陳慈歡

（興寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514500）

0 引言

“眩暈”是臨床常見病癥之一，指的是人體對空間定位障礙而產(chǎn)生的一種動性或位置性錯覺，主要癥狀表現(xiàn)是頭暈?zāi)垦?，輕者閉目即止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。眩暈的致病因素比較復(fù)雜，與用藥不良反應(yīng)、多系統(tǒng)疾病等有很大關(guān)系，常在過度勞累、緊張或失眠后發(fā)作。現(xiàn)如今，臨床上對于眩暈的治療主要采用病因治療和對癥治療聯(lián)合方式，因為眩暈不是一種具體的疾病，而是多種疾病的綜合征狀，需要找到引起眩暈的主要病因，積極治療原發(fā)疾病[2]。漢代張仲景認(rèn)為，痰飲是眩暈的重要致病因素之一；而《丹溪心法·頭?！分幸鄰娬{(diào)“無痰則不作眩”，提出了痰水致眩學(xué)說。在臨床上眩暈最為常見的癥型屬痰飲型眩暈。西醫(yī)在治療眩暈上主要是緩解癥狀，提高生活質(zhì)量為主[3]。中醫(yī)在治療眩暈中可以通過辨證論治，標(biāo)本兼治為原則。其中，我們在針對痰飲型眩暈使用加味苓桂術(shù)甘湯，獲得了相對理想的中醫(yī)證候療效[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇60例眩暈患者作為研究對象，時間2020年6月至2021年5月，按照1:1比例隨機分組，對照組30例患者，男18例，女12例，年齡24～76歲，平均（50.15±2.31）歲，病程1～6個月，平均（2.61±0.45）個月。觀察組30例患者，男16例，女14例，年齡24～78歲，平均（50.35±2.22）歲，病程1～6個月，平均（2.34±0.43）個月。兩組患者一般臨床資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行組間比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)辨證分型為痰飲型眩暈；②患者均有明顯眩暈始發(fā)癥狀，并存在不同程度的惡心、乏力、耳鳴等伴隨癥狀，發(fā)作頻率及持續(xù)時間不等；③患者對研究內(nèi)容、方式和開展時間知情，同意接受相關(guān)藥物治療，自愿加入研究；④經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有腦部炎癥、眼病、腫瘤以及內(nèi)耳疾病，誘發(fā)眩暈；②心、肝腎功能障礙；③藥物過敏者；④妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組采用西藥治療方案，給予患者鹽酸氟桂利嗪膠囊（生產(chǎn)廠家：黑龍江百泰藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H23 021009；藥品規(guī)格：5mg*20粒*1板）治療，初始用藥劑量為65歲以下患者2粒/d，在睡前服用，65歲以上患者1粒/d。觀察用藥療效，維持劑量連續(xù)用藥5d，停藥2d為一個療程，連續(xù)治療兩個療程，在癥狀控制后及時停藥。對患者用藥后的眩暈改善情況進(jìn)行觀察與記錄，作為評價用藥療效的指標(biāo)，并以此為基礎(chǔ)調(diào)整用藥方案。如果患者出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，要及時停藥，更換藥物。

1.2.2 觀察組

本組采用加味苓桂術(shù)甘湯治療，方劑組成為：茯苓25g、丹參15g、鉤藤15g、白術(shù)15g、荊芥15g、桂枝10g、炙甘草8g，將諸藥混合洗凈后放入鍋中加水800mL進(jìn)行煎煮，大火燒開后轉(zhuǎn)小火慢熬40min以上，留藥液400mL為1劑，分兩次當(dāng)天服用，每次200mL,連續(xù)用藥7d為一個療程，治療兩個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組中醫(yī)證候療效及生活質(zhì)量評分。其中中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)為[5]：①治愈：頭暈?zāi)垦＜皭盒膰I吐等伴隨癥狀消失，中醫(yī)證候療效指數(shù)≥90%；②顯效：癥狀明顯減輕，70%≤中醫(yī)證候療效指數(shù)<90%；③有效：癥狀有所緩解，30%≤中醫(yī)證候療效指數(shù)<70%；④無效：癥狀未緩解或加重，中醫(yī)證候療效指數(shù)<30%。眩暈中醫(yī)證候積分包括頭暈?zāi)垦！盒膰I吐、耳鳴、出汗、乏力、發(fā)作頻率，其中頭暈?zāi)垦橹靼Y，計分標(biāo)準(zhǔn)為0/2/4/6，其他癥狀為伴隨癥狀，與發(fā)作頻率計分標(biāo)準(zhǔn)為0/1/2/3，總分21分，中醫(yī)證候療效指數(shù)（TI）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%；

生活質(zhì)量評分使用SF-36生活質(zhì)量自評量表[6]，評價患者治療前后的軀體功能、社會功能、心理功能以及生理功能，各項計分25分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究中中醫(yī)證候療效使用數(shù)（n）或率（%）表示，生活質(zhì)量評分使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，數(shù)據(jù)差異統(tǒng)計學(xué)計算使用SPSS 22.0軟件處理，分別進(jìn)行χ2檢驗和t檢驗，P<0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候療效比較情況

中醫(yī)證候療效比較情況，觀察組綜合治療總有效率為93.33%，對照組治療總有效率為73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 中醫(yī)證候療效比較情況[n(%)]

