本認知越好，對疾病帶來的不良后果和危害掌握度就越高，對疾病的識別和感知程度也就越好，對疾病的的發(fā)展和康復就越重視，因此，患者明確腎病綜合征需要進行長期且有效的病情監(jiān)測與管理，使患者的隨診與治療配合度得到提高，其就醫(yī)行為和依從性就表現(xiàn)越積極[17]。提示臨床醫(yī)護人員應根據(jù)患者的認知水平，結(jié)合實際情況通過播放視頻影像資料、發(fā)放健康手冊或進行一對一交流、集體講座的方式對患者進行相關(guān)知識健康宣教，使患者了解腎病綜合征的病因、發(fā)病率、當前病情程度、預后知識等，側(cè)重講解糖皮質(zhì)激素藥物的治療效果、不良反應、注意事項等，使其對疾病有更深入的了解和掌握，掌握藥物副作用，增強患者的健康信念，建立行為轉(zhuǎn)變信心與積極性[18]。其次還應充分激發(fā)患者的家庭支持[19]，指導其家屬積極參與治療、護理過程當中，協(xié)助護理人員安排、督促患者的日常生活和治療，在心理上與經(jīng)濟上給予最大的支持，同時多陪伴患者幫助其重建認知，使患者保持樂觀、積極的態(tài)度，以最佳心理狀態(tài)面對疾病的治療和康復。

綜上所述，在臨床工作中醫(yī)護人員應及時評估患者的疾病認知程度，充分掌握患者對疾病癥狀的主觀感受和情緒反應，為其實施針對性的健康知識教育和心理疏導方案，促使患者樹立積極的疾病治療信心和認知，增強患者的應對能力與個人控制力，提高患者的治療依從性和配合度，以達到縮短病程時間，降低疾病不良事件的風險，提高整體生活質(zhì)量。