孫肇文

（甘肅省卓尼縣人民醫(yī)院，甘肅 卓尼 747600）

闌尾炎主要病理表現(xiàn)為闌尾腫脹、漿膜高度充血、纖維素性滲出等，通常起病急且疼痛劇烈。臨床以手術(shù)切除闌尾炎為主，可獲得良好預(yù)后。但由于病情突然，患者圍術(shù)期出現(xiàn)不同程度心理應(yīng)激反應(yīng)。研究表明[1]，闌尾炎圍術(shù)期護理不當可能會導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生切口感染、下肢深靜脈血栓（DVT）等并發(fā)癥。因此圍術(shù)期合理有效的護理干預(yù)措施有助于消除患者不良情緒，確保手術(shù)效果。針對性護理將患者作為護理操作的中心點，根據(jù)患者病情情況、情緒狀態(tài)、認知能力、生活習(xí)慣等給予個體化護理干預(yù)。既往研究顯示[2]，針對性護理可有效改善圍術(shù)期患者心理狀態(tài)，提高治療依從性。本研究中闌尾炎圍術(shù)期施以針對性護理，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取113 例擬行闌尾炎手術(shù)的患者，均無心肺功能障礙、結(jié)腸炎、盲腸炎、凝血功能障礙，均耐受腹腔鏡闌尾切除術(shù)，發(fā)病至手術(shù)時間在72h 以內(nèi)。采用隨機數(shù)字表法分為針對性組與常規(guī)組。針對性組57例，男/女為31/26，年齡21～43 歲，平均（31.76±3.89）歲；疾病類型及例數(shù)：單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽穿孔性闌尾炎、闌尾膿腫分別為23 例、19 例、3例、12 例。常規(guī)組56 例，男/女為34/22，年齡23～47歲，平均（32.08±3.45）歲；疾病類型及例數(shù)：單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽穿孔性闌尾炎、闌尾膿腫分別為27 例、17 例、4 例、8 例。2 組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

2 組均行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，由同一組醫(yī)護人員操作。

常規(guī)組采用常規(guī)護理干預(yù)，觀察病情進展情況，術(shù)前常規(guī)進食，術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測生命體征，并進行抗感染護理等。

針對性組采用針對性護理干預(yù)：護理開展前對闌尾炎圍術(shù)期常見的不良癥狀進行評估、大致包括以下幾個方面，即缺乏對疾病知識的認知、過度焦慮/恐懼、術(shù)后疼痛、便秘、出現(xiàn)并發(fā)癥等方面，基于此，確定針對性護理方案。①術(shù)前健康宣教：采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解闌尾炎發(fā)生機制、腹腔鏡手術(shù)的方法及效果、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，幫助患者正確認知疾病及手術(shù)，消除恐懼感。②術(shù)前及術(shù)中針對性護理：了解患者有無基礎(chǔ)疾病，分析病情，評估護理風(fēng)險；對患者進行心理疏導(dǎo)，教會患者調(diào)節(jié)自身情緒的方法，列舉成功病例增強患者治療信心；指導(dǎo)患者禁食水，盡快采血；提前調(diào)整手術(shù)室溫濕度，安撫患者情緒；進入手術(shù)室告知患者放松心情，給予微笑與鼓勵。③術(shù)后疼痛護理：術(shù)后評估患者疼痛程度與耐受情況，對于痛閾值較低患者，告知其疼痛為術(shù)后正常表現(xiàn)，鼓勵患者通過冥想法、轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解疼痛；肯定痛閾值較高患者的耐受能力，鼓勵其盡早下床活動；指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽時輕按傷口以避免過度牽拉。④飲食護理：術(shù)后排氣后方能進食流質(zhì)食物，根據(jù)患者飲食偏好為其推薦飲食方案，確保其攝入足夠的蛋白質(zhì)。⑤術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護理：DVT：術(shù)后抬高患者下肢30°左右，以促進下肢靜脈回流；指導(dǎo)患者做深呼吸運動、足踝“環(huán)轉(zhuǎn)”運動，以促進膈肌、腓腸肌運動；講解早期下床活動的好處；感染：加強切口周圍皮膚護理，定時更換引流帶，注意活動時保護切口，避免裂開；粘連性腸梗阻：指導(dǎo)患者通過合理運動、健康飲食預(yù)防。

1.3 觀察指標

①術(shù)后恢復(fù)情況：觀察并記錄2 組患者術(shù)后首次進食時間、下床活動時間、住院時間。

②疼痛情況：采用視覺模擬評分法（VAS）評定患者術(shù)后即刻、術(shù)后1d 及術(shù)后3d 疼痛程度，分值范圍為0～10 分，分值越高疼痛越嚴重。

③焦慮情緒：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評定2 組患者術(shù)前及術(shù)后3d 焦慮程度，評定內(nèi)容為焦慮情景、緊張、害怕、抑郁心境、心血管癥狀等，分值＞14 分時表明肯定存在焦慮情緒，且分值越高越嚴重。

④并發(fā)癥：觀察并記錄2 組患者DVT、切口感染、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生情況。

