路曉艷

（蘭州市婦幼保健院，甘肅 蘭州 730000）

新生兒的撫觸護(hù)理是在嬰兒出生后最佳時(shí)機(jī)以嬰兒橄欖油及潤(rùn)膚油為介質(zhì)接觸新生兒皮膚[1]，并對(duì)其進(jìn)行有手法技巧、有序的撫摸[2]，將大量溫和、良好刺激經(jīng)皮膚感受器傳到新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，進(jìn)而對(duì)新生兒腑臟系統(tǒng)及其大腦做出調(diào)整，產(chǎn)生一系列生理效應(yīng)，可在一定程度上促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育[3]。撫觸為科學(xué)指導(dǎo)的一種醫(yī)療方法[4]，其有效性及安全性較高，本研究對(duì)新生兒采用撫觸護(hù)理方式并探究對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育的作用效果?，F(xiàn)做以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 資料

選取90 例于2019 年1 月-2020 年2 月出生于蘭州市婦幼保健院的新生兒，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各45 例。其中對(duì)照組男23 例，女22 例。治療組男22 例，女23 例。所有新生兒均由母乳喂養(yǎng)，且母親均為健康產(chǎn)婦，年齡在23～35 歲。2 組新生兒性別、胎齡等資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，在新生兒出生后第1 天開(kāi)始。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予撫觸護(hù)理。準(zhǔn)備工作：（1）環(huán)境：進(jìn)行新生兒撫觸護(hù)理的房間保持溫濕度適宜，室溫保持在26～28℃，濕度在50%～60%，還可配輕緩的音樂(lè)，放松新生兒及撫觸者。（2）物品準(zhǔn)備：毛巾、尿片、換洗的衣物、嬰兒潤(rùn)膚油[5]，75%酒精燈，淋浴設(shè)施。（3）撫觸者：將指甲減短，用溫水洗手，摘下可能損傷嬰兒的飾品，涂抹潤(rùn)膚油或者對(duì)肌膚無(wú)刺激的橄欖油。（4）新生兒：在新生兒沐浴后、哺乳60min 后、休息前進(jìn)行撫觸護(hù)理，新生兒確保處于不餓、清醒、安靜狀態(tài)。操作方法：撫觸者在新生兒沐浴后用毛巾將新生兒全身擦干，使用75%酒精消毒新生兒臍部，使其取仰臥位，身體充分裸露。準(zhǔn)備工作做好后，將少許嬰兒潤(rùn)膚油倒入掌心，充分溫暖、潤(rùn)滑雙手，再用手掌或指面按摩新生兒頭、面部。還可在新生兒上唇部用手指畫(huà)一個(gè)笑容，將雙手放在其兩側(cè)肋緣，兩手上滑至新生兒肩部、復(fù)原；順時(shí)針按摩新生兒腹部，新生兒雙手下垂，一只手抓住其胳膊，從上臂到手腕輕輕擠捏，從其掌跟用手指按摩手掌及手指；從大腿到腳踝部進(jìn)行下肢撫摸，需要輕輕擠捏，按摩足部及腳踝，從新生兒后腳跟到腳趾使用拇指按摩。新生兒仰臥時(shí)，需將雙手平放在其背部，按摩從頸部向下，對(duì)脊柱兩邊肌肉用拇指、食指輕輕按摩。撫觸者分別用掌心按住其臀部左右側(cè)，向外側(cè)做心形揉搓，每個(gè)部位大約按摩5 次。撫觸過(guò)程可供家屬觀看并加以學(xué)習(xí)，醫(yī)院也可對(duì)產(chǎn)婦及其家屬操作做出指導(dǎo)。注意事項(xiàng)：撫觸過(guò)程中，注意室內(nèi)通風(fēng)換氣、保溫、避免光源刺激、防止噪音。進(jìn)行操作前撫觸者需剪指甲、洗手、溫暖雙手，操作時(shí)需用掌心或指腹，不能用指甲刮擦。操作手法應(yīng)從輕開(kāi)始，再慢慢加力度。撫觸者不應(yīng)佩戴飾品，以免劃傷嬰兒皮膚。撫觸者要充滿愛(ài)心，和嬰兒交流，配合輕緩的音樂(lè)，切忌在嬰兒饑餓、疲勞、煩躁時(shí)進(jìn)行護(hù)理。干預(yù)3 個(gè)月后評(píng)估并比較各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 指標(biāo)

（1）新生兒智能發(fā)育情況，評(píng)估并對(duì)比新生兒認(rèn)知功能、大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、個(gè)人-社交、語(yǔ)言等幾方面內(nèi)容，其分值越高提示發(fā)育越好。（2）身體發(fā)育情況，記錄并對(duì)比2 組新生兒身高、體重、頭圍等內(nèi)容。（3）睡眠時(shí)間、攝入量、哭鬧時(shí)間，記錄并對(duì)比新生兒睡眠時(shí)間、攝入量、哭鬧時(shí)間。（4）排便情況，記錄并對(duì)比新生兒初次排便時(shí)間及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間。（5）黃疸消退時(shí)間，記錄并對(duì)比新生兒黃疸開(kāi)始消退時(shí)間及完全消退時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 以及graphpad prism7.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）描述，檢驗(yàn)采用卡方（χ2），以α=0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 新生兒智能發(fā)育情況