2.2 生活質(zhì)量評分SF-36變化情況

生活質(zhì)量評分SF-36變化情況，治療前患者SF-36評分比較差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）,治療后兩組患者SF-36評分均高于治療前，且觀察組評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 生活質(zhì)量評分SF-36變化情況（）

表2 生活質(zhì)量評分SF-36變化情況（）

注：與治療前比，*P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

眩暈是一種比較常見的病癥，包括頭暈和目眩兩種主要癥狀，同時可伴隨惡心、嘔吐、出汗和乏力等，對患者生活及工作造成極大干擾。臨床上治療眩暈主要采用藥物對因治療和對癥治療，以消除誘發(fā)眩暈的病因和改善癥狀為主，可獲得理想治療效果[7]。目前，我國臨床上用來治療眩暈的藥物有很多種，每種藥物的適應(yīng)證及效果都不盡相同，再加上患者個體差異，病癥的特點不同，因此不存在絕對的最佳藥物、最好療效及用藥方式，而是要根據(jù)患者的實際病情，身體狀況去選擇合適的藥物，提高治療效果，及時改善癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)。鹽酸氟桂利嗪膠囊是一種適應(yīng)證為偏頭痛的預(yù)防性治療藥物，可用來對因為前庭功能紊亂引起的眩暈進(jìn)行對癥治療，治療效果確切。該藥物是一種具有選擇性良好的鈣拮抗劑，用藥后可以對鈣離子跨膜進(jìn)入細(xì)胞進(jìn)行有效阻滯，避免細(xì)胞內(nèi)鈣負(fù)荷超標(biāo)[8]。同時可以防止缺血缺氧的大量鈣離子進(jìn)入神經(jīng)元，可對腦組織微循環(huán)和神經(jīng)元代謝起到改善作用，防止腦血管痙攣發(fā)生、血小板凝聚等[9]。使用西藥治療眩暈在臨床上獲得了比較理想的效果，同時是目前應(yīng)用最多的治療方案，用藥方法簡單、可用藥物種類多。但是，使用西藥治療眩暈往往見效比較慢，需要的治療時間比較長，且患者長期用藥容易對藥物產(chǎn)生依賴性，或者抗藥性，均會對整體的治療效果產(chǎn)生一些不利影響，同時部分患者在使用西藥治療眩暈的時候，可能存在藥物過敏反應(yīng)，產(chǎn)生典型的消化道反應(yīng)，例如惡心、嘔吐、腹瀉，也可能對神經(jīng)功能造成損傷，具有一定的治療局限性。所以，找到一種可以輔助西藥治療，減少西藥用藥劑量和次數(shù)的方案，在臨床治療眩暈病癥中具有深刻意義，是我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中的重點工作內(nèi)容之一，也受到了社會各界的廣泛關(guān)注與重視。

中醫(yī)是我國傳統(tǒng)文化的瑰寶，在多種疾病的診療方面都有獨到的見解，也有很多經(jīng)典的方劑流傳下來可以使用，為眩暈的臨床治療提供了更多的選擇，并且在臨床實踐中也得到很多證實，中藥方劑治療眩暈的效果非常理想，甚至好于西藥治療。同時中藥的服用對患者造成的不良反應(yīng)更好，用藥安全性高，且標(biāo)本兼治，可緩解癥狀的同時調(diào)節(jié)內(nèi)里，提高患者自身抵抗力。眩暈在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)儆陬^眩和掉眩，與人體肝血不足、邪中和血虛有關(guān)，需要結(jié)合患者癥狀進(jìn)行對癥治療[9]。痰飲型眩暈是眩暈的重要發(fā)病原因之一，主要病因為脾胃陽虛，不能運化水濕，痰濕中阻，上蒙清竅，清陽不升，導(dǎo)致頭目眩暈，心悸氣短，常用加味苓桂術(shù)甘湯治療，屬于中藥湯劑，治療效果顯著，副作用小，與常規(guī)的西藥治療相比具有一定優(yōu)勢[10]。方中的茯苓入心、脾、腎經(jīng)，有淡滲利濕、健脾祛痰化飲、寧心之功效，并且具有利水消腫的作用；白術(shù)入胃經(jīng)、脾經(jīng)，可利尿、健脾益氣，同時可止汗；丹參微寒且味苦，入心、肝經(jīng)，可起到活血化瘀和清心作用；荊芥入肝經(jīng)、肺經(jīng)，具有涼血和祛風(fēng)功效；鉤藤歸于心、肝經(jīng)，主治眩暈、頭痛等癥；桂枝入膀胱經(jīng)、肺經(jīng)，可以助陽化氣、溫通經(jīng)絡(luò)；炙甘草可補肺益氣、清熱解毒，并調(diào)和諸藥[11-13]。上述中藥混合而用可獲得良好的健脾利濕、溫陽化飲、疏肝解郁等功效，可顯著改善眩暈癥狀。

本研究中，觀察組中醫(yī)證候療效93.33%，顯著高于對照組中醫(yī)證候療效73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與治療前相比，兩組患者生活質(zhì)量SF-36評分得分均有明顯提高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，加味苓桂術(shù)甘湯在眩暈的臨床治療中具有很好的效果，可以提高中醫(yī)證候療效，改善患者生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。