⑤護理滿意度：采用我院自制的護理滿意度調(diào)查問卷評定，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、住院期間舒適度、疼痛緩解效果等，滿意度總分為100 分，分值在85分以上為非常滿意，60 分以下為不滿意，60～85 分為一般滿意。滿意度為非常滿意與一般滿意患者之和在總例數(shù)中的比值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法。以（）表示計量資料，采用兩獨立樣本或配對樣本t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。SPSS23.0 處理。

2 結(jié)果

2.1 2 組術(shù)后恢復(fù)情況比較

針對性組首次進食時間、下床活動時間、住院時間均短于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 2 組術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

表1 2 組術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

2.2 2 組疼痛程度比較

2 組術(shù)后即刻VAS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1d 及術(shù)后3d 比較，針對性組VAS 評分均低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 2 組疼痛程度比較（，d）

表2 2 組疼痛程度比較（，d）

2.3 2 組焦慮情緒比較

2 組術(shù)前HAMA 評分無明顯差異（P＞0.05）。術(shù)后3d 比較，針對性組HAMA 評分低于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 2 組焦慮情緒比較（，分）

表3 2 組焦慮情緒比較（，分）

2.4 2 組并發(fā)癥發(fā)生率比較

針對性組并發(fā)癥總發(fā)生率3.51%低于對常規(guī)組16.07%（P＜0.05），見表4。

表4 2 組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

2.5 2 組護理滿意度比較

針對性組護理滿意度94.74%高于對照組82.14%（P＜0.05），見表5。

表5 2 組護理滿意度比較 例（%）

3 討論

闌尾炎多數(shù)是由于闌尾腔內(nèi)阻塞引起炎癥所致，而不良生活習(xí)慣會導(dǎo)致闌尾肌肉與血管痙攣，引起闌尾管腔狹窄，是闌尾炎常見的致病因素之一。闌尾炎發(fā)作時以腹痛、發(fā)熱、腹肌緊張為主要表現(xiàn)，并可伴隨惡心、嘔吐、頭痛等癥狀[3]。闌尾炎主要采用CT 與B 超檢查確診，因類型不同臨床表現(xiàn)有所差異，穿孔性闌尾炎表現(xiàn)為闌尾腔壓力降低，壞疽性闌尾炎表現(xiàn)為長時間腹痛。腹腔鏡闌尾切除術(shù)安全性較高，但臨床報道顯示[4]，由于患者個體差異較大，仍需在圍術(shù)期采用有效的護理措施以確保手術(shù)。

針對性護理是在總結(jié)闌尾炎腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的風(fēng)險因素、護理要點，并結(jié)合“以人為本”的護理觀念而確定的系統(tǒng)化護理措施。有研究指出[5]，針對性護理有助于減少闌尾炎圍術(shù)期并發(fā)癥，縮短患者住院時間，減少醫(yī)療費用。針對性護理相比常規(guī)護理針對性更強，有助于減少護理工作的盲目性，減少護理差錯，提高護理質(zhì)量。本研究中闌尾炎圍術(shù)期應(yīng)用針對性護理，結(jié)果顯示，針對性組首次進食時間、下床活動時間、住院時間均短于常規(guī)組，且術(shù)后1d 及3d 疼痛程度明顯低于常規(guī)組。提示針對性護理能夠減輕患者圍術(shù)期疼痛，促進術(shù)后康復(fù)。針對性護理通過對患者進行術(shù)前評估，了解其心理狀態(tài)、病情、疼痛耐受情況繼續(xù)針對性干預(yù)，鼓勵患者術(shù)后積極參與護理活動，告知其術(shù)后早期下床活動的重要性，因此患者術(shù)后下床與首次進食時間縮短。根據(jù)患者疼痛耐受程度，指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，并告知其術(shù)后注意避免牽拉傷口，盡可能減輕疼痛。闌尾炎患者由于突發(fā)疾病住院，對疾病的了解較少，焦慮、恐懼情緒較嚴重[6]。本研究通過術(shù)前評估，發(fā)現(xiàn)患者焦慮情緒較嚴重。焦慮不僅降低患者疼痛耐受度，還有可能影響治療依從性，降低治療效果。經(jīng)過針對性護理后，針對性組患者HAMA 評分明顯低于對照組。提示針對性護理可緩解患者焦慮情緒，與張紅研究具有一致性[7]。本研究中針對性組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對常規(guī)組。提示針對性護理可降低闌尾炎圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。針對性護理通過對患者進行心理護理，使患者術(shù)后康復(fù)信念增強，盡早進行下床活動，從而有效預(yù)防術(shù)后DVT、粘連性腸梗阻。加強疼痛護理與切口護理，有助于減少術(shù)后感染、切口裂開發(fā)生。此外，針對性組患者滿意度高于對照組。提示針對性護理還具有增加患者滿意度的作用。

綜上所述，針對性護理用于闌尾炎圍術(shù)期有助于促進患者術(shù)后恢復(fù)，降低術(shù)后疼痛與相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，并能夠增加護理滿意度。