護(hù)理干預(yù)后，治療組新生兒認(rèn)知功能、大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、個(gè)人-社交、語(yǔ)言等智能發(fā)育情況較對(duì)照組明顯升高（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 新生兒智能發(fā)育情況比較（，分）

表1 新生兒智能發(fā)育情況比較（，分）

2.2 新生兒身體發(fā)育情況

護(hù)理干預(yù)后，治療組身高、體重、頭圍較對(duì)照組均明顯升高（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 新生兒身體發(fā)育情況（）

表2 新生兒身體發(fā)育情況（）

2.3 睡眠時(shí)間、攝入量、哭鬧時(shí)間

護(hù)理干預(yù)后，治療組睡眠時(shí)間、攝入量較對(duì)照組明顯增加（P<0.05），哭鬧時(shí)間明顯減少（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 睡眠時(shí)間、攝入量、哭鬧時(shí)間比較（）

表3 睡眠時(shí)間、攝入量、哭鬧時(shí)間比較（）

2.4 排便情況

護(hù)理干預(yù)后，治療組初次排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間較對(duì)照組均明顯縮短（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 排便情況比較（）

表4 排便情況比較（）

2.5 黃疸消退時(shí)間

護(hù)理干預(yù)后，治療組黃疸開(kāi)始消退時(shí)間、完全消退時(shí)間較對(duì)照組均明顯縮短（P<0.05），見(jiàn)表5。

表5 黃疸消退時(shí)間比較（，d）

表5 黃疸消退時(shí)間比較（，d）

3 討論

撫觸護(hù)理是指護(hù)理人員在新生兒護(hù)理過(guò)程中，使用一定技巧[6]，按照一定順序?yàn)樾律鷥河秒p手進(jìn)行皮膚撫摸，進(jìn)而給予一定刺激，產(chǎn)生相應(yīng)的效果。簡(jiǎn)單來(lái)講，撫觸護(hù)理可在一定程度上改善新生兒的消化功能，使其體重增加[7]；也能在一定程度上改善新生兒的呼吸循環(huán)功能，進(jìn)而平穩(wěn)新生兒呼吸；還能夠使新生兒情緒得到穩(wěn)定，減少哭鬧，進(jìn)而在一定程度上改善新生兒睡眠狀況。有研究顯示，撫觸護(hù)理可穩(wěn)定新生兒情緒，使其保持良好的睡眠節(jié)律，能夠改善睡[8]，預(yù)防驚醒。本研究結(jié)果顯示，撫觸護(hù)理對(duì)新生兒干預(yù)后，治療組睡眠時(shí)間、攝入量、身高、體重、頭圍較對(duì)照組明顯增加，哭鬧時(shí)間明顯減少，提示撫觸護(hù)理可有效改善新生兒情緒、改善睡眠、增加攝入量，利于生長(zhǎng)發(fā)育。主要是由于生長(zhǎng)激素在新生兒睡眠時(shí)間分泌最為旺盛，清醒時(shí)分泌較少，故睡眠質(zhì)量對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育有一定的影響。撫觸護(hù)理使新生兒觸覺(jué)感受器得到輕柔刺激，增加腸胃蠕動(dòng)，使其消化能力增強(qiáng)。除健康外，下一代的社會(huì)適應(yīng)能力及智能也應(yīng)得到重視。而新生兒時(shí)期為智力及體格生長(zhǎng)發(fā)育的重要時(shí)期，撫觸可從皮膚將刺激傳至大腦，進(jìn)一步促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，治療組新生兒認(rèn)知功能、大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、個(gè)人-社交、語(yǔ)言等智能發(fā)育情況較對(duì)照組明顯升高，提示撫觸護(hù)理可有效促進(jìn)新生兒智能發(fā)育。

新生兒具有豐富的毛細(xì)血管，通透性較佳，撫觸可加快淋巴回流、改善微循環(huán)，提高機(jī)體更新速度，使胎糞加速排出。新生兒黃疸為最常見(jiàn)的新生兒臨床問(wèn)題[9]，是出生未滿28d 出現(xiàn)的黃疸。其中生理性黃疸主要是由膽紅素代謝導(dǎo)致的暫時(shí)性黃疸，一般于7～10d 消退，研究顯示撫觸對(duì)新生兒黃疸有一定的緩解作用[10-11]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，治療組初次排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸開(kāi)始消退時(shí)間、完全消退時(shí)間較對(duì)照組均明顯縮短，提示撫觸護(hù)理可有效加快初次排便及黃疸消失。撫觸護(hù)理能夠更加安全、便捷的促進(jìn)新生兒成長(zhǎng)，且具有操作簡(jiǎn)單、成本低廉、可行性較高、實(shí)用性較強(qiáng)、兼具科學(xué)性等優(yōu)點(diǎn)，可給家長(zhǎng)帶來(lái)極大方便及實(shí)惠。臨床實(shí)踐證明，撫觸護(hù)理越早開(kāi)始效果越明顯。

綜上所述，撫觸護(hù)理干預(yù)在新生兒中的應(yīng)用可有利于智能及身體發(fā)育，可有效改善睡眠，穩(wěn)定新生兒情緒，增加攝入量，促進(jìn)排便及黃疸消退，值得推薦。